CO8.3 - Estimation du coût des émissions de gaz à effet de serre dans le micro-costing des stratégies de santé : méthodologie générale et illustration en chirurgie orthopédique

Abstract

International audienceIntroductionL’évaluation économique a pour objectif de comparer des stratégies de santé en termes de coût et de résultat dans le but d'apporter une aide à la décision publique. L'estimation de ces coûts suit des recommandations qui émanent des agences nationales d’évaluation. Jusqu’à maintenant, aucune d'entre elles ne recommande d'inclure le coût des émissions de gaz à effet de serre (GHG) dans ces estimations. Or, l'existence de stratégies nationales visant à atteindre la neutralité carbone ainsi que l'existence de méthodes de valorisation monétaire du carbone justifieraient une telle inclusion. Les objectifs de ce travail étaient de présenter et discuter une méthodologie générale d'inclusion du coût des GHG dans les évaluations économiques en santé puis de tester cette méthode à travers l'exemple d'un travail de micro-costing d'une procédure chirurgicale : l'arthroplastie totale de genou assistée par robot (RTA).MéthodesL'estimation du coût des GHG associés à une action de santé nécessite trois étapes : (1) l'identification et la quantification des flux physiques reliés à la production ainsi qu’à la gestion des déchets de l'action de santé évaluée ; (2) la quantification des GHG pouvant être attribués à chaque flux physique grâce à des facteurs d’émission ; (3) et la valorisation monétaire des GHG grâce à des conventions de valorisation déterminées à partir d'approches coûts-bénéfices ou coût-efficacité. Le travail de micro-costing que nous avons réalisé a concerné trois RTA effectuées en juin 2022 au Centre hospitalier de Chalon sur Saône. Le périmètre d'analyse a été restreint à la phase chirurgicale de la prise en charge du patient. Les données relatives à toutes les ressources (personnel, équipement médical, consommables) mais également à la consommation d’énergie, au traitement des déchets et aux déplacements des professionnels ont été collectées et valorisées du point de vue de l'hôpital. Les GHG ont été valorisés à hauteur de 250 €/tonneCO2eq, valeur proposée pour la France par une analyse basée sur des approches coût-efficacité. Plusieurs analyses de sensibilité ont été effectuées.RésultatsLe coût moyen hors GHG d'une RTA a été estimé à 4603 €. Les émissions moyennes de GHG associées à une RTA ont été estimées à 610,59 kg CO2eq, ce qui correspondait à un coût moyen des GHG de 152,65 €. Le coût moyen total d'une RTA s’élevait à 4755,65 €, les émissions de GHG représentant 3,21 % de ce coût. Cette part des GHG dans le coût total pouvait monter jusqu’à 12,3 % dans les analyses de sensibilité.ConclusionMalgré la persistance de difficultés à la fois théoriques et pratiques, l'ajout du coût des émissions de GHG dans l’évaluation économique des stratégies de santé semble réalisable. Elle apporterait un éclairage supplémentaire aux décideurs en termes de politiques publiques de santé