Aldo E. Calogero

Rosita A. Condorelli

Sandro La Vignera

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L’Endocrinologo (2021) 22:10–12https://doi.org/10.1007/s40619-021-00903-7A N D RO L O G I ASignificato clinico della leucocitospermiaRosita A. Condorelli1 · Aldo E. Calogero1 · Sandro La Vignera1Accettato: 15 dicembre 2020 / Pubblicato online: 14 giugno 2021© The Author(s) 2021IntroduzioneIl termine leucocitospermia identifica l’aumento della con-centrazione seminale di leucociti nel liquido seminale oltreil valore soglia di 1 milione/ml. Si tratta di un riscontro mol-to frequente nella pratica clinica, specialmente nell’infertili-tà maschile (fino al 30%). L’atteggiamento del clinico risen-te della visione contrastante presente in letteratura riguardol’importanza e le reali conseguenze che se ne attribuiscono[1]. La leucocitospermia rappresenta, da una parte, il para-metro seminologico più rilevante per giustificare l’approfon-dimento microbiologico del campione seminale (anche se inmolti casi non si accompagna a positività dell’esame coltu-rale), dall’altra (specie nei casi di lieve rialzo delle concen-trazioni seminali) un elemento funzionale alla migliore resaqualitativa della componente nemaspermica [2].Esame microscopicoNel seme vengono riscontrati in maniera predominante poli-morfonucleati neutrofili che possono essere facilmente con-fusi con gli spermatidi multinucleati. A differenza degli altritipi di leucociti (monociti, macrofagi, linfociti), i granulo-citi sono perossidasi-positivi [3]. Sebbene il cut-off sia sta-to posto a 1 mil/ml, il danno che i leucociti sono in gradodi apportare sugli spermatozoi è proporzionale all’aumen-to del rapporto leucociti/spermatozoi [3]. I leucociti, pre-valentemente polimorfonucleati, vengono contati mediante R.A. Condorellirosita.condorelli@unict.it1 Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Universitàdi Catania, Catania, Italiauna procedura istochimica che identifica l’enzima perossi-dasi, caratteristico dei granulociti. Questa tecnica ha il van-taggio di essere di facile esecuzione, ma non identifica né ipolimorfonucleati che hanno rilasciato i loro granuli, né al-tri tipi di leucociti come linfociti, macrofagi e monociti chenon contengono perossidasi. Inoltre, possono essere diffe-renziati dagli spermatidi e dagli spermatociti su uno striscioseminale colorato mediante tecnica di Papanicolau. La di-stinzione è basata sulle differenze nella colorazione, sullagrandezza e sulla forma del nucleo. I leucociti polimorfonu-cleati possono essere confusi con spermatidi multinucleatima presentano una colorazione bluastra, in contrasto con lacolorazione rosata degli spermatidi (Fig. 1).Le linee guida in materia appaiono molto contrastanti;la Tabella 1 riassume le principali posizioni societarie inriferimento alla necessità di trattamento di tale condizione.Quali sono le domande che deve porsi ilclinico dinnanzi a una condizione dileucocitospermia?Si tratta di una condizione isolata o persistente?Non esiste accordo unanime sul concetto di persistenza;tuttavia, la conferma dell’aumento della concentrazione dileucociti (> 1 milione/ml) nel liquido seminale supportaalmeno tre considerazioni di ordine pratico:– esistenza di alterazioni morfostrutturali a carico della re-gione prostatica e/o prostato-vescicolare e/o epididimariapredisponenti (es. calcificazioni; aree di ectasia acinare)[4, 5];– valutazione della presenza di anticorpi antispermatozoocome espressione della cronicizzazione di processo in-L’Endocrinologo (2021) 22:10–12 11Fig. 1 P , granulocitaperossidasi positivo; N , cellularotonda perossidasi negativa.Tratta da [3]Tabella 1 Raccomandazioni diagnostiche delle principali società scientifiche internazionali. AUA, American Urologic Association; ASRM,American Society for Reproductive Medicine; CUA, Canadian Urological Association; EAU, European Association of UrologyAUA e ASRM CUA EAURaccomandazione diagnostica Si raccomanda la ricerca dileucociti solamente in pazienticon storia di infertilità inspiegatao nel contesto di procedura difecondazione assistitaIn assenza di sintomi non siraccomanda valutazione di possibileinfiammazione del tratto genitaleLa valutazione dei leucociti nonè inclusa nella valutazioneseminologica standardfiammatorio locale in grado di innescare un’esaltata ri-sposta immunitaria [4, 5];– mancata eradicazione microbica [4, 5].Si associa a positivizzazione degli esamibatterioscopici e colturali su liquido seminale?– Se sì, identificare possibili cause microbiche (batterica,protozoaria, parassitaria, micotica, virale) e rivalutare laconcentrazione leucocitaria dopo eradicazione.– Se no, considerare il possibile ruolo scavenger fornito daileucociti nei riguardi degli elementi cellulari germinaliimmaturi (azione di immuno-sorveglianza).– In presenza di apparente normalizzazione della concen-trazione leucocitaria nel liquido seminale, ma in presenzadi rialzo dei valori di pH, iperviscosità e allungamento deltempo di liquefazione, considerare il possibile viraggioleuco-linfocitario meglio evidenziabile mediante tecnichedi immunoistochimica e l’impiego di Ab monoclonaliCD45 positivi panleucocitari.Si associa ad alterazione di parametri spermatici disecondo livello?L’associazione con aumento della percentuale di spermato-zoi con DNA frammentato e/o l’aumento dei livelli seminalidi marcatori di stress ossidativo identifica la presenza di unaleucocitospermia non costituzionale.Si realizza nel contesto di un quadro di infertilità dicoppia classificata come idiopatica?– Suggerire trattamento della leucocitospermia (FANS e/ocorticosteroidi).– Valutare associazione con parametri di secondo livello nelliquido seminale.Si associa ad altri criteri di Male Accessory GlandInfection/Inflammation (MAGI)– Anamnesi: storia di flogosi uro-genitali.– Segni fisici: epididimo ispessito o dolente, anomalie al-l’esplorazione digito-anorettale.– Caratteri del fluido prostatico: anomalie citologiche dopomassaggio prostatico.– Caratteri eiaculatori: coltura con crescita significativa dibatteri patogeni; viscosità e pH aumentati; anomalie bio-chimiche del plasma seminale.ConclusioniLa leucocitospermia rappresenta una condizione di frequen-te riscontro nella pratica clinica. In molti casi non si accom-pagna a positività degli esami colturali, pur rappresentandospesso l’elemento di partenza nell’algoritmo diagnostico dieventuali indagini microbiologiche. Le linee guida in mate-12 L’Endocrinologo (2021) 22:10–12ria appaiono discordanti riguardo le raccomandazioni dia-gnostiche. Le variabili da considerare nella pratica clinicasono differenti.Funding Note Open access funding provided by Università degliStudi di Catania within the CRUI-CARE Agreement.Conflitto di interesse Gli autori Rosita A. Condorelli, Aldo E.Calogero e Sandro La Vignera dichiarano di non avere conflitti diinteresse.Consenso informato Lo studio presentato in questo articolo non harichiesto sperimentazione umana.Studi sugli animali Gli autori non hanno eseguito studi sugli anima-li.Nota della casa editrice Springer Nature rimane neutrale in riguar-do alle rivendicazioni giurisdizionali nelle mappe pubblicate e nelleaffiliazioni istituzionali.Open Access This article is licensed under a Creative Commons At-tribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adap-tation, distribution and reproduction in any medium or format, as longas you give appropriate credit to the original author(s) and the source,provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if chan-ges were made. The images or other third party material in this articleare included in the article’s Creative Commons licence, unless indica-ted otherwise in a credit line to the material. 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La Vignera S, Cannarella R, Aversa A et al (2020) Leukocy-tospermia in late adolescents: possible clinical interpretations.J Endocrinol Invest. https://doi.org/10.1007/s40618-020-01462-85. La Vignera S, Condorelli RA, Vicari E et al (2014) Microbiolo-gical investigation in male infertility: a practical overview. J MedMicrobiol 63:1–14

Significato clinico della leucocitospermia

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