Evolution de la douleur au cours du programme européen d'éducation à la santé EFFICHRONIC, chez des patients vulnérables, et atteints de maladie chronique

Abstract

Chronic pain affects a large part of the population, with considerable consequences onthe quality of life, inducing physical and psycho-social vulnerabilities. It causes direct coststhrough treatments, and indirect costs through reduced productivity of the patients.Reciprocally, pain is impacted by psychological and socioeconomic factors. Chronic conditionscan be improved by reducing modifiable risk factors. Several education programs, such as theChronic Disease Self-Management Program (CDSMP), have shown benefits of patientempowerment and health literacy. However, in vulnerable populations, the impact of suchprograms has received little attention, although prevalence of chronic conditions issignificantly higher. The present research is the first multicentric evaluation of the ability ofthe CDSMP to improve pain. It is based on the project EFFICHRONIC, involving socioeconomicallyvulnerable participants, with a chronic condition, in five European countries.Adjusting for a wide range of variables, and using multiple imputation methods for morethan a thousand participants, we found that pain was significantly lowered after theintervention (in both complete cases and imputed datasets). Although the effect size wasweak, our results support the idea that such training programs are able to improve pain andalleviate its consequences on quality of life, particularly in vulnerable populations. Thebenefits of the intervention appeared to be greater for younger participants, and those witha higher education level. Such specificities of our target population reinforce the idea thatthe recognition of the social determinants of health is essential.La douleur chronique touche une grande partie de la population, avec des conséquencesconsidérables sur la qualité de vie, induisant des vulnérabilités physiques et psychosociales.Elle entraîne des coûts directs via les traitements, et des indirects via une productivitéréduite des patients. Réciproquement, la douleur est impactée par des facteurspsychologiques et socio-économiques. Les conditions chroniques peuvent être améliorées enréduisant les facteurs de risque modifiables, et plusieurs programmes d'éducation à la santé,tels que le Chronic Disease Self-Management Program (CDSMP), ont montré qu’ils pouvaientêtre bénéfiques. Cependant, dans les populations vulnérables, bien que la prévalence desmaladies chroniques soit nettement plus élevée, l'impact de ces programmes a reçu peud'attention. Cette étude est la première évaluation multicentrique de la capacité du CDSMPà améliorer la douleur. Elle s’inscrit dans le projet européen EFFICHRONIC, impliquant desparticipants socio-économiquement vulnérables, atteints d'une maladie chronique, dans cinqpays européens. En ajustant pour un large éventail de variables, sur un échantillon de plusde mille participants, nous avons constaté que la douleur était significativement réduiteaprès l'intervention. Même si la taille d’effet était faible, nos résultats soutiennent l'idée quede tels programmes sont capables d'améliorer la douleur et d'atténuer ses conséquences surla qualité de vie, en particulier dans les populations vulnérables. Les avantages del'intervention semblaient être plus importants pour les participants plus jeunes, et quiavaient un niveau d’études plus élevé. Ces spécificités de notre population cible renforcentl'idée que la reconnaissance des déterminants sociaux de la santé est essentielle