Introducción El bloqueo del canal de los aductores (BCA) ofrece adecuado control del dolor agudo postoperatorio (DAP) proveniente de capsula anterior de la rodilla, con menor bloqueo de la actividad muscular en cirugía de Reemplazo Total de Rodilla (RTR). Sin embargo, clínicamente se observa que con frecuencia los pacientes aquejan dolor en el aspecto posterior de la rodilla. La infiltración de anestésico local guiado por ultrasonido entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la rodilla (IPACK), ofrece resultados prometedores para el control del dolor residual en el aspecto posterior con menor afectación motora.
En el servicio de Cirugía de la Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lülle y en la Clínica Foscal Internacional se utiliza esta técnica, pero hasta el momento no se han descritos sus resultados en el control del dolor agudo postoperatorio en RTR.
Métodos Se realizó un estudio analítico tipo cohorte prospectiva, desde Julio de 2018 hasta Abril de 2019 en un total de 70 pacientes llevados a cirugía de reemplazo total de rodilla. Se analizaron dos grupos según tipos de bloqueos: BCA + IPACK (Grupo 1, n= 37) y del BCA (Grupo 2, n= 33). Se calcularon riesgos absolutos y relativos de dolor agudo POP a las 6,12 y 24 horas.
Resultados La adición del bloqueo IPAC al BCA disminuye significativamente la incidencia de dolor agudo POP a las 24 horas desde 45,5% hasta 13,51% con un riesgo relativo de dolor en el grupo 2 de 3,36 (1,37 – 8,25 IC 95% p<0,005). Adicionalmente hubo una reducción en el consumo de opioides a las 6 horas en el periodo postoperatorio en el grupo de BCA + IPACK (p<0,003). No hubo diferencias en los efectos adversos asociados a cada una de las técnicas.
Conclusiones La adición del bloqueo IPACK al BCA para el control del DAP en RTR, mejora la analgesia postoperatoria, resultando en reducción del consumo de opioides en el posoperatorio inmediato. Se requiere un ensayo clínico controlado para evaluar su verdadera eficacia.TABLA DE CONTENIDO 3
RESUMEN 7
1. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO 9
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 9
1.3 HIPÓTESIS INVESTIGATIVA 10
1.4 JUSTIFICACIÓN 10
2. OBJETIVOS 11
2.1 OBJETIVO GENERAL 11
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 11
3. MARCO TEÓRICO 12
3.1 INVERVACIÓN DE LA RODILLA 13
3.1.1 Inervación de la articulación de la rodilla 13
3.1.2 Inervación cutánea de la rodilla 14
3.2 TÉCNICAS REGIONALES PARA EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO POP 16
3.2.1 Bloqueo del nervio femoral 18
3.2.2 Bloqueo del canal de los aductores 18
3.2.3 Bloqueo del nervio Ciático (BNC) 18
3.2.4 Inyección Periarticular 19
3.2.5 Bloqueo IPACK 20
4. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA PROTOCOLO INSTITUCIONAL 22
4.1 Técnica para el IPACK 22
4.2 Técnica para el BCA 24
4.3 Mezcla analgésica Protocolizada 26
4.4 Equipo 26
5. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 27
5.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO 27
Estudio analítico tipo cohorte prospectiva 27
5.2 LUGAR DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO 27
5.3 TIEMPO DE EJECUCIÓN DEL ESTUDIO 27
5.4 POBLACIÓN OBJETIVO 27
5.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 27
5.5.1 Criterios de Inclusión 27
5.5.2 Criterios de Exclusión 28
5.6 TAMAÑO DE MUESTRA 28
6. DEFINICIÓN DE VARIABLES 28
6.1 VARIABLES RESULTADO 28
6.2 VARIABLE EXPLICATORIA 29
6.2.1 Tipo de Bloqueo 29
6.3 VARIABLES DEPENDIENTES 29
6.4 VARIABLES INDEPENDIENTES (Ver ANEXO 3) 30
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS 30
8. DESARROLLO DEL ESTUDIO 32
8.1 PROGRAMA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 32
8.1.1 Preparación del material impreso y socialización para su aplicación .33 8.1.2 Selección y reclutamiento de pacientes 33
8.1.3 Diligenciamiento y Firma de Consentimiento Informado 33
8.1.4 Diligenciamiento del Formato de Recolección 33
8.1.5 Seguimiento 33
8.1.6 Recolección de la información 34
8.1.7 Fuentes de la información 34
8.1.8 Control de Sesgos 34
9. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS 36
10. RESULTADOS 36
10.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN 36
10.2 ANTECEDENTES Y VARIABLES RELACIONADAS CON LA CIRUGÍA 38
10.3 DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO - RIESGO ABSOLUTOS (RA) Y RELATIVO (RR) 39
10.4 EVALUACIÓN DEL DOLOR EN ESCALA ORDINAL 41
10.5 EVALUACION DE DOLOR SEGÚN ESCALA ANÁLOGA 43
10.6 CONSUMO DE OPIODES Y ANALGÉSICOS 45
10.6.1 Consumo de opioides 46
10.7 EVENTOS ADVERSOS 46
11. DISCUSIÓN 48
12. CONCLUSIÓN 53
13. BIBLIOGRAFÍA 54
Consentimiento Informado ANEXO 1 56
Instrumento ANEXO 2 60
Instrumento ANEXO 2 61
14. RECURSOS Y PRESUPUESTO 64
14.1 Materiales y Equipos 64
14.2 Recurso Humano 65
15. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 66
16. IMPACTOS ESPERADOS 67
17. PLAN DE DIVULGACIÓN DE DATOS 68EspecializaciónIntroduction Adductor canal block (ACB) offers adequate control of acute postoperative pain (APD) from the anterior knee capsule, with less blockage of muscle activity in Total Knee Replacement (TKR) surgery. However, clinically it is observed that patients frequently complain of pain in the posterior aspect of the knee. Ultrasound-guided infiltration of local anesthetic between the popliteal artery and the posterior capsule of the knee (IPACK) offers promising results for the control of residual pain in the posterior aspect with less motor involvement.
This technique is used in the Surgery Service of the Santander Ophthalmological Foundation Carlos Ardila Lülle Clinic and in the International Foscal Clinic, but until now its results in the control of acute postoperative pain in RTR have not been described.
Methods A prospective cohort-type analytical study was conducted from July 2018 to April 2019 in a total of 70 patients undergoing total knee replacement surgery. Two groups were analyzed according to types of block: BCA + IPACK (Group 1, n = 37) and BCA (Group 2, n = 33). Absolute and relative risks of acute POP pain were calculated at 6.12 and 24 hours.
Results The addition of IPAC blockade to the BCA significantly reduces the incidence of acute POP pain at 24 hours from 45.5% to 13.51% with a relative risk of pain in group 2 of 3.36 (1.37 - 8, 25 95% CI p <0.005). Additionally, there was a reduction in opioid consumption at 6 hours in the postoperative period in the BCA + IPACK group (p <0.003). There were no differences in the adverse effects associated with each of the techniques.
Conclusion The addition of the IPACK block to the BCA for the control of PDA in RTR improves postoperative analgesia, resulting in a reduction in the consumption of opioids in the immediate postoperative period. A controlled clinical trial is required to assess its true efficacy
