O impacto das doenças neurológicas, comorbidades e da multimorbidade em idosos hospitalizados

Abstract

O envelhecimento global será o fenômeno socioeconômico mais significativo do século XXI. Destarte, as doenças neurológicas (DN) serão evidenciadas, pois acometem muitos idosos, e neles associam-se à incapacidade, e à morte. O objetivo desta tese de compilação de artigos foi questionar se não somente as DN, mas também suas comorbidades, e a multimorbidade (MM), acarretam um impacto deletério aos idosos hospitalizados. Métodos: Reunimos quatro artigos, elaborados especialmente para esta tese: 1- Frequências, características associadas, e o impacto das doenças neurológicas em idosos hospitalizados no Brasil: um estudo de corte transversal retrospectivo. 2- A mortalidade hospitalar entre idosos admitidos com doenças neurológicas não foi predita por nenhum diagnóstico particular, num centro médico terciário. 3- Preditores de readmissão hospitalar, e de longo tempo de internação em idosos admitidos com doenças neurológicas, em centro terciário: uma investigação no mundo real. 4- Multimorbidade, e desfechos associados entre idosos hospitalizados com doenças neurológicas. Resultados: Recrutamos 798 pacientes com idade média de 75,7 ± 9,1. Identificamos 1154 DN e 2675 comorbidades, e 39% dos pacientes tiveram mais de uma DN. O coeficiente de MM foi 92,6%. Idosos foram a maioria dos pacientes com DN, tiveram maiores percentuais de mortalidade hospitalar (MH) (p<0,0001), e longo tempo de internação (TDI) (p<0,0001), do que jovens com DN. Idosos com DN tiveram menores coeficientes de MH (p=0,01), e readmissões (p=0,001), porém maior incidência de longo TDI (p=0,001), do que idosos sem DN. A incidência de MH foi uniformemente alta entre as DN (18%IC = 15-21%), e entre as comorbidades (15-27%). A idade avançada (p<0,001), e status socioeconômico baixo (p=0,003), mas não as DN, nem suas comorbidades, foram preditores de MH. As readmissões incidiram em 252 (31%) pacientes. Não encontramos preditores para readmissões. Longo TDI aconteceu em 408 (51%IC = 48-55%) pacientes. Os preditores de longo TDI foram: baixo status socioeconômico (p=0,001), distúrbio respiratório (p<0,001), infecção (p<0,001), distúrbio geniturinário (p=0,033), e hipertensão (p=0,002). Idosos com DN tiveram uma média de 3,875 ± 1,666 doenças crônicas. Mais de 50% dos pacientes com demência, epilepsia e transtorno do movimento, tiveram 5 ou mais doenças crônicas. Seguiram-se pacientes com doença cerebrovascular, e neuromuscular, principalmente neuropatia diabética. A MM foi associada a readmissão e longo TDI. Conclusões: Nossos estudos confirmaram que as DN, suas comorbidades, a multimorbidade, e o baixo nível socioeconômico, causam grande impacto em idosos hospitalizados com DN. Nesta tese, sugerimos processos para mitigar os desfechos relacionados a essas variáveis independentes, nessa população.The worldwide population ageing will become the most significant socioeconomic phenomenon of the XXI century. Neurological disorders (NDs) will thus be evident since they are common in elders, and associated with disability and mortality. The aim of this compilation thesis was to identify whether not only NDs, but also comorbidities and patient multimorbidity (MM), burden elderly inpatients. Methods: We selected 4 articles specially designed for this thesis: 1- Frequency, associated features, and burden of neurological disorders in older adult inpatients, in Brazil: a retrospective cross-sectional study. 2- Hospital mortality among elderly patients admitted with neurological disorders was not predicted by any particular diagnosis, in a tertiary medical centre. 3- Predictors of readmission and long length of stay in elders admitted with neurological disorders, in a tertiary centre: a real-world investigation. 4- Multimorbidity, and associated outcomes among elderly inpatients with neurological disorders. Results: We enrolled 798 patients with a mean age of 75.7 ± 9.1 years. We identified 1154 NDs and 2675 comorbidities, and more than one ND affected 39% of inpatients. The proportion of MM was 92.6%. Elders with NDs were the majority and had higher rates of hospital mortality (HM) (p<0.0001) and long length of stay (LOS) (p<0.0001) than their younger counterparts. Elders with NDs had lower rates of HM (p=0.01) and readmission (p=0.001), but a higher rate of long LOS (p=0.001) than elderly inpatients without NDs. The incidence of HM among NDs (18%CI = 15-21%) and comorbidities (15-27%) was uniformly high. We identified advanced age (p<0.001) and lower socioeconomic status (p=0.003), but not particular NDs or comorbidities, as predictors of HM. The incidence of patient readmission was 31% (252), but no predictors of readmission were found. Long LOS occurred in 408 patients (51%CI = 48-55%). Predictors of long LOS included: lower socioeconomic status (p=0.001), respiratory disorder (p<0.001), infection (p<0.001), genitourinary disorder (p=0.033), and hypertension (p=0.002). Elderly inpatients with NDs had a mean of 3.875 ± 1.666 chronic disorders. Over 50% of inpatients with dementia, epilepsy, and movement disorder had 5 or more chronic diseases, followed by cerebrovascular disease and neuromuscular disorder, particularly diabetic neuropathy. Patient MM was associated with readmission and long LOS. Conclusions: Our studies confirmed NDs and their comorbidities, patient MM as well as lower socioeconomic status burden elderly inpatients with NDs. In this thesis we made suggestions to mitigate the outcomes related to these independent variables in this population141 f