U Hrvatskoj kao i u svijetu posljednjih desetljeća bilježi se porast incidencije i mortaliteta od ove bolesti. Uzrok je jednim dijelom bolja dijagnostika i registriranje, ali postoje i drugi brojni mogući uzroci čije otkrivanje je gotovo nemoguće (prehrana, aditivi, hormoni, lijekovi, navike, itd.) 

Antoljak, Nataša

Croatian

HRČAK - Portal of Croatian Scientific and Professional Journals

Vol 4, Broj 16, 7. listopada 2008. Program probira na kolorektalni rakNacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva uHrvatskoj ­ per aspera ad astra(National Colorectal Cancer Screening Programme in Croatia ­ per aspera adastra)Nataša AntoljakHrvatski zavod za javno zdravstvoU Hrvatskoj  kao  i  u  svijetu  posljednjih  desetljeća  bilježi  se  porast  incidencije  i mortaliteta  od  ovebolesti.  Uzrok  je  jednim  dijelom  bolja  dijagnostika  i  registriranje,  ali  postoje  i  drugi  brojni mogućiuzroci čije otkrivanje je gotovo nemoguće (prehrana, aditivi, hormoni, lijekovi, navike, itd.) .             Incidencija:u 1990. god.­1.648 ili 34,5/100.000u 2006. god.­2.771 ili 62,5/100.000 (1), (1.595 muškaraca i 1.176 žena); porast 68,1%             Mortalitet:u 1990.god.­1.049 ili 21,9/100.000u 2006.god.­1.800 ili 40,6/100.000 (1.028 muškaraca i 772 žene); porast 71,6%             Kad se karcinom otkrije u ranoj fazi prognoza je povoljna i 5­godišnje preživljavanje postignedo  97%  bolesnika.  (2)  Otkrivanje  bolesti  u  kasnijoj  fazi  povećava  rizik  postojanja  metastazapripadajućih limfnih čvorova sa 2­3% na 8­12% ukoliko je tumor prodro u mišićni sloj. (3) Postojeznanstveno  utemeljeni  i  višestruko  praktično  potvrđeni  dokazi  da  probir  za  kolorektalni  karcinompridonosi  ranijem  i  pravovremenijem  otkrivanju,  te  posljedično  većim  preživljavanjem  i  boljomkvalitetom života bolesnika, što je vrlo značajno. Stoga postoji ujedinjen stav da je probir obvezatan,no razilaženje je u načinu provođenja. Najčešće se provode probiri u kojima je prva pretraga test naokultno (prikriveno) krvarenje (engl. fecal occult blood testing ­ FOBT), ili sigmoidoskopija, a u nekimakolonoskopija. Naravno da vrsta prve pretrage utječe na odaziv, jer je razumljivo da će tzv. zdraveosobe teško prihvatiti kolonoskopiju kao prvu pretragu. Na ovo utječe i normalna psihološka reakcijada će se osoba lakše odazvati kolonoskopiji ukoliko joj je FOBT bio pozitivan. U probirima se koristedvije vrste testova: guajakov i imuno test. Prvi otkriva hem u hemoglobinu, a drugi imunokemijskireagira  s  globinom  iz  hemoglobina.  Imunokemijski  test  ima  nešto  bolju  kliničku  osjetljivost  odguajakovog (81.8 : 64.3%), ali  je guajakov osjetljiviji u otkrivanju uznapredovanih (anaplastičnih)adenoma  (41.3  :  29.5%).  (4)  Uzrok  je  najvjerojatnije  što  se  guajakov  test  temelji  na  reakcijiperoksidaze pa ima visoku analitičku osjetljivost, tj. otkriva vrlo male količine krvi. Neobično je važnopodsjetiti  da  će  klinički  veća  osjetljivost  testa  pri  otkrivanju  karcinoma biti  upravo u  populacijamagdje je dosadašnja dijagnostika kao i stav samih bolesnika bio takav da su kasno otkriveni. Naime,češće  krvare  veći  karcinomi,  pa  će  ih  se  više  naći  prilikom probira.  Također  je  važno podsjetiti  daispitanici moraju poštivati dijetetske preporuke kao  i ne uzimati neke  lijekove koji bi mogli  izazvatikrvarenje iz sluznice debelog crijeva u slučaju testiranja guajakovim testom.            Velike europske studije pokazale su da uvođenje samo FOBT u probir dovodi do smanjenjasmrtnosti od kolorektalnog karcinoma od 15­18% (5). O cijena/učinak (engl. cost­effective) analizi dai  ne  govorimo  –  prosjek  uštede  je  od  9.950  do  13.200  eura  po  godini  spašenog  života.  Premapredviđanjima na iskustvu drugih studija, ovisno koji FOBT test se koristi, od 2­15% osoba u probiruće trebati kolonoskopiju.                       Kolonoskopija kao metoda  ima osjetljivost  iznad 95%, pod uvjetom da je  izvodi  iskusankolonoskopičar.  (6)  Prema  EU  standardima  minimum  je  200  učinjenih  kolonoskopija  kadkolonoskopičar  «postaje  iskusan».  Prema  podacima  oko  0­6%  je  učestalost  promašaja  otkrivanjapolipa većih od 1 cm. Ovo uvelike ovisi i o kvaliteti pripreme dakle da je crijevo dobro očišćeno.                        Moramo  biti  svjesni  da  osim  samog  otkrivanja  karcinoma  i  polipa,  provođenjem  ovogprograma  usputno  se  otkrivaju  i  drugi  uzroci  kolorektalnog  krvarenja  kao  npr.  hemoroidi,  ranijenepoznata upalna bolest crijeva, divertikli i dr. FOBT pozitivan u ovih ispitanika ne možemo smatratilažno  pozitivnima  u  dijagnostičkom  smislu.  Također  jedan  bolesnik  može  imati  hemoroide,  aliistovremeno  i  karcinom  bilo  gdje  na  kolorektumu,  pa  je  kolonoskopija  nezaobilazna  za  konačnupotvrdu.            Već na osnovu ovog kratkog pregleda teoretskih i praktičnih iskustava i spoznaja, jasno jekoliko  je složen proces organiziranja  i provođenja ovakvog programa probira koji uključuje  liječnikenekoliko vrsta specijalizacija i struka. U Hrvatskoj je službeno program započeo krajem prošle godine,a prvo su poslani pozivi osobama rođenim 1933. i 1937. godine. Odaziv je bio očekivano nešto slabijikao u većini država prilikom početka programa, a cilj je da se postigne odaziv od 60%. Poziv sadrži:pozivno pismo. anketni upitnik, 3 testa za nevidljivo krvarenje Hemognost s uputama, kupovnice (zaplaćanje testa), edukativnu brošuru i praznu kuvertu s plaćenim odgovorom.            Testiranje se provodi kod kuće 3 dana uzastopce (3 stolice za redom), a na svaki test jepotrebno  napisati  ime  i  prezime,  adresu  i  datum  uzimanja  stolice,  te  poslati  uzorke  u  priloženojkuverti. Analiza testova se obavlja u županijskim zavodima za javno zdravstvo, a očekuje se oko 2­5% pozitivnih. Uz pretpostavku 50% odaziva na kolonoskopiju nakon pozitivnog testa u slijedeće 2godine  bilo  bi  ukupno  oko  36.000  osoba  kandidata  za  kolonoskopiju.  Osobe  s  pozitivnim  testomdobiju poziv  za kolonoskopiju  s datumom  i  satom pregleda na kućnu adresu, upute  za pripremu  ikupovnicu  za  kolonoskopiju  te  Purisan  granule. O  pozitivnom nalazu  se  obavijesti  izabrani  liječnikobiteljske medicine. Kod nalaza sumnjivog na karcinom uzimaju se uzorci za patohistološku  analizu,a kolonoskopičar  izdaje završno mišljenje, te taj nalaz bolesnici dobiju poštom. U tijeku su završnedorade informatičkog programa za «on line» unos podataka, a pristup podacima je strogo autoriziran imaksimalno zaštićen.                        Tijekom  prvih  mjeseci  provođenja  programa  ustanovljeni  su  problemi  u  pojedinimžupanijama kako u zavodima tako  i u kolonoskopskim jedinicama. Neki su riješeni  tijekom rada, aneki  će  se  još  trebati  rješavati.  Ovo  je  dijelom  i  očekivano,  jer  se  zna  da  tek  samo  provođenjeprograma  ukaže  na  slabija  mjesta  koja  i  inače  u  tzv.  rutini  postoje.  Tako  nekim  županijamanedostaju  stručnjaci  kolonoskopičari  (većinom  gastroenterolozi,  ali  i  kirurzi  te  infektolozi),  nekimanedostaju kolonoskopi ili kolonoskopi s polipektomom, a nekima nedostaje osoblje u zavodu za javnozdravstvo ili hardver odgovarajuće kvalitete. Dodatno, u popisu baze podataka osoba koje trebaju bitipozvane ima dosta osoba koje nisu pronađene na prijavljenoj adresi (baza MUP­a+ HZZO­umrli). Ovoje  vjerojatno  posljedica  migracija,  ratnih  zbivanja  u  prošlom  desetljeću,  onih  koji  žive  u  Bosni  iHercegovini i u Hrvatskoj itd.            Na sastanku ICRCSN (International Colorectal Cancer Screening Network) u Oxfordu međuostalim  programima  probira  iz  država  EU  i  svijeta  predstavila  sam  posterom  organizaciju  i  prvepreliminarne rezultate programa u Hrvatskoj. Sada ova mreža broji 44 države i ukupno 54 različitaprograma. Cilj  im je pratiti  rezultate svih programa, bili oni kratkotrajni, znanstveni, naocionalni  iliregionalni. U tijeku je i izrada smjernica za kvalitetu programa.            S ponosom treba istaknuti da imamo jedinstvenu mrežu zavoda za javno zdravstvo u kojimasu koordinatori koji su uložili veliki trud da ovaj program bude čim uspješniji. Ovakav način izvedbeprograma nesumnjivo će dati bolju kvalitetu nego kad  je prepušten  liječnicima obiteljske medicinekoji  ne  bi  sustavno  mogli  pratiti  i  organizirati  sve  aktivnosti  potrebne  za  provedbu  i  evaluacijuprograma.  Svakako  je  suradnja  s  njima  vrlo  značajna  i  uglavnom  je  dobra,  te  je  na  njima  velikaodgovornost da bolesnici budu pravovremeno upućeni na daljnje liječenje.            Od 17.668 osoba  rođenih 1933. i 1937. god. koje su  vratile ispravan test u zavode za javnozdravtvo (tri  stolice nanešene na kartice  testa  i  ispunjen upitnik), 1.971 (11.2%) su bili pozitivni.Kolonoskopija je učinjena u 1.101 njih (odaziv 69.3%). Probirom je nađeno do sada 68 bolesnika spotvrđenim karcinomom. Dakle 2.9% FOBT pozitivnih bolesnika ili 0.39% svih koji su vratili ispravantest ima karcinom.         1  Hrvatski  zavod  za  javno  zdravstvo,  Incidencija  raka  u Hrvatskoj  2006.,  Bilten  br.  31,Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Zagreb, 2008., u tisku2  Moreaux  J,  catala M.  carcinoma  of  the  colon:  long­term  survival  and  prognosis  aftersurgical treatment in a series of 798 patients. World J Surg 1987; 11: 804­809.3  McLouglin  RM, OMorain  CA.  Colorectal  cancer  screening. World  J  Gastroenterol  2006;12: 6747­50.4  Allison  JE,  Sakoda  LC,  Levin  TR,  Tucker  JP,  Tekawa  IS,  CuffT,  et.al.  Screening  forcolorectal  neoplasms  with  new  fecal  occult  blood  tests:  update  on  performancecharacteristics. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 1462­70.5 Hewitson P, Glasziou  P, Watson E,  Towler B,  Irwig  L. Cochrane  systematic  rewiew ofcolorectal cancer screening using the fecal occult blood test (Hemocult): an update. Am JGastroenterol 2008; 103: 1541­49.6 Robinson MH, Hardcastle JD, Moss SM, Amar SS, Chamberlain JO, Armitage NC, et.al.The  risks  of  screening:  data  from  the  Nottingham  randomised  controlled  trial  of  fecaloccult blood screening for colorectal cancer. Gut 1999; 45;: 588­592.

Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva u Hrvatskoj - per aspera ad astra (National Colorectal Cancer Screening Programme in Croatia - per aspera ad astra)

Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva u Hrvatskoj - per aspera ad astra (National Colorectal Cancer Screening Programme in Croatia - per aspera ad astra)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

HRČAK - Portal of Croatian Scientific and Professional Journals