Ramus Kaynaklı Otojen Kortikal Kemik Plakaları ile Atrofik Posterior Maksillanın 3 Boyutlu Ogmentasyonu

Abstract

Giriş: Maksiller posterior bölgedeki diş kayıplarını takiben meydana gelen alveolar kret rezorpsiyonu vemaksiller sinüsün pnömatizasyonu, fizyolojik olaylardır. İleri derecede atrofik rezidüel kret varlığında,horizontal/vertikal sert doku ve sinüs tabanı ogmentasyonları, doğru vaka seçimi ve cerrahi planlamayla birlikteyüksek düzeyde tahmin edilebilirlik ve başarı oranlarıyla kullanılmaktadır. Bu vakada, atrofik maksiller posteriorbölgedeki dişsizliğin implantla tedaviye hazırlanması maksadıyla, lateral yaklaşımlı sinüs tabanıogmentasyonuna ek olarak, ramus kaynaklı otojen kortikal kemik laminalarıkullanılarak vertikal ve horizontalsert doku ogmentasyonu gerçekleştirilmiştir.Materyal ve Metod: Rezidüel kret yüksekliği 1 mm olan dişsiz maksiller sol posterior bölgede tamkalınlık flep elevasyonunu takiben lateral kemik penceresi oluşturuldu, Schneiderian membranı eleve edildi veoluşturulan boşluğa xenogreft yerleştirilerek lateral yaklaşımlı sinüs tabanı ogmentasyonu gerçekleştirildi.Defektif bölgenin boyutlarına uygun olarak sol ramustan piezocerrahi ile alınan 20x10x4 mm boyutlarındakortikal blok greft 2 mm kalınlığında 2 ince plakaya ayrılarak oklüzal ve bukkalden mini vidalarla bölgeyesabitlendi. Aynı bölgeden kemik kazıyıcıyla toplanan otojen greft, xeno greftle 1/1 karıştırılarak bölgeyeyerleştirildi. Kortikal kemik plakalarının kenarları yumuşatıldı. Primer kapatma için periost insizyonlarıylaesnetilen flep, 5.0-polipropilen süturla kapatıldı. 8 ay sonra tam kalınlık flep kaldırılarak mini vidalar çıkarıldı,#25 ve #27 bölgelerine 2 adet 4,5x11,5 mm implant yerleştirildi.Bulgular: Rezidüel kret yükseklikleri 3,5mm ve 1mm olan #25 ve #27 bölgelerinde sırasıyla 20 mm ve17 mm yükseklik ve 7 mm genişlik elde edildi. 8 aylık iyileşme periyodunun sonunda ilgili bölgelere implantlaryerleştirilerek hasta protetik aşamaya hazır hale getirildi.Tartışma ve Sonuç: Diş kaybı sonrası meydana gelen alveolar kret rezorpsiyonu ve sinüspnömatizasyonu sonucunda rezidüel kret yüksekliği ve genişliğinin implant cerrahisi için yetersiz olduğudurumlarda, mandibula ramus bölgesinden elde edilen, aralarına partiküler greft yerleştirilen, oklüzal ve bukkalduvar görevi gören ince kortikal kemik plakalarının kullanımı, horizontal ve vertikal sert doku ogmentasyonundatahmin edilebilir doku kazancı ve minimum greft rezorpsiyonu ile başarılı sonuçlar vermektedir.Introduction: Bone resorption and pneumatization of the maxillary sinus following tooth loss arephysiological processes in posterior maxilla. In advanced atrophic crests, horizontal/vertical bone and sinusaugmentations are performed with high predictability and success rates with proper case selection andplanning. In this case, 3-dimensional bone augmentation was performed using autogenous cortical bonelaminae from ramus, in addition to lateral approached sinus floor augmentation, to prepare the area forimplants.Materials and Methods: Following full-thickness flap elevation in the region with a residual ridge heightof 1 mm, lateral approach sinus floor augmentation was performed with xenograft. Cortical block withdimensions of 20x10x4 mm harvested from the left mandibular ramus with piezosurgery and was seperatedinto 2 laminae of 1,5 mm thickness and fixed with mini screws to create occlusal and buccal walls. Autogenousgraft collected from the donor area with bone scraper was mixed with xenograft and placed between the walls.The edges of the laminae were smoothed. Flap was advanced with periosteal releasing incisions and closedwith 5.0 polypropylene suture. After 8 months, the mini screws were removed and two 4,5x11.5 mm implantswere placed in sites #25 and #27.Results: