The article presents an analysis of retrospective studies of children operated on for pyloric stenosis. The influence of adverse factors in the formation of the antenatal period pathology of the upper gastrointestinal tract. Determine the cause of late diagnosis of pyloric stenosis.В статье представлен анализ ретроспективного исследования детей, прооперированных по поводу пилоростеноза. Установлено влияние неблагоприятных факторов антенатального периода на формирования патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Определены причины поздней диагностики пилоростеноза

Borodulina, Т. К.

Karacheva, M. S.

Nikitin, S. V.

Tsap, N. A.

Бородулина, T. B.

Карачева, M. C.

Никитин, C. B.

Цап, H. A.

Ural State Medical University Repository

Бородулина I B .1, Карачева M.C.2, Цап H.A. \  Никитин C.B.1Факторы риска и клиническая диагностика пилоростеноза у детей1 - ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» М инистерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней, г. Екатеринбург; 2 - МАУ «Детская городская клиническая больница №  9», г. ЕкатеринбургBorodulina Т. К ,  Karacheva M.S., Tsap N.A., Nikitin S. V.Risk factors and clinical diagnostic of pylorostenosis in chilldrenРезюмеВ статье представлен анализ ретроспективного исследования детей, прооперированных по поводу пилоростеноза. Установлено влияние неблагоприятных факторов антенатального периода на формирования патологии верхних отделов пищеварительного тракта. Определены причины поздней диагностики пилоростеноза. Ключевые слова: пилоростеноз, ранняя диагностика, факторы рискаSummaryThe article presents an analysis of retrospective studies of children operated on for pyloric stenosis. The influence of adverse factors in the formation of the antenatal period pathology of the upper gastrointestinal tract. Determine the cause of late diagnosis of pyloric stenosis. Key words: pyloric stenosis, early diagnosis, risk factorsВведениеПроблема ранней диагностики врожденных поро­ков пищеварительной системы остается актуальной, со­ставляя 21,7% от всех аномалий развития [1]. Несмотря на большое число работ, посвященных изучению врож­денных пороков развития и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у грудных детей, проблема остается недостаточно изученной. Важным яв­ляется решение вопроса о роли наследственных факто­ров в возникновении пороков развития верхних отделов ЖКТ [2].В структуре врожденных пороков пищеваритель­ной системы особый интерес представляет врожденный гипертрофический пилоростеноз (ВГП). Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени изучен недостаточно, популяционная частота этого порока со­ставляет от 0,5:1000 до 3:1000 новорожденных [1,3]. Основным отличием ВГП от других пороков развития ЖКТ является отсроченное развитие клинической кар­тины, которая затем стремительно нарастает и приводит к развитию гипотрофии и выраженным метаболическим нарушениям. Для диагностики ВГП в настоящее время широко внедрены эндоскопические методы исследова­ния, что позволяет не только своевременно поставить диагноз, но и оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.До разработки хирургического лечения дети с ВГП погибали. Выхаживание больного после операции напря­мую зависит от его состояния до операции. После опера­ции ребенок считается здоровым, но зачастую не учиты­ваются сопутствующие поражения слизистой оболочки.Известно, что двенадцатиперстная кишка (ДПК) является своеобразным перекрестком, где встречаются пищеварительные пути желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Учитывая морфологические, анатомические и физиологические особенности ДПК эм­бриологи, генетики, педиатры и хирурги рассматривают отдельно аномалии развития ДПК [4,5]. Учитывая выше­изложенное, необходимо продолжить изучение факторов риска в формировании ВГП и подходов к ранней диагно­стике.Целью исследования явилась оценка факторов ри­ска и причин поздней диагностики пилоростеноза у де­тей.Материалы и методыВ работе проведен ретроспективный анализ 101 историй болезни детей, находившихся на лечении в отде­лении хирургии новорожденных ГБУЗ «Областной дет­ской клинической больницы № 1» (главный врач к.м.н. С.Р. Беломестнов) за период с 1997 по 2013 годы. Сред­ний возраст пациентов на момент госпитализации со-ставил 1,12±0,7 месяцев (от 10 суток до 2,5 месяцев). По половой принадлежности мальчики составили большин­ство -  84 человека (83,2%), девочки -  27 человек (16,8%).В исследование были включены дети с установлен­ным диагнозом врожденный пилоростеноз.Нами проведен анализ анамнестических данных, который включал жалобы, анамнез жизни и заболевания, оценку объективного статуса и лабораторных исследова­ний при поступлении в хирургическое отделение.Математическая обработка результатов исследо­вания проведена с использованием программ Microsoft Excel 2000 ХР, STATISTIC А 6.0.Результаты и обсуждениеПри анализе анамнестических данных нами уста­новлено, что при первичном обращении к участковому врачу только у 26,6% детей определялся диспепсический синдром, чаще диагностировался астено-невротический синдром (40,5%) и недостаточная прибавка в массе тела (32,9%). Как правило, к концу первого месяца жизни, дети формировали хронические расстройства питания по типу гипотрофии первой степени (57,4%). У 73,3% де­тей диагностировалась железодефицитная анемия I илиII степени тяжести, в 19,8% случаев выявлялась анемияIII степени тяжести.Анализируя анамнез жизни детей, в частности ан­тенатальный период, обращало внимание, что более по­ловины из них родились от второй беременности (56,5%), 15,3% -  от третьей беременности, 3,5% -  от четвертой беременности. Только каждый четвертый ребенок рож­дался от первой беременности (24,7%). Беременность у женщин чаще протекала на фоне угрозы прерывания в первом триместре (38,3%) и диагностированного ин­фекционного процесса (микоплазмоз -  12,7%, цитоме- галовирусная инфекция -  15,8%). Вредные привычки (никотиновая зависимость) и хронические интоксикации (героиновая зависимость) имели 4,9% матерей. Наличие производственных вредностей установлено у 14,1% ро­дителей обследуемых детей. Средний возраст родителей составил 26±0,2 лет (от 20 до 30 лет).89% детей были рождены доношенными, при рож­дении масса тела в среднем составила 3342±0,024 кг, длина тела 51,1±0,6 см. Оценка по шкале Апгар у всех детей определялась 7/8 баллов. С рождения 70,3% детей находились на естественном вскармливании, остальные дети получали искусственные адаптированные молочные смеси по причине отсутствия грудного молока у матери.При обращении к врачу с жалобами на упорные срыгивания дети наблюдались по месту жительства с диагнозом «синдром срыгивания» (58,4%). В ряде случа­ев, устанавливался диагноз инфекционного энтероколи­та (40,6%) и дети госпитализировались в инфекционное отделение, где в дальнейшем назначалась антибактери­альная терапия. Последнее, свидетельствует об отсут­ствии настороженности врачей-педиатров относительно хирургической патологии у детей раннего возраста, что, возможно, приводит к поздней госпитализации детей в специализированное отделение и, в ряде случаев, фор­мированию антибиотикорезистентности. Только каждый четвертый ребенок (24,7%) был своевременно, на первой неделе от момента появления жалоб, направлен на кон­сультацию к хирургу и, в дальнейшем, госпитализирован для хирургической коррекции.Выраженные клинические признаки пилоро стеноза у большинства выявлялись на 20-32 сутки жизни (50,5%), однако 39,8% детей развивали клинику заболевания в более поздние сроки (в период от 33 дней жизни до 3 месяцев). Последнее, требует особого внимания врачей амбулаторного звена относительно диагностики данной патологии.Необходимо отметить, что у 5,9% детей с врожден­ным пилоро стенозом первичное проведение ультра­звуковой диагностики пилорического отдела позволило исключить диагноз пилоростеноза, в результате чего эти дети были также госпитализированы в инфекционное от­деление. Возможно, метод ультразвуковой диагностики является малоинформативным в диагностике пилоросте­ноза и может приводить к диагностическим ошибкам.Только своевременное назначение инструменталь­ного исследования эзофагогастродуоденоскопии позво­лило правильно поставить диагноз в 19,8% случаев и на­править детей на хирургическое лечение.Таким образом, для ранней диагностики пилоросте­ноза у детей необходимо проводить анализ антенаталь­ного периода развития с выявлением воздействия небла­гоприятных факторов, адекватно оценивать объективный статус детей с выявлением симптомов, указывающих на нарушение поступления и усвоения потребляемой пищи (грудного молока или адаптированной молочной смеси), по показаниям, с целью ранней диагностики пилоросте­ноза, назначать эзофагогастродуоденоскопию.Выводы1. Характерными сроками клинического проявления врожденного гипертрофического пилоростеноза являют­ся 20-32 сутки жизни (50,5%). Однако, в процессе диа­гностики необходимо использовать комплексный подход в оценке состояния и иметь настороженность в плане врожденной патологии у детей с ранним формировани­ем дефицитных состояний, таких как железодефицитная анемия и гипотрофия.2. При проведении диагностики пилоростеноза предпочтение необходимо отдавать эзофагогастродуо­деноскопии, так как именно этот метод исследования выявляет анатомические, функциональные и морфоло­гические изменения со стороны верхних отделов пище­варительного тракта.3. Своевременное хирургическое лечение пилоро­стеноза определяет качество жизни детей и их дальней­шее оптимальное развитие.!Бородулина Татьяна Викторовна, декан педиа­трического факультета, д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Ека­теринбург; Карачева Мария Сергеевна, врач гастроэн­терологического отделения МАУ «Детская городская клиническая больница №  9» , г. Екатеринбург; Цап На­талья Александровна, дм.н., профессор, заведующая кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО УГМУ Минздра­ва России, г. Екатеринбург; Никитин Сергей Владими-Литература:1. Баранов А_А., Альбицкий BJO. Смертность детского населения России. М.: Литерра, 2007. -  328 с.2. Айламазян ЭК. Антенатальная диагностика и кор­рекция нарушений раз-вития плода. / /  Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1999. -  ц 3. -  С. 6- 11.3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб,роеич, ординатор кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минз­драва России, г. Екатеринбург; Автор, ответствен­ный за переписку - Бородулина Татьяна Викторовна, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д.З, каб. 106, E-mail: tborodulina@mail. ru1996.- Т .1.- С  11-53.4. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /  по ред. проф. Шабалова HJL -  2-е изд., перераб. и доп. -  М.: МЕДпресс-информ, 2013. -  460 с.5. Руководство по амбулаторно-поликлинической пе­диатрии /  под ред. акад. РАМН А-А. Баранова. -  М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -  608 с.

Risk factors and clinical diagnostic of pylorostenosis in chilldren

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/14643/1/UMJ_2015_127_4_016.pdf

Risk factors and clinical diagnostic of pylorostenosis in chilldren

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository