Introducción: El mucocele de apendice cecal es una entidad de baja frecuencia, siendo en su mayoria veces un hallazgo post operatorio con una frecuencia de 2 por 10 000 laparotomías. Se encuentra 0,2% a 0,3% de las apendicetomías, con mayor incidencia en mujeres siendo su presentación poco especifica en cuanto a los síntomas, que pueden compararse a un cuadro de apendicitis aguda, masa abdominal, cuadro obstructivo o ginecológico siendo menos frecuente las manifestaciones urológicas. Reporte de caso: paciente masculino de 44 años, con dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior de tres meses de evolución; la evaluación clínica y pruebas complementarias fueron compatibles con apendicitis aguda; se realizó una laparotomía exploratoria, donde se evidencia tumoración mucinosa en tercio medio y distal del apéndice, de color nacarado, efectuándose la apendicectomía. Interpretación: el diagnóstico histopatológico concluyó con cistoadenoma mucinoso apendicular con displasia de bajo grado

Mendez-Mathey, Vanessa E.

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Cistoadenoma mucinoso apendicularReporte de CasoAppendicular mucinous cystadenoma1, aVanessa E. Mendez-Mathey .1. Facultad de Medicina, Universidad Privada San Juan Bautista (UPSJB) Lima –Perú. a. Estudiante de Medicina.RESUMENIntroducción: El mucocele de apendice cecal es una entidad de baja frecuencia, siendo en su mayoria veces un hallazgo post operatorio con una frecuencia de 2 por 10 000 laparotomías. Se encuentra 0,2% a 0,3% de las apendicetomías, con mayor incidencia en mujeres siendo su presentación poco especifica en cuanto a los síntomas, que pueden compararse a un cuadro de apendicitis aguda, masa abdominal, cuadro obstructivo o ginecológico siendo menos frecuente las manifestaciones urológicas. Reporte de caso: paciente masculino de 44 años, con dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior de tres meses de evolución; la evaluación clínica y pruebas complementarias fueron compatibles con apendicitis aguda; se realizó una laparotomía exploratoria, donde se evidencia tumoración mucinosa en tercio medio y distal del apéndice, de color nacarado, efectuándose la apendicectomía. Interpretación: el diagnóstico histopatológico concluyó con cistoadenoma mucinoso apendicular con displasia de bajo grado.Palabras clave: Mucocele, cistoadenoma mucinoso, apendicitis. (Fuente: DeCS-BIREME).ABSTRACTIntroduction. Cecal appendix mucocele is a low frequency entity, most of which is a post operative finding with a frequency of 2 per 10,000 laparotomies. It is 0.2% to 0.3% of appendectomies, with a higher incidence in women and their presentation is not specific in terms of symptoms, which can be compared to acute appendicitis, abdominal mass, obstructive or gynecological symptoms, being less Frequent urological manifestations. Case report: 44-year-old male patient with abdominal pain located in lower hemiabdomen of three months of evolution; The clinical evaluation and complementary tests were compatible with acute appendicitis; An exploratory laparotomy was performed, where a mucinous tumor was observed in the middle and distal third of the appendix, pearly in color, and the appendectomy was performed. Interpretation: histopathological diagnosis concluded with appendicular mucinous cystadenoma with low grade dysplasia.Keywords:Mucocele; Cystadenoma, Mucinous; appendicitis. (Source: DeCS-BIREME).INTRODUCCIÓNEl mucocele apendicular es una neoplasia de baja incidencia, con frecuencia de 2 casos por cada 10 000 (1,2)laparotomías ; macroscópicamente se describe como la dilatación del lumen apendicular por acumulo de secreción mucinosa, secundaria a su obstrucción. Se trata de una lesión benigna, aunque algunas veces (aproximadamente 20% de los casos) se asocia a neoplasias de otros órganos intraabdominales como el (3)adenocarcinoma de colon, ovario, mama e hígado . Se encuentra en un 0,2% a 0,3% de las apendicectomias, con mayor incidencia en mujeres a partir de la quinta o sexta década de la vida. Se trata de una entidad clínica en donde se describen cuatro subtipos: mucocele simple o quiste de retención, hiperplasia mucosa focal o  d i f u s a ,  c i s t o a d e n o m a  m u c i n o s o  y cistoadenocarcinoma mucinoso. Su presentación es poco específica en cuanto a los síntomas, puesto que puede compararse a un cuadro compatible con apendicitis aguda, masa abdominal, tumor cecal, cuadro obstructivo o ginecológico, siendo menos frecuente manifestaciones urológicas, hemorragia (4)digestiva baja e incluso metrorragia . Los tumores de apéndice son poco frecuentes, su diagnóstico prequirurgico es difícil por lo que la mayoría de las veces, estas patologías se intervienen con diagnóstico (5)de apendicitis aguda . Un 6% de los afectados pueden desarrollar pseudomixoma peritoneal debido a diseminación de células epiteliales en cavidad (4)abdominal . Reportamos un caso de cistoadenoma mucinoso apendicular en paciente masculino.REPORTE DE CASOPaciente masculino de 44 años de edad, sin 248Rev. cuerpo méd. HNAAA 9(4) 2016comorbilidades de importancia ni antecedentes de intervención quirúrgica, dos meses antes, presentó cuadro de parasitosis el cual llevo tratamiento; acude al servicio de emergencia por agudización de dolor abdominal tipo cólico intermitente que padece desde hace tres meses, no asociado a cambios de hábitos intestinales, ni a pérdida de peso; localizado en fosa iliaca derecha e irradiado a hipogastrio. A la exploración física se palpó abdomen con discreta distensión, defensa muscular sin signos de irritación peritoneal, asociado a nauseas sin llegar al vomito, no se palparon masas, visceromegalias ni adenopatías; ruidos hidroaereos presentes. La clínica y pruebas complementarias (analítica laboratorial, ecografía y radiografía de abdomen) se hallaron compatibles con apendicitis aguda; se realiza laparotomía exploratoria mediana e infraumbilical; se evidencia tumoración mucinosa en tercio medio y distal, de color nacarado de aproximadamente 11 cm. de longitud por 4 cm de diámetro (Figura Nº1) con base apendicular libre aparentemente sin perforación, superficie lisa y brillante, efectuándose apendicectomía.  Figura Nº1. Pieza operatoria de apendicetomía.No se -evidenciaron adenopatías ni lesiones intraabdominales. Diagnóstico histopatológico: Cistoadenoma mucinoso apendicular con displasia de bajo grado, obliteración fibrosa apendicular. (Figura N°2, Figura N°3 y Figura N°4).Figura Nº2: A, B y C. Se observa estructura con formación cavitada, apéndice cecal con pronunciada dilatación luminal, ocupada por mucina y tapizada por epitelio cilíndrico simple, sin atipias, capa muscular indemne.  Tinción: Hematoxilina – Eosina.El paciente se encuentra en controles sin evidencia de enfermedad tras 12 meses de seguimiento.DISCUSIÓNEl mucocele apendicular es una entidad poco frecuente (6)(0,2 a 0,3% de los especímenes apendiculares) , la manifestación más común es el dolor en fosa iliaca derecha que puede simular un cuadro de apendicitis aguda; en un 50% de los casos se puede palpar una masa en cuadrante inferior derecho. Los métodos diagnósticos incluyen rayos X, ultrasonido abdominal, tomografía computarizada, resonancia magnética (7)nuclear, colon por enema y colonoscopia .En estudios de ultrasonografia se puede observar una lesión hipoecoica mientras que en tomografía las imágenes son hipodensas y homogéneas, similares a “capas de cebolla”; en ocasiones con zonas quísticas en el interior o con paredes calcificadas muchas veces                                    Figura N°2A                                   Figura N°2B                                   Figura N°1CVanessa E. Mendez-Mathey249 Rev. cuerpo méd. HNAAA 9(4) 2016adyacentes al ciego. En tanto en la colonoscopia se observa la imagen característica del “signo del volcán” en la cual se aprecia un orificio central por el cual sale (8)moco . El diagnostico diferencial debe incluir otro tipo de neoplasias como: leiomioma, neuroma, fibroma y lipoma. Asimismo, quistes de mesenterio, apendicitis aguda, quiste de ovario e hidrosalpinx, quiste paratubario-paraovarico, divertículo de Meckel, tumor carcinoide, linfoma, invaginación, endometriosis, adenocarcinoma de apéndice, masa escrotal, intususcepción apendicular y cistoadenoma mucoso (9,10)gigante de apéndice .El tratamiento es quirúrgico resultando fundamental la exeresis del tumor; la ruptura, engrosamiento irregular de la pared e infiltración de la grasa perifocal son signos que apoyan su posible malignidad, con sospecha de (11)extensión peritoneal .El diagnostico definitivo se realiza mediante estudio anatomopatologico de la pieza operatoria. La técnica consiste en realizar la exeresis del mucocele intacto, apendicectomia y l infadenectomia i l io-ceco apendicular, con estudio de anatomía patológica por método de congelación intraoperatoria. Si resulta afectado el muñón apendicular se realizará la resección cecal, en tanto si la linfadenectomia es positiva se debe ampliar la cirugía a una hemicolectomia derecha; (12)agregándose posteriormente quimioterapia .  Aproximadamente 10-15% de los mucocele progresan a (13 )pseudomixoma peritoneal , generalmente se recomienda el seguimiento a largo plazo por riesgo a neoplasias asociadas. El antígeno carcinoembrionario puede estar aumentado en los mucoceles neoplasicos, siendo útil su uso para el seguimiento después de la (14)exeresis tumoral .Conflictos de interés: Los autora niega conflictos de interés.Aspectos éticos y legales: En cuanto a la confidencialidad y publicación de los datos, la autora del presente artículo, declara seguir los protocolos sobre la difusión de datos y reproducción de imágenes. Financiamiento: Autofinanciado.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Cárdenas AdeP, Urruñuela FL, Paul MAP, et al. Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a mucoce l e  apend i cu l a r.  A r ch  E sp  U ro l . 2001;54(5):451- 454.2. Mora JB, Arguedas NC. Mucocele apendicular. Caso clínico y revisión bibliográfica. Rev Med Cos Cen. 2009;67(590):431-434.3. Haritopoulus KN, Brown DC, Lewis P, et al. Appendiceal mucocele: a case report and review of the literature. Int surg. 2001; 86(4):259-262.4. Landen S, Bertrand C, Maddern GJ, et al. 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