Garcia, Eduardo Lima

Nery, Rosane Maria

Santos, Antonio Cardoso dos

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Portuguese

Lume 5.8

Arq Bras Cardiol. 2023; 120(3):e20230120MinieditorialReabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE): Novas Fronteiras no Pós-Novo CoronavírusExercise-Based Cardiac Rehabilitation (ECBR): New Frontiers in the Post-Novel CoronavirusRosane Maria Nery,1,2,3  Antonio Cardoso dos Santos,3,4 Eduardo Lima Garcia2Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Grupo de pesquisa em cardiologia do exercício (CardioEx),1 Porto Alegre, RS – BrasilHospital de Clínicas de Porto Alegre – Grupo de pesquisa em cirurgia vascular e exercício (VascoEx),2 Porto Alegre, RS – BrasilHospital de Clínicas de Porto Alegre – Serviço de fisiatria e reabilitação,3 Porto Alegre, RS – BrasilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul, Departamento de cirurgia,4 Porto Alegre, RS – BrasilMinieditorial referente ao artigo: Impacto da COVID-19 nos Programas de Reabilitação Cardiovascular no Brasil: Um Estudo Transversal Baseado em uma Pesquisa OnlineCorrespondência: Rosane Maria Nery • Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Serviço de Fisiatria e Reabilitação – Rua Ramiro Barcelos, 2350. CEP 90035-903, Porto Alegre, RS – BrasilE-mail: rosane.nery@gmail.comPalavras-chaveCOVID-19/complicações; Coronavirus; Pandemia; Reabilitação Cardíaca; Recuperação da Função Fisiológica; Atividade Física; Terapia por ExercícioA pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), além de repercussões físicas, emocionais e sociais gerou importantes alterações nas medidas não farmacológicas de auxílio ao tratamento de pacientes com doenças cardíacas, como é o caso da Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercícios (RCBE). A incapacidade associada à síndrome pós-COVID-19 parece ter um impacto considerável nos serviços de saúde, pois o tratamento desses pacientes implica uma demanda muito grande de cuidados e um alto custo econômico.1 Evidências científicas demostraram uma associação estreita do comportamento sedentário com desenvolvimento e agravo de doenças cardiovasculares (DCV), além de mortalidade precoce. Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas ou postergadas com cuidados preventivos e medidas terapêuticas, onde a RCBE é um pilar fundamental.2,3 Os serviços de RCBE foram temporariamente suspensos pela política crescente de distanciamento social que levou a vários bloqueios sucessivos, tentando prevenir a propagação da infecção. Um novo cenário se estabeleceu pela impossibilidade de os pacientes irem de forma presencial aos centros de tratamento, o que já era limitado por vários fatores, incluindo geografia, tempo, finanças e número de centros de reabilitação disponíveis no Brasil. Outras oportunidades sociais para pacientes com DCV praticarem exercícios com quantidade e intensidade recomendadas de atividade física regular também foram interrompidas.4 O COVID-19 apresentou um risco duplo para esses indivíduos. Em primeiro lugar, comorbidades cardiovasculares pré-existentes expondo pacientes a alto risco de desfechos adversos em caso de infecção pelo coronavírus. Em segundo lugar, o combate aos fatores de risco modificáveis que podem ser controlados com atividade física regular também ficaram prejudicados.5Os atendimentos em RCBE requerem transformações que reinventem o modelo de relacionamento paciente-terapeuta, a fim de atender com qualidade as necessidades das pessoas, fazendo com que retornem ao nível da melhor capacidade funcional e independência possível da maneira mais eficaz, eficiente e segura, buscando reduzir as consequências diretas e indiretas do COVID-19.6 Essas transformações, no entanto, não são uma tarefa fácil. O estudo de Ghisi et al.,7 publicado nos ABC Cardiol, apesar de ter uma amostra pequena e utilizado um questionário online desenvolvido pelos autores, mostrou como as ameaças econômicas experimentadas pelos profissionais de saúde e seus programas, e a incapacidade de muitos pacientes de ter acesso e poder navegar no mundo virtual afetou sobremaneira os participantes da RCBE. Os autores avaliaram participantes de programas de RCBE sobre alfabetização em saúde, uso de tecnologia e acesso à internet e como eles perceberam sua saúde durante a pandemia, dentre outras coisas, 26% relataram agravo em sua condição cardíaca e sintomas como dor no peito, falta de ar, palpitações cardíacas, ansiedade e depressão. Indo além, também alertaram para o fato de que as instituições e os profissionais de RCBE devem trabalhar para desenvolver uma melhor abordagem prática para monitorar os pacientes cardiopatas virtualmente e personalizar os cuidados de prevenção, ajudando esses indivíduos em sua recuperação e na prevenção de eventos.7 Haskiah et al. também encontraram redução na capacidade de exercício e aumento no percentual de gordura em participantes que suspenderam seus tratamentos durante a pandemia de COVID-19. Sugerem que a reabilitação cardíaca remota possa ser uma alternativa eficaz à reabilitação cardíaca ambulatorial em períodos como a pandemia de COVID-19 e mesmo para pacientes que optem por essa abordagem.8 Apesar do encaminhamento ser recomendação Classe I, apenas entre 30-50% dos pacientes elegíveis são encaminhados para RCBE por seu cardiologista; e menos ainda, conseguem concluir um programa.9,10 Nakayama et al. identificaram no Japão, o que ocorre também no Brasil: o principal impedimento para frequentar programas de RCBE é a distância de casa para o local do programa e escassez de serviços estruturados.10,11  Um fator positivo deste novo cenário da RCBE supervisionada à distância é a implementação da chamada fase 4 de reabilitação com exercícios. Esta fase caracteriza-se pelo paciente não mais estando vinculado aos centros DOI: https://doi.org/10.36660/abc.202301201Arq Bras Cardiol. 2023; 120(3):e20230120MinieditorialNery et al.RCBE: Novas Fronteiras no Pós-Novo Coronavírus1. Valverde-Martínez MA, López-Liria R, Martínez-Cal J, Benzo-Iglesias MJ, Torres-Álamo L, Rocamora-Pérez P. Telerehabilitation, A Viable Option in Patients with Persistent Post-COVID Syndrome: A Systematic Review. Healthcare. 2023; 11(2)187. DOI: 10.3390/healthcare110201872. Ding D. Surveillance of global physical activity: progress, evidence, and future directions.Lancet Glob Health. 2018;6(10): e1046-e. DOI: 10.1016/S2214-109X(18)30381-43. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 populationbased surveys with 1.9 million participants. Lancet Glob Health. 2018;6(10):e1077-e86. DOI: 10.1016/S2214-109X(18)30357-74. Kulnik ST, Sareban M, Höppchen I, Droese S, Egger A, Gutenberg J, et al. Outpatient Cardiac Rehabilitation Closure and Home-Based Exercise Training During the First COVID-19 Lockdown in Austria: A Mixed-Methods Study. Front. Psychol. 2022; 13:817912.  DOI: 10.3389/fpsyg.2022.8179125. 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Ownbey et al.,12 mostraram que não há diferenças significativas nos resultados dos pacientes, entre híbridos e presenciais, e indicam que a RCBE remota é uma adição viável ao atendimento presencial.12 No entanto, no Brasil, assim como em outros países,13  a maioria dos profissionais de saúde tem pouca ou nenhuma experiência na implementação de RCBE domiciliar e remota, além disso os convênios médicos e o próprio sistema único de saúde (SUS) normalmente não cobrem essa modalidade de atendimento. São necessários maiores investimentos em treinamento de profissionais e implementação de formas de monitoramento de exercícios à distância, educação para uma vida saudável e modificação de comportamento para melhorar a saúde geral. A RCBE encontra-se numa fronteira, necessitando novas pesquisas na área, maiores investimentos que permitam manter um maior número de pacientes em atendimento tanto presencial quanto remoto, onde o maior impedimento se encontra no investimento financeiro, educação do paciente para sua automonitorização, permitindo assim uma maior segurança em relação à prescrição do exercício físico à distância.2

Exercise-based cardiac rehabilitation (ECBR) : new frontiers in the post-novel coronavirus

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Exercise-based cardiac rehabilitation (ECBR) : new frontiers in the post-novel coronavirus

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