Abdul-Rahim, Azmil H.

Cameron, Alan C.

Kõrv, Janika

Lees, Kennedy R.

Sevcik, Petr

SITS Scientific Committee

Toni, Danilo

Yu, Wai M.

English

Journals from University of Tartu

241eesti teadlaste rahvusvahelisi publik atsiooneEesti Arst 2021; 100(4):2411 Glasgow’ Ülikooli kardivaskulaarsete haiguste ja meditsiiniteaduste instituut, 2 Glasgow’ Ülikooli neuroteaduste ja psühholoogia instituut, 3 Tartu Ülikooli kliinilise meditsiini instituudi närvikliinik,4 Pilseni ülikoolihaigla neuroloogiaosakond, 5 La Sapienza Ülikooli inimese neuroteaduste osakond,6 Glasgow’ Ülikooli meditsiini, hambaarstiteaduse ja õenduse kõrgkool,7 SITSi teaduskomitee* Tegu on pilditõmmisega artikli päisest.Varajane neuroloogilise seisundi halvenemine (early neurological deterioration, END) insuldi järel võib olla seotud halva lähi- ja hilistule-musega. Esimeste tundide jooksul pärast insulti võib END tekkida kuni kolmandikul patsientidest. Varasemate väikesemahuliste uurin-gute põhjal on END sagedus pärast isheemilise insuldi rav i veenisi-sese trombolüüsiga rekombinantse koetüüpi plasminogeeni aktivaa-toriga (rtPA) varieeruv. Käesoleva uurimuse eesmärk oli hinnata END sagedust ja seda mõjutavaid kliini-lisi tegureid isheemilise insuldiga patsientidel, keda raviti veenisisese trombolüüsiga, ning võrrelda puude ja surma sagedust END-patsientidel vs. mitte-END-patsientidel hinnatuna 90. päeval pärast insulti. MeetodidRetrospektiivselt analüüsiti aastatel 2010–2017 SITS-ISTR (ingl The Safe Implementation of Treatments in Stroke – International Stroke Throm-bolysis Registry) andmebaasi kantud patsiente. SITS-ISTR on rahvusva-heline ägeda isheemilise insuldi kliiniline register, kuhu kogutakse veenisisest rtPA-ravi saanud patsien-tide kliinilised andmed. ENDks peeti seisundit, kui 24 tunni jooksul pärast rtPA-rav i tekkis insuldi raskuse skaala NIHSS (ingl National Insti-tutes of Health Stroke Scale) skoori suurenemine ≥ 4 punkti võrra esmase hindamisega võrreldes või patsiendi surm. A na lüüsi  kaasat i  jä rgmised näitajad: vanus, sugu, NIHSS skoor, hospitaliseerimise ja ravi alusta-mise kiirus insuldi tekkest alates, kaasuvad haigused ja ravimite kasu-tamine, isheemilise insuldi etioloogi-line alaliik, radioloogilised andmed ja 3. kuu hilistulemus. END-patsientide radioloogilisi uuringuid hinnati ajusi-sese verevalumi tekkimise suhtes. Analüüsi kaasati patsiendid kõigi ajusisese verevalumi raskusastme-tega ja asukohtadega 22–36 tundi pärast veenisisest trombolüüsi tehtud uuringu alusel. Arvutati END esinemissagedus ja lõpuks analüüsiti mitmemõõtmelise logisti-lise regressioonanalüüsi abil sellega seotud tegureid. Peamisteks tule-musnäitajateks seati END sagedus, seda ennustavad tegurid, suremus ja funktsionaalne võimekus mRS-i (modifitseeritud Rankini skaala) alusel 90. päeval pärast trombolüüsi.Tulemused Uuringusse kaasati 50 726 patsiendi kliinilised andmed. END esinemis-sagedus ol i 3415 / 50 726 (6,7% [95% usaldusvahemik (uv) 6,5% –7,0%]). Mitmemõõtmeline logis-tiline regressioonanalüüs tõi välja, et END tekkega sõltumatult seotud tegurid olid ajusisene verevalum (šansside suhe (šs) 3,23 [95% uv, 2,96–3,54], p < 0,001), suurte vere-soonte haigus (SVH) koos unear-teri stenoosiga (šs 2,97 [95% uv 2,45–3,61], p < 0,001), muu suurte veresoonte haigus, nt SVH koos mitteolulise unearteri-stenoosiga või haavandunud naastuga aordis (šs 2,41 [95% uv 2,03–2,88], p < 0,001) ja isheemiline insult vs. transitoorne isheemiline atakk / insuldi jäljendaja (ingl stroke mimic) (šs 16,14 [95% uv 3,99–65,3], p < 0,001). Ajusisese verevalumiga seotud END põhjustas suurema suremuse (60,6% [95% uv 57,3–63,7]) võrreldes nende END-patsientidega, kellel seda ei olnud (34,8% [95% uv 32,7–37,0]). Muud oluliselt END tekkega seotud tegurid ol id kardioembool i l ine insult, nn tiheda arteri sümptom ja varajased isheemia tunnused aju kompuutertomograafilisel uuringul enne ravi algust, diabeet, hüper-tensioon, südamepuudulikkus ja varasem kodade virvendusarütmia. END oli seotud halvema funktsio-naalse võimekusega 90. päeval mRS-i alusel: kohandatud šs 2,48 (95% uv 2,39–2,57, p < 0,001) võrreldes mitte-END-patsientidega. 90. päeva sure-muse kohandatud šs oli 9,70 (95% uv 8,36–11,26, p < 0,001). Vastupidine seos leiti eelneva antihüpertensiiv-sete ravimite tarvitamisega.Neuroloogilise seisundi varajase halvenemise sagedus pärast trombolüüsi ja seda mõjutavad tegurid: SITS registri andmed *Stroke 2020;51:2705–14.Wai M. Yu1, Azmil H. Abdul-Rahim2, Alan C. Cameron1, Janika Kõrv3, Petr Sevcik4, Danilo Toni5, Kennedy R. Lees6, SITS Scientific Committee7Stroke is available at www.ahajournals.org/journal/strStrokeStroke. 2020;51:2705–2714. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.028287 September 2020  2705 Correspondence to: Wai M. Yu, MRCP, MBChB, Institute of Cardiovascular and M dical Sciences, University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom.  Email wai.yu@nhs.netThis manuscript was sent to Georgios Tsivgoulis, Consulting Editor, for review by expert referees, editorial decision, and final disposition.*A list of SITS Scientific Committee is provided in the Appendix.The Data Supplement is available with this article at https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/STROKEAHA.119.028287.For Sources of Funding and Disclosures, see page 2712.© 2020 American Heart Association, Inc. CLINICAL AND POPULATION SCIENCESThe Incidence and Associated Factors of Early Neurological Deterioration After ThrombolysisResults From SITS Registryai M. Yu, MRCP, MBChB; Azmil H. Abdul-Ra i , MD, MSc; Alan C. Cameron , MRCP, MBChB; Janika Kõrv, MD, PhD;  Petr Sevcik , MD, PhD; Danilo Toni, MD, PhD; Kennedy R. Lees, MD, FRCP; on behalf of SITS Scientific Committee*BACKGROUND AND PURPOSE: Early neurological deterioration (END) after stroke onset may predict severe outcomes. Estimated rates of END after intravenous thrombolysis among small patient samples have been reported up to 29.8%. We studied the incidence and factors associat d with END among patients following intravenous thrombolysi .METHODS: We analyzed SITS-International Stroke Thrombolysis registry patients with known outcomes enrolled in 2010 to 2017. END was defined as an increase in National Institutes of Health Stroke Scale score ≥4 or death within 24 hours from baseline National Institutes of Health Stroke Scale. We determined the incidence of END and used logistic regression models to inspect its associated factors. We adjusted for variables found significant in univariate analyses (P<0.05). Main outcomes were incidence of END, associated predictors of END, ordinal day-90 mRS, and day-90 mortality.RESULTS: We excluded 53 539 patients and included 50 726 patients. The incidence of END was 3415/50 726 (6.7% [95% CI, 6.5%–7.0%]). Factors independently associated with END on multivariate analysis were intracerebral hemorrhage (OR, 3.23 [95% CI, 2.96–3.54], P<0.001), large vessel disease (LVD) with carotid stenosis (OR, 2.97 [95% CI, 2.45–3.61], P<0.001), other LVD (OR, 2.41 [95% CI, 2.03–2.88], P<0.001), and ischemic stroke versus transient ischemic attack (TIA)/stroke mimics (OR, 16.14 [95% CI, 3.99–65.3], P<0.001). END was associated with worse outcome on ordinal mRS: adjusted OR 2.48 (95% CI, 2.39–2.57, P<0.001) by day-90 compared with no END. The djusted OR for day-90 mortality was 9.70 (95% CI, 8.36–11.26, P<0.001).CONCLUSIONS: The routinely observ d rate of END reflected by real-world data is low, but END greatly increases risk of disability and mortality. Readily identifiable factors predict END and may help with understanding causal mechanisms to assist prevention of END.Key Words: incidence ◼ multivariate analysis ◼ registries ◼ stroke ◼ tissu -typ  plasminogen activatorThe evolution of neurological impairment over the firs  few days after stroke onset influences long-term clin-ical outcome.1 Early neurological deterioration (END) may indicate or even cause serious short- and long-term outcomes for patients.2,3 END might be defined as an increase in National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score ≥4 at 24 hours from baseline NIHSS,3–5 although researchers have not applied consistent defini-tions.3,6,7 Observed rates of END hav  been variable and controversial to date, with claims that up to one-third of patients with stroke could develop END.8,9 Factors that might contribute to this variation include variability in the timing of assessments after acute stroke, the diagnos-tic criteria u ed for END and the case mix, particularly regarding subtypes of ischemic stroke.6,10See related article, p 2615Downloaded from http://ahajournals.org by on February 22, 2021

Neuroloogilise seisundi varajase halvenemise sagedus pärast trombolüüsi ja seda mõjutavad tegurid: SITS registri andmed

https://ojs.utlib.ee/index.php/EA/article/download/17396/12252

Neuroloogilise seisundi varajase halvenemise sagedus pärast trombolüüsi ja seda mõjutavad tegurid: SITS registri andmed

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Journals from University of Tartu