49 p.El término ESUS– embolic stroke of undertermined source – fue introducido en 2014 para incluir a todos aquellos pacientes con ictus no lacunares de etiología desconocida. Respecto a los criterios TOAST representaba un avance hacia una selección más “positiva” de pacientes, al proponer un algoritmo diagnóstico mínimo para poder clasificar un ictus criptogénico como ESUS.
En España, según datos de la SEN cada año se producen 71.780 nuevos casos de ictus con 27.000 defunciones situándose como la segunda causa de muerte en España. De todos los ictus el 85% de éstos son isquémicos y dentro de este grupo, ESUS representa un 17% del total. Eso supondría unaincidencia anual de más de 10.000 casos.
Tras la información aportada por los ensayos clínicos EMBRACE y CRYSTAL AF la FAPS – fibrilación auricular paroxística silente – cobró un papel relevante como mecanismo patogénico de los ictus criptogénicos. Esta afirmación abre la posibilidad a un manejo terapéutico diferente, al que se veía preconizando: la anticoagulación.
Sin embargo, la publicación reciente de los resultados “negativos” de los ensayos clínicos con ACOD, mantiene abierta la controversia sobre la aproximación terapéutica de estos pacientes, abriendo nuevos paradigmas.
Este trabajo pretende revisar el impacto que ha creado el término ESUS en la comunidad científica: su acogida, su fisiopatología, el despistaje de FAPS como mecanismo principal, el manejo terapéutico basado en la evidencia, las críticas más actuales y las perspectivas de futuro.The term ESUS- embolic stroke of undertermined source - was introduced in 2014 to include all patients with nonlacunar stroke of unknown etiology. With regard to the TOAST criteria, it represented a step towards a more "positive" selection of patients, proposing a minimum diagnostic algorithm to be able to classify a cryptogenic stroke as ESUS.
According to SEN data, 71,780 new cases of stroke with 27,000 deaths occur each year in Spain, making it the second leading cause of death. Of all strokes, 85% are ischemic and within this group, ESUS accounts for 17% of the total. This would mean an annual incidence of more than 10,000 cases.
After the information provided by the clinical trials EMBRACE and CRYSTAL AF the SPAF – silent paroxysmal atrial fibrillation – played a significant role as a pathogenic mechanism of cryptogenic stroke. This statement opens up the possibility of a different therapeutic treatment, to that which was advocated: anticoagulation.
However, the recent publication of the "negative" results of the clinical tests with ACOD, keeps open the controversy about the therapeutic approach of these patients, opening new paradigms.
This paper aims to review the impact that the term ESUS has created on the scientific community: its reception, its pathophysiology, the screening of FAPS as the main mechanism, the therapeutic management based on evidence, the most current criticisms and the future prospects.Grado en Medicin
