Participación de Ana Stolkiner, Licenciada en Psicología y Doctora en Medicina, en el Panel central "Disputas y sentidos sobre la Salud Colectiva en la actualidad".Facultad de Trabajo Socia

Stolkiner, Alicia

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Modelo de publicación sin fines de lucro para conservar la naturaleza académica yabierta de la comunicación científicaPDF generado a partir de XML-JATS4RTema CentralDisputas y sentidos sobre la Salud Colectiva en la actualidad[1]Stolkiner, AliciaAlicia Stolkinerastolkiner@gmail.comUniversidad de Buenos Aires, ArgentinaEscenarios. Revista de Trabajo Social y CienciasSocialesUniversidad Nacional de La Plata, ArgentinaISSN: 2683-7684Periodicidad: Semestralnúm. 35, 2022comunicacionsunlp@gmail.comURL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/184/1843201016/Estamos próximos al Congreso de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social. Si el pensamientomédico social Salud Colectiva latinoamericano no hubiera existido, tendríamos que crearlo ahora para estapandemia. ¿De qué estamos hablando cuando hablamos de Medicina Social y Salud Colectiva? Prácticamenteson una amalgama en América Latina pero reconocen una prehistoria basada en movimientos obreros.RudolfVirchow, uno de los pensadores con los cuales nace la Medicina Social, se opone a lo que sería el programade Everich, en ese momento en Alemania. Virchow comienza planteando que la medicina es una forma dela política y la salud tiene que ser pensada socialmente. Él lo manifiesta en relación a los Estados. No es unpensador académico, sino que además de ser médico es un pensador en el contexto de unas rebeliones muyimportantes.Y entonces en su nacimiento mismo, la medicina social adquiere esta forma desde su origen,posteriormente a través de pensadores como Milton Terry en Estados Unidos, hasta Giovanni Berlinger enEuropa pero esta es la versión europea que de alguna manera produce una impronta que en América Latinava a tener una construcción propia, y que cuenta con distintas etapas. Una de nacimiento muy ligada a figurascomo Juan César García pero con antecedentes, porque si bien este movimiento es reconocido como tal,también hay que recordar a pensadores como Ramón Carrillo o Abad Gómez en Colombia. Ramón Carrilloen particular es un caso a destacar, puesto que llevó adelante la refundación del sistema de salud del paísentero, y ya allí estaban contenidos los principios básicos también de la salud colectiva. Y no de la salud públicatecnocrática, pensada como organización de un sistema prestador de servicios, sino de la salud pensada desdeotra óptica.Pero una vez que entra esta “masa madre” en el horno que es la América Latina de los ‘70 y finalesde los ‘70 (con sus movilizaciones, conflictos sociales, crisis, golpes de Estado, etc.), construye un primermomento, fuertemente centrado en mostrar el proceso de salud-enfermedad-atención como una parte delproceso de producción y reproducción social. Allí aparecerán categorías como clase social, producción yEscenarios, 2022, núm. 35, ISSN: 2683-7684PDF generado a partir de XML-JATS4Rreproducción social, muy en auge en aquella época. Esto es criticado posteriormente, pero es el nacimientode la medicina social y tiene ese carácter duro, pero además ya en ese momento no se trataba de un debatepuramente académico, sino también de un debate político. Es un debate de participación con movimientossociales y es un debate de prácticas, de tal manera que las personas que hoy son reconocidas como pensadorespioneros de los campos de la medicina social y salud pública latinoamericana, uno las ve por momentoshaciendo producción académica y por momentos haciendo gestión simultáneamente, por ejemplo. Y es estapermeabilidad con los movimientos sociales la que permite no ser una producción de conocimientos centradaen la lógica dogmática académica exclusivamente. Dicha permeabilidad va planteando después las distintasetapas, porque hay una segunda etapa en la década del 90 que está fuertemente centrada en la crítica a lasreformas neoliberales de los Estados y dentro de ellos de los sistemas de salud. Esa crítica va a marcar y dejarla huella en los sistemas de salud de toda América Latina y posteriormente de Europa, y consistía en criticarla forma de introducir la mercantilización en el sistema de salud. La misma había nacido con la OrganizaciónMundial de Comercio, cuando en los 80 coloca la salud y la educación como bienes transables. Fueronprecisamente estas reformas neoliberales que afectaron a los sistemas de salud las que permitieron que cuandola pandemia llegó a Italia produjera un desborde en los servicios de salud, en un país que alguna vez fue unmodelo de reforma de su sistema de salud (incluyendo de la reforma en el campo de la psiquiatría y de lasalud mental).Cada uno de estos períodos es revisado y transformado para trabajar el siguiente. Entonces, entramos enel período de las reformas y hacemos la crítica a la mercantilización y de ahí podemos tomar herramientasprofundas para pensar la forma en que la mercantilización actual ha afectado, por ejemplo, el futuro de laevolución de la pandemia al tener el control de la patente de las vacunas y la guerra comercial alrededor delas vacunas. Esto ha dado el resultado inaudito de que tengamos prácticamente un continente sin vacunar,en donde el virus puede reproducirse como quiere, transformarse, imitarse de una manera infinita.No fue así como la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre 1966 y 1980 erradicó la viruela.La OMS erradicó la viruela porque todos los estados se pusieron de acuerdo y se realizó una vacunaciónmancomunadamente del 70% de la población mundial. Eso no fue lo que hizo Sabin con la vacuna contra lapolio, a cuya patente renunció. En cambio, hoy vemos una especie de batalla campal alrededor de una mezclageopolítica, porque ya no se trata solamente de la lucha por el mercado de las vacunas sino también del lugarpolítico que ocupan las vacunas en el conflicto internacional de redefinición de la geopolítica mundial. Nosha servido de mucho tener estos análisis previos sobre las reformas de los sistemas de salud, pero despuéshubo que seguir incorporando esta aparición de nuevos actores emergentes, de nuevas voces de la diversidadque iba cada vez haciéndose más notable en la medida en que, por otro lado, la explotación de la naturaleza,de la vida y de los congéneres iba profundizándose en un proceso abismal de concentración de la riqueza.Y esto tuvo mucho que ver con que el pensamiento médico social Salud Colectiva que había dejado huellaspolíticas importantes, por ejemplo, este movimiento terminó dejando una marca en la deconstitución deBrasil, el derecho a la salud de Brasil y posteriormente la configuración del Sistema Único de Saude (SUS).Más allá de que en Brasil la pandemia ha sido una catástrofe, si no existiera el SUS (que fue severamenteagredido por el gobierno actual de Bolsonaro) las muertes hubieran sido más. Si no existiera una tradiciónde pensar en términos de salud colectiva y de pugnar por la salud colectiva en un movimiento transversal enBrasil, las consecuencias hubieran sido aún peores. No hay que olvidar que esta tradición dejó una huella en laConstitución y que, previamente a esta pandemia, Brasil fue un país pionero en brindar medicación gratuitaa las personas con HIV.En este punto es donde empiezan a aparecer nuevos actores, ya que las cuestiones de género o depueblos originarios (entre otras), conllevan a la incorporación de conceptos que vienen producidos por elpensamiento del propio sujeto latinoamericano. Un ejemplo de esto es el concepto de Buen Vivir, que nosva a llevar a derechos de la naturaleza como está en la Constitución de Bolivia y que tanto necesitaríamosdesarrollar a nivel global en un momento en el cual la humanidad tiene que descentrarse del conceptoAlicia Stolkiner. Disputas y sentidos sobre la Salud Colectiva en la actualidad[1]PDF generado a partir de XML-JATS4Rantropocéntrico, porque si no va a terminar liquidándose; todos estos conceptos, movimientos y categoríasvan entrando también en el campo del pensamiento médico-social Salud Colectiva, así como en su momentola idea de reproducción de la conciencia y la conducta fue reemplazada por la categoría de subjetividad.Cuando escuchaba a Valeria Pérez insistiendo en la cuestión de la clínica, pensaba en que esa categoría declínica ampliada es sumamente interesante, puesto que dice que todo acto en salud tiene una doble faz: Unaparte científica técnica, que por cierto es objetivante, pero que existe, y una parte que es la intersección con lasubjetividad del otro, es decir el cuidado del otro. Esta última parte es justamente el objetivo de las prácticasen salud porque lo demás, la cura, es dada por añadidura. Es una intervención muy interesante para ademáspensar de otra manera el trabajo en salud, el trabajo vivo dice Emerson Mary. Todas estas herramientastenemos que recuperarlas ahora, y combinarlas también con herramientas de movimientos, porque comobien decía Débora es el momento en que la salud ha entrado en escena. Es cierto lo que ella dice: La saludno gana votos.Alguna vez trabajé en un programa de atención primaria de la salud que bajó por puntos la mortalidadinfantil en la zona en la cual estaba, y sin embargo los niños (que hoy deben ser hombres de alrededor de 32años) que no murieron por ese programa, no saben que viven por ese programa, y las madres de esos niñostampoco sabían que sus hijos no morían por ese programa porque lo “natural”, lo esperable, es que la vida deun bebé siga hasta la edad adulta y no que se acabe por falta de potabilización del agua, por falta de accesoal servicio médico, por falta de alimentación adecuada, etc. Entonces, el programa, los agentes sanitariosy la mística que ellos planteaban, efectivamente bajaron la mortalidad infantil pero cuando se comenzó adesmantelar el programa la gente no tenía la idea de que le estaban sacando el programa que le había salvadola vida, quizás, a sus hijos. Y muchos de los que estaban vivos no sabían que estaban vivos por ese programa,ahí hubo también una falla, tal vez, en romper la barrera entre el programa y la población e incorporar a lapoblación activamente en el programa de tal manera que después también fueran actores del programa y quepudieran defenderlo.En salud nos encontramos permanentemente ante esta dificultad. Hace tiempo leí un artículo sobre lareforma de salud en países europeos y cómo se empezó a mercantilizar, que decía que los usuarios habíansido un actor mudo en la reforma de los sistemas de salud, y esto tiene que ver con que históricamente en lossistemas prestadores de servicio de salud el modelo médico hegemónico es vertical y autoritario, e incorporaal usuario no como un actor, sino como un “paciente”. Nuestro desafío es lograr que alrededor de la salud segenere acción colectiva. Entonces la pandemia quizá nos da una oportunidad para ello, en medio de que, porotro lado, fortaleció muchísimo la idea del modelo biomédico y la idea de la ciencia como respuesta.El principal desafío que tenemos nosotros en este momento, además de ver cómo hacemos para sobrevivircomo especie, es que en el campo de la salud se va a tensionar la tendencia a la mercantilización extrema delproceso de salud, y les voy a poner tres ejemplos de mi campo.Uno, ya están publicados en e Lancet los estudios que muestran que la depresión mayor, causando elDSM IV, ha aumentado un 25% después de la pandemia. No tengo duda de que la gente está más triste yprobablemente más agobiada y más fatigada y que hay mucha tristeza, pero depresión mayor es un cuadropsiquiátrico que deriva directamente a la medicación, si no responde a ella al electroshock y ante mi asombrohoy han descubierto una cirugía para la depresión. Esto significa que empieza una medicamentalización dela tristeza (recordemos que el DSM IV empieza a sospechar de depresión en cualquier duelo que dure másde seis meses, por ejemplo).Y entonces cuando categoriza los grupos etarios pone: geriátrico temprano, etapas geriátrica temprana,etc. La geriatría es una rama de la medicina que atiende los problemas de salud de las personas mayores, ahoradirectamente la etapa se llama geriatría temprana que va de los 65 a los 85, y después dice geriatría tardía ofinal. Claramente, estamos colocando las tristezas y las problemáticas que van a aparecer seguramente comoproblemáticas de sufrimiento psíquico directamente en el terreno de la depresión mayor usando odre viejopara vino nuevo, porque se usan categorías psicopatológicas previas a este momento que está atravesando laEscenarios, 2022, núm. 35, ISSN: 2683-7684PDF generado a partir de XML-JATS4Rhumanidad y estamos colocando momentos vitales como la vejez en la categoría de enfermedad. Esa es unatendencia.La otra es, como bien lo señalaban otras expositoras, la tendencia a incorporar las prácticas de cuidado enel conjunto de las prácticas sociales, como responsabilidad social y como responsabilidad social mediatizadapor los Estados. Creo que esa es la otra tendencia dentro de una lógica que además reconozca que el cuidadode la salud, de lo humano, está directamente relacionado con el cuidado de la salud de la naturaleza y dela salud de la vida. Se trata de una ampliación de la idea de derechos que tenemos como capital cultural enAmérica Latina.Por último, vamos a atravesar momentos muy turbulentos. Las tensiones que se están manifestando sontensiones donde están en juego algunos de los mejores constructos de la modernidad. Esos constructos con loscuales no pudo terminar de cumplir pero que habría que reivindicar, la idea de democracia pero democraciaplena, la idea de derechos pero derechos para todos, todas y todes, la ciencia al servicio de la vida, todo esoparece estar amenazado también por aquellos que se sienten a su vez amenazados en términos de su propiedady poder para seguir concentrando de una manera disparatada los recursos.Voy a mencionar un reciente libro que es una compilación de Giglio Prado y Pablo Torres, y se llamaIntegrado. Aportes para la discusión de un nuevo sistema nacional de salud en Argentina. En realidad, ellibro plantea el debate que tenemos que plantear todos, porque si hay algo que mostró la pandemia a nivelmundial y local es que este relato de que el mercado es el mejor asignador y distribuidor de recursos no tieneempíricamente ningún sustento. A la hora de distribuir y asignar recursos el mercado no sirve, tiene que haberalgún lugar donde se garantice la distribución.José Carlos Escudero tiene un estudio donde aborda que la población inglesa nunca estuvo tan bienalimentada como durante el racionamiento de la guerra. Eso que en las películas se representa con “quéhorror, no tengo comida” era la visión de la clase media, pero para una parte importante de la poblacióntrabajadora era la primera vez que recibía una ración nutricional razonable todos los días de acceso librey gratuito. Actualmente tenemos debates acerca de cómo hacer para que los que estamos quepamos en elmundo, mientras algunos fantasean con acumular todo lo que hay en el mundo.ReferenciasG. Prado & P. Torres,(comp.) 2021. Integrado. Aportes para la discusión de un nuevo Sistema Nacional de Salud enArgentina. (G. Prado & P. Torres, Compilers). (2021). MT editores.Notas[1] Stolkiner, A. (20 de octubre de 2021). Disputas y sentidos sobre la Salud Colectiva en la actualidad[Panel Central]. Jornadas de Investigación, Docencia, Extensión y Ejercicio Profesional, Facultad de Trabajo Social,Universidad Nacional de La Plata, Argentina.

Disputas y sentidos sobre la Salud Colectiva en la actualidad

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Disputas y sentidos sobre la Salud Colectiva en la actualidad

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