L'incidence et la mortalité cumulées mondiales de l'empoisonnement au CO sont actuellement estimées à 137 cas et 4,6 décès par million. En Algérie, ce tueur silencieux, a fait 175 victimes en 2022 selon les données de la protection civil L’objectif est de faire une revue de la littérature sur l’intoxication au CO sur le plan étiologique, clinique ainsi que l'aspect analytique, de rapporter les 3 cas de décès dû au CO qui ont fait l'objet d'une enquête par le service de médecine légale de CHU Mustapha dont le dosage a été réalisée par RAPIDpoint 500ede la marque siemen

AZOUZ, D

BELHADJ, R

DALI BRAHAM, L

HADJI, F

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Scientific Journals of University Amar Telidji - Laghouat

Avicenna Medical Research vol 03, issue 01 (2024):6-10   6  Décès liés au monoxyde de carbone :  à propos de Trois cas    L.Dali Braham1, F.Hadji1, D.Azouz1-2, R. Bel Hadj1-2  1Service de médecine légal-CHU Mustapha  2Faculté de médecine      Abstract  L'incidence et la mortalité cumulées mondiales de l'empoisonnement au CO sont actuellement estimées à 137 cas et 4,6 décès par million. En Algérie, ce tueur silencieux, a fait 175 victimes en 2022 selon les données de la protection civil   L’objectif est de faire une revue de la littérature sur l’intoxication au CO sur le plan étiologique, clinique ainsi que l'aspect analytique, de rapporter les 3 cas de décès dû au CO qui ont fait l'objet d'une enquête par le service de médecine légale de CHU Mustapha dont le dosage a été réalisée par RAPIDpoint 500e de la marque siemens  Mots clés  Monoxyde de carbone- carboxyhémoglobine- forensique toxicologie    Introduction   L'intoxication au monoxyde de carbone est l'un des types d'empoisonnement accidentel les plus répandus dans le monde, en particulier dans les maisons et les hôtels dont les appareils fonctionnent mal ou sont mal entretenus. La plupart des cas d'intoxication au monoxyde de carbone ne sont pas détectés en raison des symptômes similaires de la grippe et du manque de connaissances.   Source d’exposition   Le CO est formé par la combustion incomplète de composés organiques. Les principales sources de CO rencontrées dans les cas d'intoxication sont les incendies domestiques, la combustion incomplète de combustibles (par exemple, le charbon de bois, la briquette, le gaz combustible, pétrole) utilisant un brûleur, des appareils de chauffage ou de cuisson mal ventilés ou mal entretenus, les gaz d'échappement des véhicules à moteur à combustion interne, et les accidents industriels (tels que ceux qui se produisent dans les fonderies de fer ou les usines chimiques). [1,2]  Le CO est contenu dans la fumée principale des cigarettes (3–4 %) , et la saturation en carboxyhémoglobine sanguine (CO-Hb) est augmentée d'environ 10–15 % chez les gros fumeurs. L'empoisonnement se produit par inhalation d'une concentration relativement élevée de gaz CO. Ce n'est pas toujours accidentel : c'est aussi utilisé délibérément comme moyen de suicide. [2,3]                  Avicenna Medical Research vol 03, issue 01 (2024):6-10   7  Tableau 1 : Symptomatologie d’intoxication [2,3] CO-Hb (%)   Clinique d’intoxication   < 1%  Plage normale (en raison de la production endogène)  <10%  Sang de fumeur (aucun symptôme)  10-20 %  Maux de tête, fatigue, bourdonnements d'oreille  20-30 %  Céphalées, faiblesse, nausées, vomissements  30-40 %   Maux de tête sévères, vertiges, nausées, vomissements  40-50 %   Syncope, confusion, accélération de la respiration et de la fréquence cardiaque  50-60 %  Coma, convulsions, dépression respiratoire  60–70 %   Coma, convulsions, dépression cardio pulmonaire, souvent mortelle  > 70 %   Insuffisance respiratoire, décès   L'évaluation toxicologique de l'empoisonnement au CO est basée sur les résultats d'autopsie et la saturation en CO-Hb dans le sang. Comme la plupart des résultats d'autopsie ne sont pas spécifiques à l'empoisonnement au CO, autres que les changements de couleur rouge carmin de la peau, des organes et du sang, le point de base de l'évaluation dans la pratique médico- légale est la saturation en CO-Hb. Comme test pour le CO, les méthodes spectrophotométriques, la chromatographie en phase gazeuse, les tubes de détection et l'oxymétrie sont utilisés, et diverses méthodes ont été rapportées. La méthode spectrophotométrique est la plus utilisée. [4,5]   Un oxymètre est largement utilisé au laboratoire clinique, ainsi que dans la pratique médicolégale quotidienne. L'instrument que nous utilisons (Co-oxymètre RAPIDpoint 500e) applique plusieurs longueurs d'onde pour la détermination de diverses espèces d'hémoglobine, y compris CO-Hb, et nécessite de petites quantités de sang pour la mesure. Ce système permet une manipulation aisée des échantillons et présente certains avantages pour les tests sur site. Pour plus de détails sur les conditions de mesure et l'équipement, reportez-vous aux références individuelles. La CO-Hb est relativement stable à 4 °C jusqu'à 24 mois et sans réfrigération jusqu'à 4 semaines    Figure 2 : évolution des intoxications au monoxyde de carbone en Algérie selon les données de la protection civil     0 1000 2000 3000 4000 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Personnes secourus Morts Avicenna Medical Research vol 03, issue 01 (2024):6-10   8  Description et discussion des cas   Sujet 1 :    Une jeune fille âgée de 19 ans, étudiante sans antécédent pathologique retrouvé inanimée au niveau du domicile par son cousin.  Sujet 2 :  Une femme âgée de 44 ans, sans profession, aux antécédents de pathologie psychiatrique sous traitement (non documenté).  Sujet 3 :   Une vieille dame, âgée de 87 ans aux antécédant de cardiopathie, diabète trouvé inanimé dans la douche.  La coloration rouge carmin de la peau est la plus caractéristique de l'apparence de la surface du corps dans les cas d'empoisonnement au CO. Ceci est généralement observé avec des concentrations de CO-Hb supérieures à 30 %. L'autopsie révèle du sang, des organes et des muscles avec une coloration rouge carmin similaire, par la formation de CO-Hb et de carboxymyoglobine [6,7]  . Un œdème pulmonaire et une congestion généralisée des organes sont également observés. Le tableau ci-dessous résume les constations autopsies des 3 sujets   Tableau 2 : résultats des autopsies des 3 sujets      Sujet 1  Sujet 2  Sujet 3   Œdème pulmonaire aiguë   +  +  +  Lividité de coloration rouge carmin   +  +  +  Aspet rouge groseille du sang   +  +  +  Coloration rose carmin des viscères   +  +  +  Spume aérée buccal   +  -  +  Aspect emphysémateux du bloc pulmonaire   +  -  +  Syndrome asphyxiant   +  +  +  Une cyanose des lèvres   +  +  +  Congestion polyvéscirales   +  +  +  Fluidité sanguine   +  +  +  Traces de violences   +  -  -  Putréfaction   -   -   -      Figure 3 : lividité posterieur  Figure 4 : cyanose péribuccal    Avicenna Medical Research vol 03, issue 01 (2024):6-10   9  La formation post-mortem de CO due à la putréfaction a été rapportée dans des échantillons obtenu à partir des cas avec un long intervalle post-mortem. Cela a été attribué à la dégradation des protéines de l'hème telles que l'hémoglobine et la myoglobine. La formation post-mortem de CO a également été signalée dans des conditions et des échantillons tels que l'immersion dans l'eau pendant de longues périodes. Étant donné qu'aucun indicateur n'a été identifié pour la formation post-mortem de CO, nous ne devons pas utiliser les fluides de la cavité corporelle pour mesurer le CO dans les cas impliquant une putréfaction sévère.  Dans les cas de notre étude on note une absence de phénomène de putréfaction ce qui nous permet de faire le dosage du HbCO dans le sang total et périphérique [6]   Analyse toxicologique  Le dosage du monoxyde de carbone a été fait par l’automate RAPIDpoint 500e par la marque Siemens. Grâce à une seringue, une quantité de 1 mL de sang est introduite dans l’automate Co-oxymètre RAPIDPoint, l’analyse se fait en spectrophotométrie pour déterminer les pourcentages des différentes formes de l’hémoglobine (oxyhémoglobine HbO2, carboxyhémoglobine HbCO, et méthémoglobine), l’absorption maximale de l’HbCO se caractérise par deux bandes à 570 nm et 538 nm. [8]   La gamme d’étalonnage et les contrôles de qualité étaient réalisés et lancés au même temps et dans les mêmes conditions que les échantillons. Le domaine de linéarité concernant l’analyse de la carboxyhémoglobine était de 0,2—80 %. La limite de quantification (LQ) de l’HbCO était de 0,1 %    Figure 5: Courbe d'étalonnage  Tableau 3 : Tableau des résultats du dosage de l'Hb-CO  Matrice   Sujet 1  Sujet 2  Sujet 3  Sang central Hb-CO (%)  83  66,3  51  Sang périphérique Hb-CO (%)  80   78,8   51     Dans le but de vérifier la stabilité des prélèvements un 2ème dosage a été effectué après une semaine sur les mêmes prélèvements et dans les résultats sont revenu identiques, ceci a été conclu dans plusieurs autres études (Gary W 2000,   0 1 50 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 0 , 2 0 4 , 0 , 6 0 8 , 1 1 , 2 DO Hb - CO Avicenna Medical Research vol 03, issue 01 (2024):6-10   10  Kunsman, JAT, 2000, G. Pépin 2004) :  l’HbCO est stable dans le sang avec ou sans conservateur, à 4°C pendant 2 ans quel que soit le niveau d’HbCO mesuré lors de la 1ère analyse. [9,10]   Discussion  De ces constatations nécropsiques, il résulte que les défunts ont présenté un syndrome asphyxiant (congestion polyvéscirales, fluidité sanguine, cyanose des lèvres que pour le sujet n°1). Les lividités de coloration rouge carlin, l’aspect rouge groseille du sang qui concorde parfaitement avec les résultats de l’analyses toxicologiques de la carboxyhémoglobine obtenue qui sont revenus supérieur au valeurs mortelles (50%) pour les trois sujets   De ces éléments il résulte que les défunts ont présenté un syndrome asphyxiant imputable à une intoxication aigue au monoxyde de carbone à l’origine d’une défaillance polyvéscirales directement responsable de leur mort   Les traces de violences à type d’ecchymose présents chez le sujet n°1 sont sans lien directe avec la cause du décès   Conclusion   Nous avons discuté de diverses questions liées au CO décrites dans la littérature, à savoir les étiologies des intoxications, leur évolution en fonction du taux de la carboxyhémoglobine ainsi que les méthodes des analyses couramment utilisées. On note aussi que le nombre des empoisonnements au CO ne cesse qu’augmenter au cours de la dernière décennie en Algérie. Cependant le nombre de décès liés au CO reste stable (   100 décès par an). L’association des résultats de l’autopsie et l’analyse toxicologique de Hb-CO peuvent fournir des informations précieuses pour le diagnostic médico-légal.   Conflit d’intérêts   Lokmane Dali Braham, Feriel Hadji, Pr Djamil Azzouz, Pr Rachid Belhadj déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.   Cette recherche n’a pas reçu de subvention spécifique de la part d’organismes de financement des secteurs public, commercial ou sans but lucratif.   Références   1) Postmortem toxicology Gisela Skopp Forensic Sci Med Pathol (2010) 6:314–325 DOI 10.1007/s12024-010-9150-4  2) Analysis of carbon monoxide Brian Widdop Ann Clin Biochem 2002; 39: 378- 391  3) Epidemiology and forensic aspects of carbon monoxide intoxication in Portugal: A three years’ analysis Author links open overlay panel Margarida Costa a, Beatriz S. Silva a b  4) Carbon Monoxide Poisoning Case Studies and Review Lisa A. Ruth-Sahd, DEd, RN, CCRN, CEN; Kristen Zulkosky, PhD, RN, CCRN; Mary E. Fetter, MSN, RN   5) Carbon Monoxide Poisoning  Hiroshi Kinoshitaa,*, Hülya Türkanb   Toxicology Reports Volume 7, 2020, Pages 169-173  6) Toxicological Findings in Fatal Poisonings  Arthur J McBay  Clinical Chemistry, Volume 19, Issue 4, 1 April 1973, Pages 361–365,   7) Intoxication au monoxyde de carbone comme cause de décès et diagnostic différentiel dans la pratique médicolégale : une étude rétrospective, 2000-2010 Journal de médecine légale et légale Tome 24, mai 2014 , Pages 1-6  8) hierry Nicolas, Nadège Cabrolier, Karine Bardonnet, Siamak Davani. Évaluation d’un nouveau système d’analyse des gaz du sang : RapidPoint 500 ®. Annales de Biologie Clinique. 2013;71(3):305-311.  9) stabilité : Gary W. Kunsman t, Carolyn t. Presses, and Paola Rodriguez Forensic Toxicology Laboratory, Bexar County Medical Examiner's Office, San Antonio, Texas 78229, Journal of Analytical Toxicology, Vol. 24, October 2000  10) Facteurs affectant la perte de monoxyde de carbone à partir d'échantillons de sang stockés   Donald H. Chace , Leo R. stabilité : Gary W. Kunsman t, Carolyn t. Presses, and Paola Rodriguez Forensic Toxicology Laboratory, Bexar County Medical Examiner's Office, San Antonio, Texas 78229, Journal of Analytical Toxicology, Vol. 24, October 2000  

Décès liés au monoxyde de carbone : à propos de Trois cas

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Décès liés au monoxyde de carbone : à propos de Trois cas

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