Treatment efficacy of the disseminated histoplasmosis in Costa Rica with the Use of Amphotericin B deoxycholate and Fluconazole. Report of 15 cases since 2008 to 2012 at the Hospital San Juan de Dios

Abstract

Background: histoplasmosis is a fungic infectious disease described for the first time in Panama by the specie Histoplasma capsulatum, a dimorphic fungus endemic from the fluvial valleys from America, the disease is developed in very few persons mostly in those with deficience in their celular inmunity particularly with HIV. The International Guidelines define the first line of therapy against histoplasmosis with Liposomal Amphotericin B therapy until the clinical condition improve, and then switched to itraconazole for at least 12 months.Objetive: to know the characteristics of the patients with histoplasmosis at Hospital San Juan de Dios and to state the value of the combined use of amphotericin B deoxycholate and fluconazole as alternative therapy to liposomal amphotericin and itraconazole. Methods: It was made a retrospective study with histoplasmosis positive cases in 2008 to 2012 attended in the Hospital San Juan de Dios, obtained from laboratory and HIV local group files. It was founded 36 cases, and for archive technical reasons we only had access to review 15 clinical records. This study had the local bioethical and research commission approval. The statistical analysis was made in Excell 2007 through the estimation of absolute and relative frecuencies of the variables of interest. Results: this is the case of 15 patients with thediagnosis of histoplasmosis made by culture and direct observation in bone marrow samples, and only one by biopsy. A 60 % were male, the average age of the infection onset nearby 35 years old, 86,7 % corresponded to HIV patients among which the mean of lymphocites CD4 was 60 cells/mm3. The 15 patients have acute progressive disseminated histoplasmosis as clinical presentation, and two also have  intestinal involve. Only two patients had a histoplasmosis relapse and both with HAART desertion associated. Conclusions: it was founded the combination of Amphotericin B deoxycholate, fluconazole and HAART with good clinical outcome in 86,5% with a year relapse free. This combination of HAART and a second line treatment for histoplsmosis with fluconazole was effective, avoiding the bioavailability issues and drug interactions with the itraconazole, particularly in HIV patients. MÉD.UIS. 2014;27(3):19-26.Keywords: Histoplasmosis. HIV infections.Anti- HIV Agents. Fluconazole. Amphotericin B.Introducción: la histoplasmosis es una micosis que fue descrita por primera vez en Panamá, producida por la especie Histoplasma capsulatum, un hongo dimórfico endémico de los valles fluviales de América, el cual produce infección sobretodo en personas con deficiencias en la inmunidad celular, particularmente el virus de la inmunodeficiencia humana. Las guías internacionales definen la primera línea de tratamiento contra la histoplasmosis con anfotericina B liposomal hasta que la condición clínica mejore, y entonces traslaparlo a itraconazol oral por al menos 12 meses. Objetivo: determinar las características de la población con histoplasmosis en el Hospital San Juan de Dios, y valorar los resultados del uso combinado de anfotericina B deoxicolato y fluconazol como tratamiento alternativo de anfotericina liposomal e itraconazol. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo con los casos positivos por histoplasmosis entre el año 2008 y el 2012 atendidos en el Hospital San Juan de Dios, obtenidos con datos del laboratorio y de la Clínica de HIV-SIDA del hospital. Se encontraron 36 casos pero debido a problemas técnicos de archivo solo se tuvo acceso a 15 expedientes. Este trabajo contó con el aval del Comité Local de Bioética y su análisis estadístico fue realizado en Excel 2007 con la estimación de las frecuencias absolutas y relativas de las variables de interés. Resultados: se presenta un reporte de 15 casos con el diagnóstico de histoplasmosis hecho por cultivo u observación directa en muestras de médula ósea, y solo uno por biopsia. El 60% eran hombres, el promedio de edad fue cerca de los 35 años, 86,7% tenían virus de la inmunodeficiencia humana con una media de linfocitos CD4 de 60 celulas/mm3. Los 15 pacientes tuvieron histoplasmosis diseminada aguda progresiva como forma de presentación clínica y dos además tuvieron compromiso intestinal. Solo dos pacientes tuvieron una recaída de la histoplasmosis y ambos con abandono del tratamiento antirretroviral asociado. Conclusiones: de acuerdo a los datos obtenidos en el estudio, se encontró que la combinación de anfotericina B deoxicolato, fluconazol y tratamiento antirretroviral en un 86,5% tuvo buena respuesta clínica con un año libre de recaídas. Esta combinación de tratamiento antirretroviral y un tratamiento para la histoplasmosis de segunda línea con fluconazol fue efectivo, evitando limitaciones en cuanto a biodisponibilidad e interacciones medicamentosas con el itraconazol, sobretodo en pacientes con VIH. MÉD.UIS. 2014;27(3):19-26.Palabras clave: Histoplasmosis. Infecciones por VIH. Fármacos Anti-VIH. Fluconazol. Anfotericina B.