The association between the medical findings in cases regarding reported sexual abuse of children and the legal consequences of these cases has never been described in the Danish research literature. In total, 426 girls and 56 boys were examined at the request of the police at The Forensic Institute in Aarhus between 1996 and 2002. As many as 162 girls and 11 boys had positive anogenital findings and 165 perpetrators were convicted in court. There was no significant correlation between positive anogenital findings and legal outcome. The age of the child was significant

Charles, Annie Vesterby

Hansen, Lene Aagaard

Mikkelsen, Søren Johan

Sabroe, Svend

Danish

Tidsskrift.dk (Det Kongelige Bibliotek)

Nordisk Tidsskrift for Kriminalvidenskab 2010 MEDICINSKE FUND OG DET RETSLIGE UDFALD HOS SEKSUELT MISBRUGTE BØRN AF 1. RESERVELÆGE LENE AAGAARD HANSEN, PROFESSOR SVEND SABROE, 1. RESERVELÆGE SØREN JOHAN MIKKELSEN OG STATSOBDUCENT, DR.MED. ANNIE VESTERBY CHARLES* The association between the medical findings in cases regarding reported sexual abuse of children and the legal consequences of these cases has never been described in the Danish research literature. in total, 426 girls and 56 boys were examined at the request of the police at The Forensic Institute in Aarhus between 1996 and 2002. As many as 162 girls and Il boys had positive anogenital findings and 165 perpetrators were convicted in court. There was no significant correlation between positive anogenital _findings and legal outcome. The age of the child was significant. ** Introduktion Prævalensen af børn udsat for seksuelle overgreb i Danmark er sjældent under-søgt. Et dansk arbejde har vist, at 17 % af piger og 4 % af drenge i alderen 15-16 år selvreporterede at have været udsat for seksuelle overgreb i form af uønsket fysisk kontakt som samleje eller forsøg herpå og oralsex med jævnaldrene samt alle typer kontakt med voksne [1]. Det er svært at bestemme, om der har fundet seksuelle overgreb sted hos børn. Flere studier har beskrevet medicinske fund hos børn udsat for seksuelle overgreb som ikke er fundet hos normale børn [2], specielt blev der fundet forandringer i regionen omkring anus og ydre kønsorganer (anogenitale fund). Der er udarbejdet flere klassifikationssystemer, for at systematisere de medicinske fund hos børn mistænkt for at have været udsat for seksuelle overgreb [3,4]. Sammenhængen mellem den retslægelige undersøgelse af børn undersøgt pga. mistanke om seksuelt overgreb og det strafferetslige udfald, er ikke tidligere un-dersøgt i Danmark. Et nyt dansk arbejde har undersøgt sammenhængen hos en ældre population [5]. Et amerikansk studie har vist, at positive fund øger sandsyn-ligheden for en straffesag med 2,5 gange [6]. Formålet med dette studium har været at undersøge betydningen af den rets-lægelige undersøgelses fund for det strafferetslige udfald. Hypotesen var, at posi-* Artiklen bygger på publikation i Journal ofForensic Sciences 2010;55:104-109. ** Title in English: Medical Findings and Legal Outcomes in Cases concerning Sexually Abused Children. Original in Danish. Medicinske.fund og det retslige udfald hos seksuelt misbrugte børn 161 tive anogenitale fund ved den retslægelige undersøgelse førte til flere tiltale sager og flere domme end ved normale fund. Metoder Ifølge dansk lovgivning skal enhver mistanke om seksuelle overgreb indberettes til socialforvaltningen, men ikke nødvendigvis til politiet. I de sager, der kommer til politiets kundskab, er det politiet, der afgør, om der skal foretages en rets lægelig undersøgelse. Denne dokumentation benyttes senere i retten. Alle børn der blev henvist af politiet, pga. mistanke eller viden om seksuelt overgreb, til en retslægelig undersøgelse på Retsmedicinsk Institut i Århus fra januar 1996 til september 2002 var inkluderet. Oplysningerne blev indhentet fra lægejournal, politirapport og retskendelse. Den retslægelige undersøgelse bestod af en medicinsk anamnese, objektiv un-dersøgelse inklusiv undersøgelse af genitalier ved hjælp af et kolposkop ( et appa-rat der forstørrer og gør det muligt at undersøge barnet med et absolut minimum af fysisk berøring) samt evt. sporsikring, hvis barnet undersøgtes indenfor 72 timer efter sidste formodede overgreb. Anogenitale fund blev klassificeret som positive, uspecifikke eller normale ifølge det norske klassificationssystem udarbejdet af Myhre et al [ 4]. Positive fund inkluderede læsioner, blødninger og blodunderløbne mærker i det anogenitale område samt smalle revner (fissurer) og indkærvninger i hymen (jomfruhinden). Uspecifikke fund var rødme og eksem. Data blev analyseret i SPSS. Multivariat logistisk regressionsanalyse blev an-vendt til at måle styrken afrelationen (koblingen) mellem de udvalgte variabler og udfaldet skyldig ja/nej udtrykt ved odds ratio (OR) med 95% sikkerhedsinterval (95% Cl). I den fulde model inkluderedes følgende variabler: medicinske fund, til-ståelse, køn, alder, oplysning om penetration samt længden af perioden, hvor over-grebet fandt sted. l den reducerede model inkluderede vi kun statistisk signifikante variabler med en undtagelse af variablen "medicinske fund" som vi vurderede var den mest interessante. Variablernes signifikans blev testet med log likelihood ratio test, og goodness-of-fit i de endelige modeller blev testet med Hosmer-Lemeshow statistisk test. Resultater I den 81 måneder lange periode var 482 børn inkluderet i studiet, hvilket giver en årlig incidensrate på 1,48/l 0.000 børn i alderen 0-16 år. Der var 426 piger (88 % ) med median alderen 9 år (spredning 0-15 år) og 56 drenge med medianalderen 6 år(l-15 år). I tabel I ses karakteristikken af overgrebene fordelt på køn. Det fremgår, at 38 % af pigerne og 20 % af drengene havde positive fund. Disse fund var typisk hos 162 Lene Aagaard Hansen, Søren Johan Mikkelsen, Annie Vesterby Charles, og Svend Sabro børn i alderen 11-15 år og hos dem som blev misbrugt i mere end 3 måneder. Der fandtes hyppigst uspecifikke fund hos de 0-3-årige og hos de børn, som blev un-dersøgt mindre end en uge efter overgrebet. Endvidere ses, at det første overgreb for piger typisk havde karakter af berøring, men en større gruppe angav også: at der skete vaginal penetration. Af de 226, der angav at have været udsat for vaginal penetration, var de 116 med penis. Gennemgående var der mange uoplyste data. Ud fra politirapporten angav børnene ofte ikke kunne huske det præcise antal gan-ge, de havde været udsat for overgreb, eller hvilken karakter, det første overgreb havde. Det retslige udfald var kendt i 440 af tilfældene, og af disse blev 190 tiltalt og heraf 165 dømt. I resten af tilfældene blev sagerne enten henlagt eller afsluttet, da videre efterforskning skønnedes ikke at ville føre til domfældelse. Tabel I. Karakteristik af overgreb fordelt efter offerets i køn .. Køn Piger Drenge (n=426) (n=56) Variabler % % Antal af overgreb 1 31 25 2-5 15 11 >5 18 9 Uoplyst 37 55 Perioden (måneder) overgrebene pågår <3 43 55 3-18 17 7 > 18 14 li Uoplyst 27 27 Karakteristik af første overgreb Ikke-fysisk 2 0 Beføling 20 11 Forsøg på penetration li 2 Vaginal penetration 15 -Anal penetration 2 21 Kombination eller andet 18 21 Uoplyst 32 45 Medicinske.fund og det retslige ud.fald hos seksuelt misbrugte børn 163 Penetration* (mindst en gang) Vaginal Ja 53 -Nej 22 -Uoplyst 25 -Anal Ja 15 55 Nej 61 14 Uoplyst 24 30 Oral Ja 14 16 Nej 63 54 Uoplyst 24 30 Tid mellem første overgreb og lægeundersøgelsen < 1 uge 36 32 1-4 uger 15 25 1-12 måneder 20 14 > 12 måneder 4 7 Uoplyst 26 21 Ano-genitale fund Norma! 31 52 Uspecifik 29 25 Positiv 38 20 Uoplyst 2 3 * Børnene havde beskrevet mere end en type overgreb 164 Lene Aagaard Hansen, Søren Johan Mikkelsen, Annie Vesterby Charles, og Svend Sabro Tabel 2. Multivariat logistisk regressionsanalyse blandt de som kom i retten (n=l90), beskrivende associationen (Odds ratio - OR) mellem medicinske fund og andre variabler i det seksuelle misbrug og det retslige udfald: skyldig Multivariat Skyldig Fuld model Reduceret model (n=l90) Univariat (n= 163) (n = 188) Variabler Ja Nej Crude Justeret Justeret 95% Cl* n=165 n=25 OR 95% Cl* OR** 95% Cl* OR** Medicinske fund Norma! 54 8 I 1 I Uspecifik 38 7 0.8 (0.3-2.4) I.I (0.2-5.6) 0.8 (0.2-2.8) Positiv 72 9 Uoplyst I 1 1.2 (0.4-3.3) 1.2 (0.3-4.4) 1.0 (0.3-3.1) Tilstået Nej 95 23 1 1 1 Ja 70 2 8.5 (1.9-37.1) 18.8 (2.4- 167.2) 20.4 (2.6- I 60.9) Offerets køn Piger 149 21 I I Drenge 16 4 0.6 -(0.2-1.9) 1.3 (0.2-8. I) Offerets alder 0-6 år 28 13 1 1 I 7-10 år 55 4 6.4 (1.9-21.4) 10.6 (2.1-53.3) 7.5 (2.1-26.7) 11-15 år 82 8 4.8 (1.8-12.7) 7.4 (1.6-33.4) 6.1 (2.1-18.6) Pcnetration Nej 35 2 I I Ja 124 22 0.3 (0.1-1.4) 0.2 (0.0-1.1) -Uoplyst 6 I Perioden overgrebene pågår < 3 måneder 70 15 I I 3-1½ år 34 7 -:::: I½ år 42 I 1.0 (0.4-2.8) 0.8 (0.3-2.7) Uoplyst 19 2 9.0 (1.2-70.6) 4.8 (0.5-43.6) * Cl: 95% sikkerheds interval ** Odds Ratio justeret for alle andre variabler i modellen Medicinske fund og det retslige udfald hos seksuelt misbrugte børn 165 Tabel 2 viser OR af udfaldet "skyldig" for de 190 mulige gerningsmænd som kom i retten. I den fulde model var der 1,3 gange større sandsynlighed for at tiltalte blev fundet skyldig end ikke skyldig, når misbruget var mod drenge i fut. piger, omend dette fund ikke var signifikant. Den justerede OR for det strafferetslige udfald skyldig var størst i begge modeller, når barnet var mellem 7-10 år (OR = 7,5 (2,1-26,7)) eller havde været misbrugt gennem mere end 1 ½ år (OR = 4,8 (0,5-43,6)). Vi finder, at udfaldet skyldig øges i takt med barnets alder (se figur 1). Antallet af henlagte eller afsluttede sager før tiltalerejsning var størst i aldersgruppen 0-3 år, og meget få af de tiltalte, der er sigtet for at have begået overgreb mod børn i denne aldersgruppe, blev dømt. Der blev ikke fundet nogen signifikant sammen-hæng mellem positive anogenitale fund og det at blive tiltalt. Derimod fandtes en signifikant sammenhæng mellem barnets alder og tiltale af fonnodet gernings-mand. Dette var mest udtalt for børn mellem 7-10 år i forhold til 0-3 års gruppen. Signifikant association til tiltalerejsning var også, hvis overgrebet blev tilstået af gerningsmanden, havde karakter af penetration, eller hvis barnet havde været ud-sat for overgreb i mere end 3 måneder. Figur 1. Det strafferetslige udfald sammenlignet med barnets alder c V u 0 6: 100 80 60 40 20 0 0-3 år {n=65) 4-Går {n=118) 7-l0år [n"99) 11-15 år {n~158) ■ Henlagteller afvist Kom for retten, ikke skyldig ~ Kom for retten, skyldig 166 Lene Aagaard Hansen, Søren Johan Mikkelsen, Annie Vesterby Charles, og Svend Sabro Diskussion Denne undersøgelse er den første større ikke-amerikanske undersøgelse, som udelukkende er baseret på politihenviste sager med en retslægelig undersøgelse. Positive anogenitale fund kunne i dette studie ikke forudsige om en sag endte i retten eller om der faldt dom, lignende fund blev der påvist af Ingemann-Hansen et al [5]. Vores analyser beskrev fire parametre som var signifikante eller næsten signifikante ift. at forudse om sagen kom i retten og om der faldt dom: hvis ger-ningsmanden tilstod, barnets alder, barnets køn (næsten signifikant) og varighe-den af misbruget. Alderens signifikans var ikke overraskende, da ældre børn kan forventes at give en mere kvalificeret og præcis forklaring på det oplevede end de yngre børn. Hvis misbruget har fundet sted gennem længere tid, kan flere vidner måske støtte barnets forklaring. Vores resultater står i modsætning til Palusci et al [6] som fandt, at de sager med børn med positive fund havde en 2,5 gange højere sandsynlighed for en straf-fesag. Data fra dette studie var indhentet af pædiatere og forskellige undersøgere. Der var ikke anvendt kolposkopi. Andre studier, hvor der var anvendt kolposkopi, er sammenlignelige med vores ift. antal afuspecifikke, positive og normale fund [7, 8]. Tilståelse og medicinske beviser er blevet beskrevet af Cross et al [9] til at være det stærkeste mål til at forudsige om sagen endte i retten, mens andre har konkluderet, at diagnosen af det seksuelle overgreb ofte kan baseres på barnets egne udtalelser [10]. Fundene i vores studium kunne tyde på, at det er barnets forklaring og ikke fundene ved den retslægelige undersøgelse, der lægges vægt på i den retslige af-gørelse. Litteratur 1. Helweg-Larsen K, Schiitt NM, Larsen HB. Unges trivsel år 2008. København: Statens Institut for Folkesundhed og Syddansk Universitet, 2009. 2. Berenson AB. The prepubertal genital exam: What is normal and abnormal? Curr Opin Obstet Gynecol 1994;6:526-30. 3. Kems DL. Establishing a medical research agenda for child sexual abuse. ChildAbuse Negl 1998;22:453-65. 4. Myhre AK, Bemtzen K, Selvaag E et al. A Classification system of anoge-nital findings. A diagnostic tool in the assessment of sexual abused children. Tidsskr Nor Laegeforen 1998;118:67-70. 5. Ingemann-Hansen 0, Brink 0, Sabroe S, Sørensen V, Charles A. Retsligt ud-fald af voldtægtssager-har de retsmedicinske fund en betydning? NorTidsskr Kriminal 2009; 96:277-86. Medicinske fund og det retslige udfald hos seksuelt misbrugte børn 167 6. Palusci VJ, Cox EO, Cyrus TA et al. Medical assessment and legal outcome in child sexual abuse. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153:388-92. 7. Heger A, Ticson L,Velasquez O et al. Children referred for possible sexual abuse: medical tindings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002;26:645-59. 8. Kellogg ND,Menard SW, Santos A. "Normal" does not mean "nothing hap-pened". Pediatrics 2004;113:67-9. 9. Cross TP, De Vos E,Whitcomb D. Prosecution of child sexual abuse: which cases are accepted. ChildAbuseNegl 1994;19:1431-42. 10. Kellogg N. The Committee on Child Sexua!Abuse andNeglect: The Evaluation ofSexua!Abuse in Children. Pediatrics 2005;116:506-12. Adresser: Lene Aagaard Hansen, Bøme- og Ungdomspsykiatrisk Center, Harald Selmers Vej 66, 8240 Risskov Svend Sabro, Aarhus Universitet, Institut for Folkesundhed, Vennelyst Boulevard 9, 8000 Århus C Søren Johan Mikkelsen, Århus Universitetshospital, Risskov, Skovagervej 2, 8240 Risskov Annie Vesterby Charles, Aarhus Universitet, Retsmedicinsk Institut, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Århus N 

Medicinske fund og det retslige udfald hos seksuelt misbrugte børn

https://tidsskrift.dk/NTfK/article/download/137441/181776

Medicinske fund og det retslige udfald hos seksuelt misbrugte børn

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Tidsskrift.dk (Det Kongelige Bibliotek)