Se presenta el caso de un paciente de veinte años a quien le queda un fragmento de la ceja acetabular posterior interpuesto dentro de la articulación tras la reducción de una luxación traumática de cadera. Se planteó un tratamiento por vía miniinvasiva anterior, con artroscopía seca con el fin de retirar el fragmento interpuesto, y la limpieza de la avulsión del ligamento redondo. En mesa de tracción se pudo retirar el fragmento interpuesto y evaluar el estado articular. Se muestran excelentes resultados clínicos e imagenológicos que desafían el concepto del abordaje posterior para lesiones posteriores.



 





Facundo Díaz

Francisco Nally

Juan Ignacio Pedernera

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135135 Francisco Nally - https://orcid.org/0000-0002-0529-6256, Facundo Diaz - https://orcid.org/0009-0008-0829-3916, Juan Ignacio Pedernera - https://orcid.org/0000-0002-7401-3360REPORTE DE CASOSARTROSCOPIA | VOL. 30, N° 02 | 2023INTRODUCCIÓNLa luxación traumática de cadera genera lesiones en la cápsula, el labrum y en algunos casos fractura la ceja ace-tabular en la dirección de la luxación, así como puede fracturar la cabeza del fémur o avulsionar el ligamento redondo. En cualquiera de esos casos, donde alguna es-tructura puede quedar atrapada dentro de la articulación, la reducción será incongruente. El daño articular de igno-rar este diagnóstico será irreversible para la articulación. En primera instancia, el tratamiento debe contemplar el retiro del material interpuesto, la evaluación articular y el subsiguiente análisis de la estabilidad articular. El ries-go de necrosis avascular es altísimo por la luxación ini-cial, pero un segundo golpe en la irrigación puede ser catastrófico. Se propone la utilización de un abordaje an-terior que no daña estructuras neurovasculares ni muscu-lares asociado a la utilización de visión artroscópica, tal lo descripto por Ribas y cols.1-2RESUMENSe presenta el caso de un paciente de veinte años a quien le queda un fragmento de la ceja acetabular posterior interpuesto dentro de la articulación tras la reducción de una luxación traumática de cadera. Se planteó un tratamiento por vía miniinvasiva anterior, con artroscopía seca con el fin de retirar el fragmento interpuesto, y la limpieza de la avulsión del ligamento redondo. En mesa de tracción se pudo retirar el fragmento interpuesto y evaluar el estado articular. Se muestran excelentes resultados clínicos e imagenológicos que desafían el concepto del abordaje posterior para lesiones posteriores. Palabras clave: Luxación Traumática de Cadera; Artroscopía; Miniabordaje Anterior Nivel de Evidencia: IIIABSTRACT The case of a twenty-year-old patient who has a fragment of the posterior acetabular rim interposed within the joint after reduction of a traumatic hip dislocation is presented. Anterior minimally invasive treatment was proposed, with dry arthroscopy to remove the interposed fragment and clean the round ligament avulsion. On the traction table, the interposed fragment could be removed, and the joint status evaluated. Excellent clinical and imaging results are shown what challenges the concept of a posterior approach for posterior lesions.Keywords: Traumatic Hip Dislocation; Arthroscopy; Anterior Mini-ApproachLevel of Evidence: IIIReducción incongruente de cadera tras luxación traumática por interposición de ceja posterior acetabular. Miniabordaje anterior de cadera y artroscopía seca para retiro del fragmento y evaluación articularFrancisco Nally, Facundo Diaz, Juan Ignacio PederneraTraumatólogos Asociados de Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina  Francisco Nallyfranciscoj.nally@gmail.comRecibido: Marzo de 2022. Aceptado: Mayo de 2023.CASOSe presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de veinte años, que en un accidente automovilístico sufrió la luxación articular de su cadera derecha. Luego de la re-ducción en rayos, su articulación quedó incongruente. Se trata de un fragmento de ceja acetabular posterior inter-puesto en la región superior de la articulación. El paciente no presentaba alteraciones neurovasculares luego de la re-ducción. Se planificó cirugía a los siete días de esta (fig. 1). TÉCNICA QUIRÚRGICA Se coloca al paciente bajo anestesia raquídea sobre cami-lla de tracción. Con fluoroscopio se efectúa una evalua-ción prequirúrgica para controlar la distracción articular, logrando distraer al menos 1 cm. Se realiza un abordaje anterior de 4 cm a 1 cm lateral a la espina ilíaca anterosu-perior, donde se accede a la cápsula anterior de la cadera derecha. Se progresa con una capsulotomía amplia para visualizar el cuello y así acceder a la articulación con una óptica de 30°. Con shaver se retira el ligamento redondo avulsiona-136REPORTE DE CASOSREDUCCIÓN INCONGRUENTE DE CADERA TRAS LUXACIÓN TRAUMÁTICA POR INTERPOSICIÓN DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR. MINIABORDAJE ANTERIOR DE CADERA Y ARTROSCOPÍA SECA PARA RETIRO DEL FRAGMENTO Y EVALUACIÓN ARTICULAR Francisco Nally, Facundo Diaz, Juan Ignacio PederneraARTROSCOPIA | VOL. 30, N° 02 | 2023do y con una pinza curva hemostática se accede al tras-fondo acetabular para retirar fragmentos de cartílago. De forma palpatoria, rodeando el cuello femoral hacia pos-terior, se palpa fragmento de hueso de 1 por 1.5 cm que pudo ser liberado de la cápsula con electrobisturí. Gra-cias a la visualización intraarticular, se reconoce el lugar donde se produjo la fractura, el que es posteroinferior, sin gran función de contención articular. Luego de cuarenta y cinco minutos de tracción, se la re-tira examinando bajo visión artroscópica la congruencia articular y el estado articular indemne. Después, se pro-cede al cierre de la cápsula en su totalidad con Vycril 0. Luego, piel con nylon 2-0 intradérmico. Bajo radioscopia, una vez retirados los campos, se evalúa la estabilidad arti-cular, la que arroja resultados satisfactorios (fig. 2).DISCUSIÓNLa utilización de la artroscopía para casos traumáticos de cadera fue presentada inicialmente por Goldman et al. en 1987, con la extracción de una bala de la región postero-superior y medial de la cadera.3 Keene y Villar reportaron en 1994 el retiro de cuerpos libres articulares luego de la reducción articular por luxación.4 Luego Byrd, Svoboda et al., y Yamamoto et al. describieron el retiro de fragmentos libres articulares luego de luxaciones traumáticas.5-7 Va-Figura 1: Imágenes de tomografía computada que muestran el fragmento de ceja posterior intraarticular que impide la completa reducción articular.Figura 2: Izq.) Imagen artroscópica intraarticular que evidencia el fragmento avulsionado del ligamento redondo. Der.) Fragmentos retirados. 137136REPORTE DE CASOSREDUCCIÓN INCONGRUENTE DE CADERA TRAS LUXACIÓN TRAUMÁTICA POR INTERPOSICIÓN DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR. MINIABORDAJE ANTERIOR DE CADERA Y ARTROSCOPÍA SECA PARA RETIRO DEL FRAGMENTO Y EVALUACIÓN ARTICULAR Francisco Nally, Facundo Diaz, Juan Ignacio PederneraARTROSCOPIA | VOL. 30, N° 02 | 2023rios autores reportaron la reducción y fijación de fractu-ras acetabulares o femorales como la de Matsuda et al.,8 donde lograron, bajo visión artroscópica, la reubicación y fijación con un tornillo del fragmento libre; a diferencia de este caso, el fragmento era de menor tamaño y su reti-ro no afectó la estabilidad articular. En algunos casos re-portados se utilizaron suturas para reducir esos fragmen-tos y fijarlos.Existe controversia en cuán grande debe ser el fragmen-to para reposicionarlo. Actualmente es indicación de eva-luación radioscópica la estabilidad posreducción. Se es-tima que, si el fragmento es mayor a 1 cm de superficie articular, y genera inestabilidad documentada por radios-copia, debería fijarse. Otra opción pudo haber sido un abordaje posterior, pero para luxar la articulación dañaría-mos no sólo la vascularización de la circunfleja posterior sino también el cartílago durante la luxación. Considera-mos que un abordaje anterior es menos dañino. La utilización de un abordaje de baja morbilidad y la posibilidad de palpar el fragmento articular condiciona el abordaje del caso. Aquí la distracción se ve facilitada por la pérdida de la presión negativa de la cadera por el daño capsular. La visualización artroscópica resultó de gran ayu-da para triangular el shaver y reconocer el sitio del des-prendimiento óseo. El cierre capsular resulta vital en estos casos para colaborar en la estabilidad articular, cosa que la artroscopía no permite (fig. 3).9 CONCLUSIÓNEl retiro de un fragmento de origen posterior, solucionado por vía anterior, se trata de una técnica replicable y prác-tica, hecho que desafía las indicaciones habituales. Ante fragmentos de considerable tamaño, un abordaje ante-rior disminuye los tiempos quirúrgicos y permite un cierre capsular que influye en la estabilidad articular.Figura 3: Imágenes de tomografía computada postoperatoria tras el retiro del fragmento articular. Nótese el escaso porcentaje articular que este representa. BIBLIOGRAFÍA1. Ribas M; Marín O; Ledesma R; Tey M; Valles A, Vilarrubias JM. Atrapamiento o choque femoroacetabular: concepto, diagnóstico y tratamiento (Parte II). Archivos de Medicina del Deporte, 2008; Volumen XXV, Número 125: 199-206. Disponible en: https://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/revision_atrapamiento2_199_125.pdf2. Burman MS. Arthroscopy or the direct visualization of joints. J Bone Joint Surg, 1931; 4: 669–95. 3. Goldman A; Minkoff J; Price A; Krinick R. A posterior arthroscopic approach to bullet extraction from the hip. J Trauma, 1987; 27(11): 1294-300. DOI: 10.1097/00005373-198711000-000164. Keene GS; Villar RN. Arthroscopic loose body retrieval following traumatic hip dislocation. Injury, 1994; 25: 507-10.5. Byrd JW. Hip arthroscopy for post traumatic loose fragments in the young active adult: Three case reports. Clin J Sport Med, 1996; 6(2): 129–33.6. Svoboda SJ; Williams DM; Murphy KP. Hip arthroscopy for osteochondral loose body removal after a posterior hip dislocation. Arthroscopy, 2003; 19(7): 777-81.7. Yamamoto Y; Ide T; Ono T; Hamada Y. Usefulness of arthroscopic surgery in hip trauma cases. Arthroscopy, 2003; 19(3): 269-73.8. Matsuda DK. A rare fracture, an even rarer treatment: the arthroscopic reduction and internal fixation of an isolated femoral head fracture. Arthroscopy, 2009; 25(4): 408-12. DOI: 10.1016/j.arthro.2009.01.011.9. Allende G; Masquijo J; Narbona P; Vázquez Bestard L; Marcos L. Remoción artroscópica de fragmentos libres osteocondrales secuelar a fractura-luxación posterior de cadera Reporte de tres casos. Artroscopía, 2005; 12(1): 52-8.

Reducción incongruente de cadera tras luxación traumática por interposición de ceja posterior acetabular. Miniabordaje anterior de cadera y artroscopía seca para retiro del fragmento y evaluación articular

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