Цель исследования: оценить кардиопротективные свойства валсартана (Диован, Новартис, Швейцария) и небиволола (Небилет, Берлин-Хеми) у пациентов со впервые выявленной эссенциальной АГ

Поддубная, А. В.

Хурс, Е. М.

Ural State Medical University Repository

В структуре ассортимента лекарственных средств доля изготавливаемых аптекой составляет для физиотерапевтического отделения и лаборатории -  90%, поликлинического отделения -  20%, хирургического отделения -  4%, гинекологического и терапевтического отделений -  0,1%.К наиболее часто встречающимся прописям относятся: раствор перекиси водорода 3%, уксусной кислоты 1%, хлоргекседина биглюконата 0,05%, Р-р натрия хлорида 10%, фурацилина 0,02%, хлоргекседина биглюконата 0,05%, перекиси водорода 3%, 4%, 6%, 27,:5%, 30%, 33%, хлорамина 2%. Глюкоза 75,Ог (порошки), Р-р наприя хлорида 0,9%, 3%, р-р уксусной кислоты 3%, вода очищенная стер, р-р натрия бромида 2%, р-р магния сульфата 2%, раствор калия йодида 2%, р-р новокаина 2%.Готовые лекарственные препараты не могут полностью заменить экстемпоральные лекарственные средства, т.к. ряду экстемпоральных JIC нет аналогов среди препаратов промышленного производства (р-р натрия хлорида 10%, хлоргекседина биглюконата 0,05%, хлорамина 2%), часть пациентов нуждается индивидуальном лечебном подходе, тогда как состав и дозировка ГЛС рассчитаны на «усредненного» больно.Вывод. Анализ показал, что фактическая стоимость экстемпоральных препаратов гораздо ниже стоимости ЛС заводского изготовления. Расчет стоимости экстемпорально изготовленной лекарственной формы в аптеке показал, что она в несколько раз дешевле заводского изготовления. Это позволяет сэкономить аптеке значительные средства, что в современных условиях имеет большое значение.Оценка кардиопротективных свойств валсартана и небиволола при лечении впервые выявленной артериальной гипертензии.Поддубная А.В.1, Хурс Е.М.*УГМАВведение. Артериальная гипертензия (АГ) в экономически развитых странах относится к числу наиболее распространенных хронических596неинфекционных заболеваний среди взрослого Достижение целевых цифр АД при АГ не является единственной целью лечения. Успешность профилактики сердечно-сосудистых осложнений также осуществляется через органопротекцию. Развитие поражения органов-мишеней при АГ реализуется через активацию тканевого звена ренин-ангиотензин алъдостероновой системы (РААС). Следовательно, блокада РААС является одним из ключевых звеньев в патогенетической терапии АГ. Блокапгор ангиотензина (AT) II валсартан зарекомендовал себя как один из наиболее изученных представителей группы антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА II). В клинических исследованиях показано положительное влияние валсартана на уменьшение ГЛЖ, МАУ и улучшение эндотелиальной функции [1,2]. Наряду с нарушением нейрогормональных взаимосвязей в РААС центральную роль в патогенезе АГ играет повышение тонуса симпатической нервной системы [3]. Одним из наиболее ранних классов препаратов, использующихся для лечения АГ являются бета-адреноблокаторы (БАБ). Эффективность лечения АГ данной группой препаратов основывается на блокаде перефирических ^-рецепторов и снижении общего периферического сопротивления сосудов, уменьшении сердечного выброса и снижении уровня ренина. Высокоселективные БАБ 111 поколения небиволол лишен побочных эффектов в отношении углеводного и липидного обмена, которые свойственны БАБ предыдущих поколений, и зарекомендовал себя как эффективный антигипертензивный препарат с вазодилатирующим эффектом. Наличие в арсенале врача большого выбора лекарственных средств может поставить в тупик. Клинических исследований по сравнению данных групп препаратов очень мало. Какой же группе препаратов отдать предпочтение?Цель исследования: оценить кардиопротективные свойства валсартана (Диован, Новартис, Швейцария) и небиволола (Небилет, Берлин-Хеми) у пациентов со впервые выявленной эссенциальной АГ.Материалы и методы. В двойное открытое проспективное исследованиебыло включено 98 больных (42 мужчин и 56 женщин) в возрасте от 32 до 59 лет597со впервые выявленной эссенциальной АГ. Пациенты были поделены на 2 группы: группе 1 (п=36) назначался валсартан в дозе 40-160 мг/сут, группе 2 (п=62) назначался небиволол в дозе 5-10 мг/сут. Оценивали изменения АД, структурно-геометрических характеристик и параметров ремоделирования сердца по данным ЭХО-КГ. Исходно, через 3 и 12 месяцев всем пациентам проводилась трансторакальная ЭХОКГ (на аппарате «Aloka 4000», Япония) по стандартному протоколу в соответствии с рекомендациями Европейского общества специалистов по ЭХОКГ [4]. По ранее описанной методике рассчитывались ММЛЖ и ее индексы (ММЛЖ индексированная к площади поверхности тела - ИММЛЖ; ММЛЖ индексированная к росту2’7 -  ИММЛЖ/р2,7), относительная толщина стенки (ОТС), индексированные объемы ЛЖ (КДОИ, КСОИ, УОИ), систолический (МСс) и диастолический (МСд) миокардиальный стресс, индекс сферичности в систолу (ИСс) и в диастолу (ИСд), интегральные индексы ремоделирования (ИСИР и ИДИР), конечно­диастолическое давление (КДД) и напряжение стенки ЛЖ (КДНС). Также рассчитывались показатели, характеризующие адекватность систолической функции при данной геометрии ЛЖ (ФВ/МСс и ФВ/МСд) и степень участия дилатации полости ЛЖ в процессе компенсации при прогрессировании (ХСН МСс/КСОИ и МСд/КДОИ). Диастолическая функция оценивалась согласно рекомендациям Американского общества специалистов по ЭХОКГ [4].Результаты и их обсуждение. Исходное состояние обследованных групп значимо не различалось. Через 3 мес терапии в обеих группах были достигнуты целевые цифры АД. Статистически значимых отличий в структурно­геометрических показателях работы сердца через 3 мес терапии у групп не было. В группе 1 (терапия валсартаном) отмечалась тенденция к нормализации ИСс (0,45 (0,38; 0,52) ед. в группе 1 и 0,5 (0,47; 0,62) ед. в группе 2, р=0,06). Однако через 12 мес терапии были отмечены достоверные отличия в группах лечения. В группе 1 отмечалось статистически значимое снижение МСс (109,83 (101,23; 113,54) дин/см2 в группе 1, 116,78 (103,64; 125,49) дин/см2 в группе 2, р=0,04), что привело к уменьшению показателя стресс-объем (МСс/КСОИ 4,86598(4,23; 5,32) ед. в группе 1 и 6,12 (5,66; 7,09) ед. в группе 2, р=0,003) и увеличению показателя, отражающего адекватность систолической функции нагрузке -  ФВ/МСс составил 0,65 (0,53; 0,77) ед. в группе 1 н 0,59 (0,41; 0,63) ед. в группе 2, р=0,04. В группе лечения небивололом через 12 мес отмечено достоверно более низкая ОТС (0,37±0,03 ед. в группе 1, 0,34±0,05 ед. в группе 2, р=0,01) и ИММЛЖ/рост2,7, который составил 50,11 (44,37; 58,65) г/м2'7 в фуппе 1 и 42,93 (37,54; 51,43) г/м2,7 в группе 2, р=0,01.Выводы. Таким образом, в группах лечения, исходно сопоставимых по клинико-демографическим показателям, через год терапии основным отличием явился более выраженный антиремоделирующий эффект валсартана, который проявлялся уменьшением систолического миокардиального стресса с последующей оптимизацией систолической функции. Не смотря на то, что ММЛЖ и ИММЛЖ нормализовались в обеих группах лечения, статистические отличия появились при индексации ММЛЖ к росту"7 -  было выявлено, что при лечении небивололом ИММЛЖ/рост2,7 был достоверно ниже, чем в группе валсартана. Известно, что обе группы препаратов обладают кардиопротективными свойствами и в одинаково вызывают уменьшение ГЛЖ. В исследовании LIFE было выявлено, что АРА оказались эффективнее в плане первичной профилактики инсульта по сравнению с бета-блокатором атенололом. Возможно, что дополнительный антиремоделирующий эффект валсартана, связанный с улучшением систолической функции, является определяющим в плане снижения сердечно-сосудистого риска.Список литературы1. Dahlof В. Effect of angiotensin II blockade on cardiac hypertrophy and remodelling: a review. J Hum Hypertens 1995 Nov; 9 Suppl. 5: 37-44.2. Benz J, Oshrain C, Henry D, et al. Valsartan, a new angiotensin II receptor antagonist: a double-blind study comparing the incidence of cough with lisinopril and hydrochlorothiazide. J Clin Phannacol 1997; 37: 101-73. Шляхто Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия 2003;3:81- 88 .4. Lang R.M., Bierig М., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification. Guidelines. Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.5. Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2009; 22 (2): 107 - 133.Влияние флувастатина на ремоделирование сердца при артериальной гипертензии в сочетании с дислнпидемней Хурс Е.М.*, Поддубная А.В.1Актуальность. Дислипидемия (ДП) является одним из ведущих факторов риска развития ИБС и сердечно-сосудистых осложнений. У половины больных с артериальной гипертензией (АГ) наблюдаются нарушения липидного обмена -  гиперхолестеринемия и сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). С появлением ингибиторов З-гидрокси-З- метилглутарил коэнзим-А редуктазы (статинов) обширно изучаются эффекты последних в отношении профилактики середечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска. Достаточно хорошо изучены эффекты статинов при ИБС, ИМ и ОКС в отношении первичных конечных точек (повторный ИМ или летальный исход). Дискуссионной темой по-прежнему остаются ппейотропные эффекты статинов, например их противовоспалительный эффект (исследование POSCH 1 [1]). Однако имеется мало работ по освещению других эффектов статинов, например -  антиремоделирющих. В исследовании BRAVER [2] продемонстрировано недостоверное увеличение эндтелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии, а в исследовании RECIFE [3] помимо достоверного снижения ОХС и Л11НП было доказано увеличение поток- зависимой дилатации плечевой артерии. Вероятнее всего, обо всех плейотропных эффектах статинов на сегодняшний день нам еще не известно.600

Оценка кардиопротективных свойств валсартана и небиволола при лечении впервые выявленной артериальной гипертензии.

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/17934/1/konf_sbornik_2010_157.pdf

Оценка кардиопротективных свойств валсартана и небиволола при лечении впервые выявленной артериальной гипертензии.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository