Introdução: A Síndrome Genitourinária da Menopausa (SGM) é um conjunto de sinais e sintomas que compreende dispareunia, perda da lubrificação vaginal, sangramentos, incontinência urinária e infecções genitourinárias recorrentes. Mais da metade das mulheres experimenta alguns desses sintomas na senescência, cujo tratamento envolve o uso contínuo de terapia hormonal e/ou lubrificantes e hidratantes vaginais. No entanto, esses tratamentos têm baixa adesão, seja pela necessidade de uso regular, seja pela contraindicação de hormônios. O uso intra-vaginal do laser de CO2 tem sido aventado como tratamento alternativo com baixo índice de efeitos adversos ou contraindicações, mas faltam substratos que endossem seu uso, como a correlação clínica com histologia e imunohistoquímica. Objetivo: Avaliar os benefícios do laser de CO2 Femilift® (Alma Lasers, Israel) no tratamento da SGM; esclarecer provável mecanismo de ação, correlacionando a melhora clínica às alterações microscópicas encontradas; e investigar efeitos adversos. Materiais e Métodos: Quatorze mulheres sintomáticas para a SGM e sexualmente ativas, participaram do estudo. Aplicou-se questionários de função sexual (Female Sexual Function Index - FSFI) e incontinência urinaria (International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form - ICIQ-SF) antes e 1 mês após o término do protocolo de tratamento, constituído por 3 sessões do laser de CO2 com intervalo médio de 30 dias. Nesses dois momentos foram realizados exames especulares ginecológicos com avaliação clínica pelo Índice de Saúde Vaginal (VHIS), análise do pH, e biópsia da parede vaginal. O material foi avaliado nas técnicas hematoxicilina/eosina (HE), ácido periódico Schiff (PAS), picrosirius, orceína e imunohistoquímica (IHQ) para colágenos I e III. Efeitos colaterais e segurança foram investigados. Resultados: Após o tratamento, houve melhora significativa no FSFI (de 12,36 ± 10,74 para 18,82 ± 11,87, p<0,01), no ICIQ-SF (11,50 ± 6,52 para 4,77 ± 6,04, p<0,01) e no VHIS das pacientes (13,14 ± 2,77 para 17,42 ± 3,14 com p < 0,01). Ao HE, observou-se aumento no número de camadas epiteliais totais (11,33 ± 1,67 para 13,67± 1,49, p=0,015) e superficiais (de 1,39 ± 0,84 para 3,25 ± 1,41, com p=0,01). O PAS não mostrou aumento no número de camadas de células epiteliais ricas em glicogênio, mas houve melhor distribuição em camadas mais superficiais após o tratamento. À análise do picrosirius, houve aumento de fibras colágenas do tipo III (10.86 ± 7,66 para 16.87 ± 3,96, com p<0,05) e diminuição na proporção de fibras tipo I (de 68.29 ± 9,57 para 61,4 ± 7,66, p<0,05). Além disso, as fibras colágenas sofreram um rearranjo estrutural, tornando-se mais finas, homogêneas e paralelamente distribuídas. Não houve diferença na contagem das fibras elásticas. O estudo imunohistoquímico confirmou apenas o aumento do colágeno III (de 26 ± 8,98 para 36,05 ± 5,8, p<0,01), com diminuição da proporção colágeno I:III (de 1,85 ± 0,43 para 1,26 ± 0,14, p=0,001). Conclusão: A eficácia do laser de CO2 Femilift® no tratamento da SGM pode estar relacionada à renovação epitelial e ao remodelamento do tecido conjuntivo que ele promove, com reversão da atrofia vaginal e neocolagênese. A segurança pôde ser inferida com a ausência de efeitos adversos graves.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível SuperiorIntroduction: Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM) is a group
of signs and symptoms such as dyspareunia, vaginal dryness, bleeding,
discharge, urinary incontinence and recurrent genitourinary infections,
experimented by half of women after ovarian failure. The treatment involves
hormone therapy, vaginal lubricants and moisturizers, with low compliance due
to the need of frequent use and possible side effects of hormones, especially
among women with thromboembolic events or estrogen-dependent neoplasias.
Therefore, recent vaginal use of CO2 lasers has shown interesting results, with
low side effects, but still low research on its effect in the tissue and the possible
mechanism of action to achieve the benefits. Objective: Evaluate the effects of
the Femilift CO2 Laser (Alma Lasers, Israel) in treating the GSM, correlating the
subjective symptom improvement with the objective clinical aspects of the vaginal
tissue, establishing possible mechanisms of action and side-effects. Methods:
Fourteen women symptomatic for the GSM and sexually active were included in
the research. They answered the Female Sexual Function Index (FSFI)
questionnaire and International Consultation on Incontinence Questionnaire
Short Form (ICIQ-SF) before and 1 month after three monthly laser sections, as
well as samples from their vaginal wall were biopsied in the same time frames,
when they were submitted to specular examination. The clinical parameters used
were the local pH and the Vaginal Health Index Score (VHIS). Histologic samples
were stained with hematoxylin/eosin(HE), periodic acid Schiff (PAS), picrosirius,
orcein and Immunohistochemistry (IHQ) for collagens I and III. Side-effects were
investigated. Results: There were significant improvement in the FSFI (from
12,36 ± 10,74 to 18,82 ± 11,87, p<0,01), ICIQ-SF (11,50 ± 6,52 to 4,77 ± 6,04,
p<0,01), and VHIS (13,14 ± 2,77 to 17,42 ± 3,14, p < 0,01). Histologic samples
showed increase in total epithelial cell layers (11,33 ± 1,67 to 13,67± 1,49,
p=0,015) and superficial epithelial layers (1,39 ± 0,84 to 3,25 ± 1,41, p=0,01).
PAS didn’t show significant alterations in glycogen-rich epithelial cell layers, but
revealed that more superficial cells appeared PAS + after treatment. Picrosirius
stain revealed increase in type IIII collagen fibers (10.86 ± 7,66 to 16.87 ± 3,96,
p<0,05) and decrease in type I collagen fibers (68.29 ± 9,57 to 61,4 ± 7,66,
p<0,05). Structurally, the fibers became thinner, more homogeneous and
parallelly distributed, without the rough lumps observed before the treatment.
Orcein stain didn’t show significant changes in elastic fibers. IHQ confirmed only
the increase in collagen III (26 ± 8,98 to 36,05 ± 5,8, p<0,01), with no significant
alteration of collagen I, lowering the proportion between fibers I:III (from 1,85 ±
0,43 to 1,26 ± 0,14, p=0,001). Conclusion: The efficacy of the CO2 laser
Femilift® in treating GSM was demonstrated, and the benefits could be attributed
to the epithelial renovation and connective tissue remodeling, reverting the
vaginal atrophy and promoting neocollagenesis. Safety could be inferred by the
lack of severe side effects101