RESUMENLa retención, soporte y estabilidad de una prótesis total superior está dada básicamente por el reborde edéntulo y extensión Aunque algunos autores consideran a la retención como la propiedad menos importante en unadentadura completa, se sabe que es un factor condicionante para el confort psicológico del paciente, ya que evita episodios incómodos de desalojamiento de la misma durante la función.El presente caso clínico describe el tratamiento de una paciente edéntula total superior y parcial inferior con compromiso severo de los tejidos residuales de soporte, quien presentaba una exostosis palatina donde se colocó un implante corto para aumentar la retención a través de un atache magnético, logrando de ésta manera mejorar considerablemente las propiedades protésicas

López-Flores, A. I.

Valdivia-Maibach, R. R.

Spanish

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

200ARTÍCULO ORIGINAL REPORTEDE CASOLópez-Flores AI 1 Valdivia-Maibach RR 21  Esp. en Rehabilitación Oral, Universidad Científica del Sur. Docente de Pre y Post grado - UCSUR. 2   Esp. en Rehabilitación Oral, Universidad Científica del Sur. Docente Principal de Pre y Post grado - UCSUR.OPTIMIZACIÓN DE LA RETENCIÓN DE UNA PRÓTESIS TOTAL SUPERIOR A TRAVÉS DE UN ATACHE MAGNÉTICO COLOCADO EN UNA EXOSTOSIS PALATINARESUMENLa retención, soporte y estabilidad de una prótesis total superior está dada básicamente por el reborde edéntulo y ex-tensión palatina además del sellado periférico vestibular y la línea del post damming además de una correcta técnica de impresión. Sin embargo, cuando éstos tejidos residuales se encuentran  severamente comprometidos, el éxito clínico de la prótesis es incierto. Aunque algunos autores consideran a la retención como la propiedad menos importante en una dentadura completa, se sabe que es un factor condicionante para el confort psicológico del paciente, ya que evita episo-dios incómodos de desalojamiento de la misma durante la función.El presente caso clínico describe el tratamiento de una paciente edéntula total superior y parcial inferior con compromiso severo de los tejidos residuales de soporte,  quien presentaba una exostosis palatina donde se colocó un implante corto para aumentar la retención a través de un atache magnético, logrando de ésta manera mejorar considerablemente las propiedades protésicas.PALABRAS CLAVES: Dentadura completa, implantes dentales, imanes, exostosisOPTIMIZATION OF THE RETENTION OF A MAXILLARY COMPLETE DENTURE THROUGH A MAGNETIC AT-TACHMENT PLACED IN THE PALATAL EXOSTOSESABSTRACTRetention, support and stability of maxillary complete denture is basically due to the edentulous ridge and palatal extension besides the vestibular peripheral seal and post damming line along with a proper impression technique. However, when these residual tissues are severely compromised, the clinical success of the prosthesis is uncertain. Although some authors consider retention as the least important property in a complete denture, is known to be a determinant factor for the psychological comfort of the patient, since it avoids eviction uncomfortable episodes of it during the function. This clinical case describes the treatment of superior edentulous patient with severe compromise of residual supporting tis-sues, which had a palatal exostoses where a short implant was placed to increase the retention through a magnetic attach-ment, obtaining greatly improved prosthetic properties.KEY WORDS: Denture complete, dental implants, magnets, exostoses201INTRODUCCIÓNEl éxito en la rehabilitación de un paciente edén-tulo total o parcial empieza en el conocimiento y comprensión de factores biológicos y mecánicos que van a proporcionar las propiedades de reten-ción, soporte y estabilidad a la futura prótesis.1,2  Estas propiedades se definen de acuerdo al tipo de fuerzas que soportan los tejidos residuales y que pueden desalojar a la prótesis. Se denomina reten-ción a la resistencia al desplazamiento de la base de la dentadura fuera de la cresta. Esta propiedad pue-de de hecho ser la menos importante, sin embargo, proporciona un confort psicológico al paciente. Si la prótesis se desprende fácilmente y es desalojada durante el habla o la alimentación, la experiencia puede ser mentalmente traumática. Una dentadura retentiva entonces, contribuye en gran medida a la aceptación del paciente rehabilitado con una próte-sis removible.1La estabilidad en la prótesis completa se define como la resistencia a fuerzas horizontales o de rotación. Se diferencia de la retención en que la estabilidad resiste fuerzas en el plano horizontal mientras que la retención es la resistencia al des-prendimiento vertical. De esta manera, garantiza el confort fisiológico del paciente. La falta de esta-bilidad a menudo hace ineficaces los factores que intervienen en la retención y apoyo. La dentadura que se desplaza fácilmente en respuesta a fuerzas laterales aplicadas, puede causar una interrupción en el sellado o impedir que la base de la prótesis se asiente de forma correcta en relación con los teji-dos de soporte. Los factores que contribuyen a la estabilidad incluyen la altura y la conformación de la cresta, adaptación de la base, la relación de los rebordes residuales, armonía oclusal y el control neuromuscular. Estos factores pueden dividirse en tres categorías: a) La relación de la base de la pró-tesis a los tejidos subyacentes; b) La relación de la superficie externa con la musculatura orofacial que la rodea y c) La relación de las superficies oclusa-les opuestas.3Soporte es la resistencia al movimiento vertical de la base de la dentadura hacia la cresta. Esta propie-dad mantiene las relaciones oclusales establecidas en el articulador. Una dentadura completa puede seguir funcionando idealmente sólo en la medida en que haya suficiente apoyo como para resistir el movimiento de los tejidos bajo carga.4 El soporte inicial de la dentadura  se logra mediante el uso de procedimientos de impresión que proveen exten-sión óptima para la carga funcional a los tejidos de soporte, que varían en su capacidad de recupe-ración. El soporte a largo plazo se obtiene de la dirección de las fuerzas de la carga oclusal hacia los tejidos más resistentes a los cambios de remo-delación y resorción.4,5Las condiciones estructurales de los tejidos resi-duales que van a recibir una dentadura completa removible son factores determinantes en las pro-piedades mencionadas. Un reborde edéntulo re-gular, con una buena altura y ancho óseo, mucosa resilente, tuberosidades medianas y línea de post damming tipo 1, presentará las condiciones ópti-mas para el tratamiento protésico. Sin embargo, cuando estas condiciones son deficientes, el pro-nóstico en cuanto a retención, soporte y estabilidad de la dentadura será menor.6 Factores asociados como por ejemplo presencia de exostosis palatinas o mandibulares condicionan también las áreas de soporte protésico. En el caso del maxilar superior, esta variación anatómica puede dificultar la con-fección de la prótesis.6-8 Cuando la exostosis es pe-queña, se debe realizar un alivio para impedir el contacto directo de la prótesis con la delgada mu-cosa que lo cubre y evitar laceraciones futuras. En el caso de ser muy grande, la única vía de acción es la extirpación quirúrgica.6,7 En ningún caso se debe evitar la cobertura palatina debido a que es el área de soporte primario de la prótesis superior.4La tendencia actual en casos de edentulismo total, es la colocación de implantes para la rehabilitación protésica. Diferentes tipos de anclaje han sido re-portados en la literatura con éste fin. Los anclajes magnéticos son una alternativa para proporcionar retención a las prótesis removibles, presentando algunas ventajas sobre otro tipo de pilares como la simplicidad de la técnica y fácil reparación.9-11El propósito del presente reporte de caso clínico Universidad Científica del Sur Revista Científica Odontológica. 2014;2(1):200-205202ARTÍCULO ORIGINAL es describir la optimización de la retención de una prótesis total superior a través de un implante cor-to colocado en la exostosis palatina con un atache magnético.DESCRIPCIÓN DEL CASOPaciente de sexo femenino de 70 años de edad, acudió al área de Rehabilitación Oral de la Clí-nica Estomatológica de la Universidad Científica del Sur  para una evaluación protésica. El motivo principal de consulta fue el “cambio de la prótesis superior por estar floja”. (Fig.1)Al examen clínico del maxilar superior, se observa edentulismo total con resorción severa de los teji-dos residuales, mucosa resilente, tuberosidades pe-queñas, post damming tipo 1 y presencia de exos-tosis palatina a nivel del rafe palatino.6 (Fig.2). El maxilar inferior, presentaba edentulismo parcial con la presencia de las piezas 4.3 y 4.5 con movili-dad grado 2 según Miller,12 resorción moderada de los tejidos residuales y mucosa resilente. (Fig.3).Fig. 1. Paciente edentula total superior y parcial inferior. Obsérvese los signos de DVO disminuidaFig. 2. Maxilar superior: Presencia de exostosis palatina. Tejidos residuales con resorción severaFig. 3. Maxilar inferior: Piezas remanentes 4.3 y 4.5, se observa resorción moderada del reborde residualFig. 4. Prótesis actual de la paciente. Nótese la ausencia de cobertura palatinaLa paciente era portadora de una prótesis total su-perior y una prótesis parcial inferior resilente. Al realizarse la evaluación de la dimensión vertical oclusal, se observó signos de disminución. La pró-tesis superior tenía forma de herradura (sin cober-tura palatina) debido a la presencia de la exostosis. (Fig.4). Refirió que siempre había experimentado movilidad en la prótesis tanto al comer como al hablar, por lo tanto buscaba la alternativa de colo-carse implantes dentales.Al examen tomográfico del maxilar superior, se observó pérdida severa de altura y ancho de la estructura ósea, de manera que quedaba descar-tada la posibilidad de colocar implantes dentales como primera opción. Al observarse los cortes de la exostosis palatina, se propuso la opción de colo-car un implante corto a ese nivel para optimizar la retención a través de un atache magnético. (Fig. 5). En el maxilar inferior se propuso la colocación de un implante a nivel de la pieza 3.3 y ataches intra-rradiculares en las piezas 4.3 y 4.5 para la posterior rehabilitación con una sobredentadura.BAREPORTE DE CASOUniversidad Científica del Sur Revista Científica Odontológica. 2014;2(1):200-205203Universidad Científica del Sur Revista Científica Odontológica. 2014;2(1):200-205Luego de firmar el consentimiento informado, se procedió a la colocación del implante en la exos-tosis palatina. Se colocó un implante de 4.5mm de plataforma x 7mm de largo de marca Dentium Implant System Super Line REF FX6007SW LOT F15D02910 - Korea (Fig. 6)Pasado el tiempo prudente para esperar la oseointe-gración (aproximadamente 4 meses) se procedió a la impresión definitiva y confección de la prótesis. En el maxilar inferior se confeccionó una prótesis provisional para dar estabilidad oclusal. (Fig.7) Fig. 5. Corte transversal de TCCB maxilar superior de la zona de la exostosis palatina. Observese el ancho y la altura óseaFig. 6. Implante Dentium Super Line y pilar magnéticoFig. 7. Impresión defintiva para la confección de la prótesis total superior e inferiorFig. 8. a) Prótesis total superior con atache magnético. b) Prótesis instalada en bocaUna vez adaptado el atache (matrix) a la prótesis, se procedió a la instalación obteniéndose una re-tención muy favorable, así como una adecuada es-tabilidad protésica. (Fig. 8) Se realizó un control después de 3 meses, obser-vándose que las propiedades protésicas favorables a la paciente no habían sufrido alteración.1DISCUSIÓNCiertos factores mecánicos, biológicos y físicos son necesarios para garantizar un tratamiento ópti-mo en la dentadura completa. Estos factores, como altura de rebordes, tamaño de tuberosidades, tipo de mucosa, sellado periférico, línea del post dam-ming, calidad de saliva asociados a una correcta técnica de impresión, son los determinantes que promueven las propiedades de retención, estabili-dad y soporte en el acabado de la prótesis a través de su influencia en la relación entre la superficie de la base protésica y la superficie de la mucosa de los rebordes edéntulos.1-5 Cuando éstos factores no son favorables, el pronós-tico de la futura prótesis decae considerablemen-BBAAACBD204ARTÍCULO ORIGINAL te. Por ejemplo, ante la presencia de un reborde edéntulo con resorción severa, el área de soporte se encuentra comprometida, por lo tanto, la estabi-lidad y retención de la prótesis es desfavorable. Si bien es cierto que algunos autores consideran a la retención como la propiedad menos importante en una prótesis total, es el factor condicionante para el confort psicológico del paciente.1 Por lo tanto, es predecible que aumentar la retención, puede favo-recer a las otras propiedades de la prótesis. A todo esto se suma, el mantenimiento, la higiene que se debe dar a toda prótesis para garantizar la longevi-dad de la misma, así como la forma de uso, lo que debe ser informado al paciente por el odontólogo tratante.13, 14En el presente caso clínico, se describe la optimi-zación de la retención de una prótesis total supe-rior a través de un implante corto colocado en la exostosis palatina con un atache magnético. La pa-ciente presentaba resorción severa de los rebordes edéntulos, probablemente a causa del uso durante años de una prótesis sin soporte palatino, ya que debido a la presencia de una exostosis a nivel del rafe medio, le habían diseñado este tipo de próte-sis. Se sabe que el área de soporte primario en el maxilar superior es el hueso palatino, mientras que los rebordes, por la calidad de hueso que los con-forma, deben ser aliviados ya que no son capaces de soportar las cargas oclusales por si solos.4 Ante la presencia de la exostosis palatina, existen dos caminos a seguir: Si es pequeña, se puede cubrir con la prótesis aliviando la zona de contacto para no perder el soporte palatino. Si es muy prominen-te, se debe remover quirúrgicamente.7,8 En el caso de la paciente, era de pequeñas dimensiones (1cm x 1cm aproximadamente) y poco prominente.Debido a la severa resorción de los rebordes edén-tulos, se realizó un examen tomográfico en busca de zonas óptimas para la colocación de implantes y de ésta manera mejorar la retención de la próte-sis. Se ha observado el éxito de este tipo de trata-mientos en pacientes adultos mayores, mejorando la calidad de vida al incrementar no sólo la función masticatoria, sino también el confort y estética.15 Sin embargo, en este caso, las imágenes mostraron resorción ósea severa, quedando descartado como primera opción de tratamiento una sobredentadura implantosoportada, siendo la única zona con altura ósea, el área de la exostosis palatina.Se ha reportado casos en los que el hueso de ésta exostosis ha sido utilizado como injerto autógeno en la reconstrucción de rebordes alveolares para la colocación de implantes dentales.16 Histológi-camente se observa la presencia de hueso cortical maduro o hueso cortical con porción esponjosa.17 Basados en éstos conceptos, se decidió presentarle a la paciente la opción de colocar un implante en la exostosis a fin de aumentar la retención de la pró-tesis. Luego de la firma del consentimiento infor-mado, se procedió al tratamiento. Como no había mucha altura ósea, se decidió colocar un implante corto. Se ha comprobado que éstos implantes tie-nen una supervivencia similar a los implantes con-vencionales.18 Luego de cuatro meses, se procedió a la confec-ción de la prótesis. Se decidió colocar un atache magnético debido a las condiciones clínicas. Los ataches para sobredentaduras pueden ocasionar es-trés excesivo sobre los tejidos remanentes. Además el tiempo de confección de la prótesis se prolonga debido a que la adaptación es más difícil. Los ata-ches magnéticos poseen capacidad para reducir las fuerzas laterales. De esta manera, la estabilidad de la prótesis puede ser controlada. Si hay pérdida de la retención magnética, se puede cambiar el ata-che. Poseen además una fuerza retentiva constante, sin causar estrés excesivo. A esto se suma que los ataches magnéticos son más fáciles de higienizar por poseer una superficie plana. Sin embargo, pue-den ser susceptibles de corrosión. Para esto, se han desarrollado técnicas de encapsulación usando ti-pos especiales de acero inoxidable ferromagnético y técnicas de soldaduras micro-laser para superar este problema.14 Se hace necesario entonces un control peródico de la sobredentadura.Al ser instalada la prótesis, se obtuvo una optimi-zación de la retención muy favorable, además de una buena estabilidad protésica; mediante los con-troles periódicos se evaluará si éstas propiedades se mantienen en el tiempo. REPORTE DE CASOUniversidad Científica del Sur Revista Científica Odontológica. 2014;2(1):200-205205CONCLUSIÓNLa optimización de la retención en la prótesis total superior a través de un atache magnético presenta un éxito inmediato, gracias a las condiciones clíni-cas (exostosis palatina) que permitieron la coloca-ción del implante. Sin embargo,  se debe realizar el seguimiento del caso para asegurar el éxito a largo plazo.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Jacobson TE, Kroll AJ. 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Optimización de la retención de una prótesis total superior a través de un atache magnético colocado en una exostosis palatina

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