A 41-year-old woman with newly diagnosed invasive lobular carcinoma of the breast underwent sequential 68Ga-PSMA-11 PET/CT and 18F-fluciclovine PET/CT as part of an ongoing clinical trial (NCT04750473). 68Ga-PSMA PET/CT showed increased radiotracer uptake in the uterine endometrium and left adnexa. 18F-fluciclovine PET/CT showed increased radiotracer uptake in an enlarged uterus in a known uterine leiomyoma. A clinical 18F-FDG PET/CT demonstrated radiotracer uptake in the endometrium and a circumferential area of uptake in the left adnexa, a pattern more similar to the 68Ga-PSMA uptake pattern. This case highlights the discordance in the uptake pattern of two radiotracers in different benign gynecological conditions. While these tracers are approved for prostate cancer imaging, they are increasingly being used in other malignancies.http://journals.lww.com/nuclearmed/pages/default.aspxhj2023Nuclear Medicin

Adediran, Omotayo Atinuke

Bhave, Manali Ajay

Crowe, Ronald J.

Fielder, Bridget

Friend, Sarah

Graham, Cathy

Holbrook, Anna

Kalinsky, Kevin

Lawal, Ismaheel Opeyemi

Meisel, Jane

Muzahir, Saima

Schuster, David M.

Styblo, Toncred Marya

Torres, Mylin A.

Ulaner, Gary A.

PubMed

A 41-year-old woman with newly diagnosed invasive lobular carcinoma of the breast underwent sequential (68)Ga-PSMA-11 PET/CT and (18)F-fluciclovine PET/CT as part of an ongoing clinical trial (NCT04750473). (68)Ga-PSMA PET/CT showed increased radiotracer uptake in the uterine endometrium and left adnexa. (18)F-fluciclovine PET/CT showed increased radiotracer uptake in an enlarged uterus in a known uterine leiomyoma. A clinical (18)F-FDG PET/CT demonstrated radiotracer uptake in the endometrium and a circumferential area of uptake in the left adnexa, a pattern more similar to the (68)Ga-PSMA uptake pattern. This case highlights the discordance in the uptake pattern of two radiotracers in different benign gynecological conditions. While these tracers are approved for prostate cancer imaging, they are increasingly being used in other malignancies

Lawal, Ismaheel O.

PubMed Central

A tale of 3 tracers: Contrasting uptake patterns of (18)F-fluciclovine, (68)Ga-PSMA, and (18)F-FDG in the uterus and adnexa

UPSpace at the University of Pretoria

1  A tale of 3 tracers: Contrasting uptake patterns of 18F‐fluciclovine, 68Ga‐PSMA, and 18F‐FDG in the uterus and adnexa   Lawal, Ismaheel O. MBBS, PhD1,2; Adediran, Omotayo Atinuke MBBS, FWACS1; Muzahir, Saima MD1; Friend, Sarah MD3; Bhave, Manali Ajay MD4; Meisel, Jane MD3; Torres, Mylin A. MD5; Styblo, Toncred Marya MD6; Graham, Cathy MD6; Holbrook, Anna MD1; Kalinsky, Kevin MD, MS3; Fielder, Bridget MSN1; Crowe, Ronald J. MS7; Ulaner Gary A. MD, PhD8; Schuster, David M. MD1  Affiliations 1. Department of Radiology and Imaging Sciences, Emory University, Atlanta, GA, USA 2. Department of Nuclear Medicine, University of Pretoria, Pretoria, South Africa 3. Department of Hematology and Medical Oncology, Emory University, Atlanta, GA, USA 4. Emory University Winship Cancer Institute, Atlanta, GA, USA. 5. Department of Radiation Oncology, Emory University, Atlanta, GA, USA. 6. Department of Surgery, Emory University, Atlanta, GA, USA. 7. Emory Centre for Systems Imaging Core, Emory University, Atlanta, GA, USA. 8. Molecular Imaging and Therapy, Hoag Family Cancer Institute, Newport Beach, California, USA.  For correspondence and reprint:  Ismaheel O. Lawal, MBBS, PhD Division of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Department of Radiology and Imaging Sciences 1364 Clifton Road Atlanta, GA 30322 404‐712‐1348 Fax: 404‐712‐4860 Email: ilawal@emory.edu 2   Short title: Fluciclovine and PSMA in the female pelvis Acknowledgements: Study funded by NIH R21CA256280.  Conflict of interest: Fluciclovine doses provided by Blue Earth Diagnostics, Inc. PSMA‐11 cold kits provided by Telix Pharmaceuticals (US) Inc.  Abstract: A 41‐year‐old woman with newly diagnosed invasive lobular carcinoma of the breast underwent sequential 68Ga‐PSMA‐11 PET/CT and 18F‐fluciclovine PET/CT as part of an ongoing clinical trial (NCT04750473).  68Ga‐PSMA PET/CT showed increased radiotracer uptake in the uterine endometrium and left adnexa. 18F‐fluciclovine PET/CT showed increased radiotracer uptake in an enlarged uterus in a known uterine leiomyoma. A clinical 18F‐FDG PET/CT demonstrated radiotracer uptake in the endometrium and a circumferential area of uptake in the left adnexa, a pattern more similar to the 68Ga‐PSMA uptake pattern. This case highlights the discordance in the uptake pattern of two radiotracers in different benign gynecological conditions. While these tracers are approved for prostate cancer imaging, they are increasingly being used in other malignancies.  Key words: 68Ga‐PSMA PET, 18F‐fluciclovin PET, uterine leiomyoma, luteal cyst, endometrium, adnexa mass   Figure 1. A 41‐year‐old woman with newly diagnosed invasive lobular carcinoma of the right breast was enrolled into a clinical trial comparing the performance of 68Ga‐PSMA‐11 and 18F‐3  fluciclovine PET/CT in lobular breast cancer. 68Ga‐PSMA PET/CT images of the patient (A) showed increased radiotracer uptake in the endometrium (straight arrows) and in the left adnexa (curved arrow). There is no significant 68Ga‐PSMA uptake in the uterine myometrium. A review of the menstrual history of the patient revealed that she was in the secretory phase of her cycle during the PET/CT scans, suggesting that the endometrial and left adnexal uptake are related to ovulation. By contrast, 18F‐fluciclovine PET/CT images (B) acquired 24 hours after the 68Ga‐PSMA PET/CT study showed increased radiotracer uptake in the myometrium (arrows). The patient has a history of uterine leiomyoma. 68Ga‐PSMA and 18F‐fluciclovine are approved for prostate cancer imaging.1,2 Yet, both radiotracers are not prostate cancer‐specific and are increasingly being evaluated in other malignancies.3‐5 PSMA is expressed in the neovasculature of tumors, including endometrial carcinoma.6 However, the homogeneous 68Ga‐PSMA uptake in the endometrium and adnexa of this patient without clinical suspicion of endometrial carcinoma is similar to the known pattern of 18F‐FDG uptake in the uterus and adnexa during the different phases of the menstrual cycle ‐ a mid‐cycle ovulatory phase rise in endometrial uptake with a subsequent decline and a luteal phase increased ovarian uptake.7,8 In (C), 18F‐FDG PET/CT images of this patient obtained four days after the 18F‐fluciclovine PET/CT scan showed increased radiotracer uptake in the endometrium (straight arrows) and circumferential area of uptake in the left adnexa (curved arrows), demonstrating a pattern of uptake similar to the pattern seen on the 68Ga‐PSMA PET/CT images. No significant uptake of 18F‐fluciclovine is seen in the endometrium or the adnexa while 18F‐FDG and 68Ga‐PSMA PET/CT showed no significant radiotracer uptake in the leiomyomatous myometrium. This contrasting patterns of uptake between these three radiotracers is probably driven by the difference in the target engagement of the two radiotracers. 18F‐fluciclovine is a radio‐halogenated synthetic amino acid with known time‐dependent physiologic uptake in muscles.9 Since leiomyoma is a benign tumor of the uterine smooth muscle cells, 18F‐fluciclovine uptake in it is congruent with the bio‐distribution of the radiotracer. Increased 18F‐PSMA‐1007 has been previously reported in corpus luteal cyst.10 This case, for the first time, presents a contrasting pattern of uptake of 68Ga‐PSMA and 18F‐fluciclovine and their relationship with the well‐known uptake pattern of 18F‐FDG in different benign gynecological conditions. The two radiotracers (68Ga‐PSMA and 18F‐fluciclovine), which are commonly used in prostate cancer imaging, have the potential for use in imaging gynecological malignancies. Also, 18F‐FES, a PET radiotracer that targets the estrogen receptor, was recently approved for breast cancer imaging. Uptake of 18F‐FES in the endometrium (more in the proliferative phase than luteal phase) and the myometrium has also being reported.11,12 Because cancerous and non‐cancerous entities can co‐occur, a working knowledge of the behavior of these tracers in non‐malignant conditions is necessary to inform the accurate interpretation of PET/CT scans with these tracers acquired for oncological indications.  4    Figure 2. A contrast‐enhanced CT (C) acquired 5 days prior to the 68Ga‐PSMA PET/CT scan demonstrating leiomyoma of the uterus and left adnexa, identified as a luteal cyst. This left luteal cyst corresponds to the area of diffuse 68Ga‐PSMA uptake and circumferential 18F‐FDG uptake on the respective PET/CT scans.   References 1. Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate‐specific membrane antigen PET‐CT in patients with high‐risk prostate cancer before curative‐intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395:1208‐1216 2. Jani AB, Schreibmann E, Goyal S, et al. 18F‐fluciclovine‐PET/CT imaging versus conventional imaging alone to guide postprostatectomy salvage radiotherapy for prostate cancer (EMPIRE‐1): a single centre, open‐label, phase 2/3 randomised controlled trial. Lancet. 2021;397:1895‐1904.  3. Pernthaler B, Nazerani Hooshmand T, Igrec J, et al. Oligodendroglioma in 68Ga‐PSMA‐11 and 18F‐Fluciclovine PET/CT. Clin Nucl Med. 2021;46:e231‐e232.  4. Scott NP, Teoh EJ, Flight H, et al. Characterising 18F‐fluciclovine uptake in breast cancer through the use of dynamic PET/CT imaging. Br J Cancer. 2022;126:598‐605.  5. Backhaus P, Noto B, Avramovic N, et al. Targeting PSMA by radioligands in non‐prostate disease‐current status and future perspectives. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018;45:860‐877.  5  6. Seipel AH, Samaratunga H, Delahunt B, et al. Immunohistochemistry of ductal adenocarcinoma of the prostate and adenocarcinomas of non‐prostatic origin: a comparative study. APMIS. 2016;124:263‐270.  7. Zhu Z, Wang B, Cheng W, et al. Endometrial and ovarian F‐18 FDG uptake in serial PET studies and the value of delayed imaging for differentiation. Clin Nucl Med. 2006;31:781‐787.  8. Lerman H, Metser U, Grisaru D, et al. Normal and abnormal 18F‐FDG endometrial and ovarian uptake in pre‐ and postmenopausal patients: assessment by PET/CT. J Nucl Med. 2004;45:266‐271.  9. Schuster DM, Nanni C, Fanti S, Oka S, et al. Anti‐1‐amino‐3‐18F‐fluorocyclobutane‐1‐carboxylic acid: physiologic uptake patterns, incidental findings, and variants that may simulate disease. J Nucl Med. 2014;55:1986‐1992.  10. Geysen A, Goffin K, Van Weehaeghe D, et al. Increased Uptake of 18F‐PSMA‐1007 in Corpus Luteum Demonstrated by PET/CT. Clin Nucl Med. 2022;47:e331‐e332.  11. Tsujikawa T, Makino A, Mori T, et al. PET Imaging of Estrogen Receptors for Gynecological Tumors. Clin Nucl Med. 2022;47:e481‐e488.  12. Tsuchida T, Okazawa H, Mori T, et al. In vivo imaging of estrogen receptor concentration in the endometrium and myometrium using FES PET‐‐influence of menstrual cycle and endogenous estrogen level. Nucl Med Biol. 2007;34:205‐210.  

A tale of 3 tracers : contrasting uptake patterns of 18F-fluciclovine, 68Ga-PSMA, and 18F-FDG in the uterus and adnexa

https://repository.up.ac.za/bitstream/2263/93194/1/Lawal_Tale_2023.pdf

A tale of 3 tracers : contrasting uptake patterns of 18F-fluciclovine, 68Ga-PSMA, and 18F-FDG in the uterus and adnexa

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

PubMed Central

UPSpace at the University of Pretoria