The article analyzes the compliance to treatment of dyslipidemia in patients with occlusive atherosclerosis of the internal carotid artery. The conclusion is made that low adherence to treatment of dyslipidemia in patients with occlusive atherosclerotic carotid artery. The analysis of the compliance to treatment of gender and age differences. Found that compliance to treatment is not dependent on age. Women were more committed to drug therapy with statins.В статье проанализирована приверженность к лечению дислипидемии у больных с окклюзирующим атеросклерозом внутренних сонных артерий. Сделан вывод о низкой приверженности к лечению дислипидемии у больных с окклюзирующим атеросклерозом ВСА. Проведен анализ приверженности к лечению с учетом гендерных и возрастных особенностей. Установлено, что приверженность к лечению не зависит от возраста. Женщины достоверно более привержены к лекарственной терапии статинами

Migunova, S. G.

Shepilova, I. B.

Shirokov, V. A.

Urvanceva, I. A.

Мигунова, С. Г.

Урванцева, И. А.

Шепилова, И. Б.

Широков, В. А.

Ural State Medical University Repository

Мигунова С.Г.', Шепилова И.Б.1, Урванцева И.А.', Широков В.А.2Приверженность к лечению, как фактор, определяющий эффективность оптимальной медикаментозной терапии у больных с окклюзирующим атеросклерозом внутренних сонных артерийI - ЬУ Х М А О  -  Ю гры  «О круж ной кардиологический диспансер «Ц ентр диагностики  и сердечно сосудистой  хирургии» , г. С ургут; 2 - Ф БУ Н  «Е катеринбургский медицинский научный центр Iф оф илактики  и охраны  здоровья рабочих пром ы ш ленны х предприятий роспотребнадзора», г. \ кагеринбургMigunova S.G . , Shepilova I.B., Urvanceva I.A., Shirokov VA.Compliance to treatment as the factor determining the effectiveness of optimal medical therapy in patients with occlusive atherosclerosis of the internal carotid arteryРезюмеВ статье проанализирована приверженность к лечению дислипидемии у больных с окклюзирующим атеросклерозом внутренних сонных артерий. Сделан вывод о низкой приверженности к лечению дислипидемии у больных с окклюзи­рующим атеросклерозом ВСА. Проведен анализ приверженности к лечению с учетом гендерных и возрастных особен­ностей. Установлено, что приверженность к лечению не зависит от возраста. Женщины достоверно более привержены к лекарственной терапии статинами.Ключевые слова: приверженость, лечение дислипидемии, окклюзирующий атеросклероз сонных артерийSummaryThe article analyzes the compliance to treatment of dyslipidem ia in patients with occlusive atherosclerosis of the internal carotid artery. The conclusion is made that low adherence to treatment of dyslipidem ia in patients with occlusive atherosclerotic carotid artery. The analysis of the compliance to treatment of gender and age differences. Found that compliance to treatment is not dependent on age. Women were more committed to drug therapy with statins.Key words: compliance, treatment of dyslipidemia, occlusive atherosclerosis of carotid arteriesВведениеИшемический инсульт представляет собой серьез­ную угрозу для здоровья и является ведущей причиной ыительной недееспособности населения в развитых странах. Летальность от инсульта колеблется от 25 до >0%, а у выживших остается высокий риск развития по- нторного острого ишемического эпизода. Атеросклероз является причиной около трети всех инсультов. Совре­менные методы лечения имеют целью замедлить про- | рсссирование болезни и защитить пациента от инсульта 11J. Атеросклеротическое поражение периферических сосудов является состоянием, связанным с высоким риском развития ССО, поэтому таким пациентам реко­мендуется проведение гиполипидемической терапии. ( гатины являются основным классом лекарственныхсредств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом [2]. Эффектив­ность статинов доказана в многочисленных клинических исследованиях. Мета-анализ результатов 10 исследова­ний с участием 3 443 пациентов выявил значительное замедление темпов прогрессирования атеросклероза сонных артерий у пациентов, получающих статины. При проведении мета - анализа результатов рандомизирован­ных контролируемых исследований с участием более 90 ООО пациентов, установлено снижение на 21% частоты развития инсультов любой этиологии в различных попу­ляциях пациентов при приеме статинов, при этом отмече­на существенная взаимосвязь между снижением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и уменьшением толщины комплекса интима - медиа(ТКИМ) сонных артерий, что соответствовало снижению ТКИМ на 0,73% в год на каждые 10% снижения ХС ПНП [5-10]. В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 пре­паратов класса статинов: аторвастатин, ловастатин, сим- вастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин [2]. По данным многочисленных международных обзоров и метаанализов, самую убедительную доказательную базу имеет оригинальный аторвастатин. Аторвастатин - пол­ностью синтетический статин III генерации, хорошо из­учен в рандомизированных клинических исследованиях (AVERT, MIRACL, ASCOT-LLA, TNT, IDEAL, PROVE- IT TIMI 22, ALLIANCE, REVERSAL, CARDS). Аторва­статин рекомендуется назначать у больных с высоким и очень высоким риском развития атеросклероза в дозе 20- 80 мг/сут [11]. Терапевтические цели лечения дислипиде- мин основаны на результатах клинических исследований, в которых снижение уровня ХС ЛПН является основным показателем ответа на терапию. Таким образом, уровень ХС ЛНП остается первичной терапевтической целью в большинстве рекомендаций по лечению дислипидемий [ 12]. В качестве основной цели терапии для пациентов из группы очень высокого риска является снижение уровня ХС ЛНП до < 1,8 ммоль/л или снижение исходного уровня ХС ЛНП на >50% [2,3].Несмотря на большую доказательную базу эффек­тивности статинов при различных заболеваниях, обуслов­ленных атеросклерозом, в реальной клинической практи­ке они используются недостаточно, в неадекватных дозах и часто не приводят к достижению целевого уровня ХС ЛНП [13]. Несоблюдение пациентами рекомендаций к назначенной терапии является важной проблемой. При­верженность пациентов к длительному лечению остает­ся достаточно низкой. Через 1 год после начала терапии около 50% пациентов самостоятельно прекращают прием препаратов, подобранных и рекомендованных лечащим врачом. Примерно такая же часть больных, регулярно принимающих предписанные препараты, не достигает этим лечением целевых уровней показателей липидного спектра крови [4].Цель исследования - оценка приверженности к ги- полипидемической терапии у больных с окклюзирую- щим атеросклерозом внутренних сонных артерий (ВСА) в зависимости от гендерных и возрастных факторов.Материалы и методыНа амбулаторном этапе на базе Окружного карди­ологического диспансера "Центра диагностики и сер­дечно - сосудистой хирургии" наблюдались 98 боль­ных (средний возраст 59,7 ± 8,3лет) с окклюзирующим атеросклерозом ВСА и очень высоким риском ССО по шкале SCORE. Больным в соответствии с диагнозом была рекомендована оптимальная медикаментозная те­рапия, включающая дезагреганты, антикоагулянты, ги­потензивные, сахароснижающие препараты и статины. Все больные были рандомизированы на 2 группы: пер­вая включала в себя 40 больных (16 мужчин и 24 жен­щины, средний возраст 58,9 ± 7,5 лет) регулярно при­нимавших аторвастатин в суточной дозе 20 мг. Вторуюгруппу составили 58 больных (29 мужчин и 29 жен­щин, средний возраст 60, 1 ± 7,1 лет) принимавших 20 мг аторвастатина не регулярно, либо в меньшей дозе. Период наблюдения составил 12 месяцев. Оценивали уровень ХС ЛНП в начале и через 12 месяцев иссле­дования. Статистический анализ выполнен с использо­ванием программ Microsoft Excel и Statistica 4,0. Для анализа полученных результатов использовали расчет средних величин (М), их ошибок ( т )  и среднеквадра­тичного отклонения (б). Сравнение средних величин осуществлялось с помощью параметрического кри­терия (t) Стыодента. Разность считалась достоверной при р<0,05.Результаты и обсуждениеВ первой группе выявлено достоверное снижение ХС ЛНП по сравнению с исходными данными: с 3,59 ± 1,22 ммоль/л до 2,47 ± 0,88 ммоль/л (р < 0,001). Сре­ди мужчин показатель ХС ЛНП снизился с 3,58 ± 0,9 ммоль/л до 2,24 ± 0,54 ммоль/л (р< 0,001), среди жен­щин: с 3,59 ±1,37 ммоль/л до 2, 63 ±1,02 ммоль/л (р< 0,01). Целевой уровень ХС ЛНП был достигнут у 50% больных (20 человек). Среди больных с достигутым це­левым уровнем ХС ЛНП женщины составили 60% (12 человек). Во второй группе больных отмечено досто­верное снижение ХС ЛНП по сравнению с исходными данными: с 3,39 ± 0,99 ммоль/л до 2,7 ± 0,7 ммоль/л (р < 0,001). Среди мужчин второй группы снижение уровня ХС ЛНП оказалось недостоверным (р=0,083). У жен­щин второй группы показатель ХС ЛНП достоверно снизился с 3,39 ±1,04 ммоль/л до 2,42 ± 0,63 ммоль/л (р< 0,001). Целевой уровень ХС ЛНП во второй группе удалось достигнуть у 16% больных (9 человек). Женщи­ны с достигнутым целевым уровнем составили 78% (7 из 9). Сравнение среднего возраста больных не выявило статистически значимых различий как в целом по груп­пам (р = 0,727), так у мужчин (р=0,421) и женщин (р = 0,825).ЗаключениеПолученные результаты показали низкую привер­женность к лечению дислипидемии у больных с окклю­зирующим атеросклерозом ВСА. Только 40% больных регулярно принимают рекомендованную терапию ста- тинами в течение года. Даже у приверженных к лечению больных целевой уровень ХС ЛНП достигнут только в 50% случаев. Приверженность к лечению не зависит от возраста как среди мужчин так и среди женщин. При анализе гендерных различий установлено, что женщи­ны достоверно более привержены к лекарственной те­рапии статинами. Таким образом, достижение терапев­тических целей при лечении дислипидемий у больных с окклюзирующим атеросклерозом ВСА не возможно без повышения мотивации к терапии статинами. Повыше­ние приверженности к лечению дислипидемий является важным фактором в решении проблемы снижения ССО в нашей стране и требует более активной работы среди врачей. ■С. Г. М игу нова, И .Б .Ш епилова, И.А.Урванцева, БУ ХМАО -  Югры «Окружной кардиологический диспансер ,< Центр диагностики и сердечно -  сосудистой хирургии», г. Сургут; В.А.Ш ироков, ФБУН «Екатеринбургский меди­цинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий роспотребнадзора», л ЕкатеринбургЛитература:1 Н ациональны е реком ендации  по ведению  п ациен­тов с заболеван и ям и  брахи оц еф альн ы х  артерий. Российский согласи тельны й  докум ент: в 6 ч. /  под ред. А .В.Покровского. М., 2013; 5.2 Д иагностика и коррекц ия наруш ений  липидного обм ена с ц елью  п р о ф и л ак ти к и  и л е ч ен и я  а т е ­росклероза. Российские реком ендации. 5-й п ер е­смотр. М., 2012 [h t tp : / / c a r d io l in e . r u / in d e x .p h p /  re k o m en d a tsii-n o a l.О ц ен ка  ги п о л и п и д ем и ч еск о й  эф ф е к т и в н о с т и  и безопасности  разли ч н ы х  доз аторвастати н а /  В. В. К ухарчук, А. И. К ам и н н ы й / /  К ардиология.— 2007 . — Том 47, ц 10. — С. 51-53 .4 . T h o m  S., P o u l t e r  N., F ie ld  J . e t  al. U M P IR E  C o lla b o ra t iv e  G ro u p . « E ffe c ts  of a f ix e d -d o s e  c o m b in a tio n  on m e d ic a tio n  a d h e r e n c e  an d  r isk  fa c to rs  in p a tie n ts  w ith  o r a t risk  of CVD: T he  U M PIR E ran d o m ized  clinical t r i a l » / /  JA M A  2013; 310: 918 - 29.5. C holestero l T re a tm e n t T r ia lis ts ’ (CTT) Collaboration. E fficacy  an d  sa fe ty  of m ore in ten siv e lo w erin g  of LD L c h o le s te ro l: a m e ta -a n a ly s is  of d a ta  from  170000 p a r tic ip a n ts  in 26 ran d o m ised  trials. L ancet 2010; 376:1670-1681.6 . B r u g ts  J J ,  Y e tg in  T , H o e k s  S E , G o tto  AM ,S h e p h e rd  J , W es te n d o rp  RG, de C raenA  J,7 . K nopp  RH, N a k am u ra  H, R id k e r P , van  D om burgR, D eck ers  JW . T h e  b e n ef its  of s ta t in s  in peoplew i th o u t  e s ta b l is h e d  c a r d io v a s c u la r  d is e a s e  b u t w ith  c a rd io v a sc u la r risk  fac to rs : m e ta -a n a ly s is  ofrandom ised  contro lled  trials. BM J 2009; 338: b2376.8 . Mills EJ, R achlis B, W u P, D evereaux  P J , A rora  P, P e rr i D. P rim a ry  p rev en tio n  of card iovascu lar m o rta li ty  a n d  e v e n ts  w ith  s ta t in  t r e a tm e n ts .  A ne tw o rk  m e ta -a n a ly s is  involving m ore th a n  65,000 pa tien ts. J  Am Coll Cardiol 2008;52: 1769-1781.9. K ang S,W u Y, Li X. E ffects of s ta tin  th e ra p y  on th e  progression  of caro tid  a therosclerosis:10. a system atic review  and m eta-analysis. A therosclerosis 2004;177: 433-442.11. P a rask ev as  KI, H am ilton G, M ikhailidis DP. S ta tins: an  e ss e n tia l c o m p o n en t in th e  m a n a g e m e n t of caro tid  a r te ry  disease. J  Vase S u rg  2007;46:373-386.12. A m arenco  P, L ab reu ch e  J , Lavalle це P, T ouboul P J .  S t a t i n s  in  s t r o k e  p r e v e n t io n  a n d  c a r o t id  atherosc lerosis: sy stem atic  rev iew  and  u p -to -d a te  m e ta -an aly s is . S tro k e  2004,35:2902-2909.13. Сусеков А. В., Хохлова H. В. Д оказательн ая  база аторвастатин а — п ятн адцать лет спустя. К ардио­васкулярн ая  терап и я  и проф илактики , 201 1 , 10 (3): 103-112.14. C holesterol T rea tm e n t T r ia lis ts ’ (CTT) Collaboration. E fficacy  a n d  s a fe ty  of m o re  in te n s iv e  lo w erin g  of LDL cholestero l: a m e ta -a n a ly s is  of d a ta  from  170000 p a r tic ip a n ts  in 26 random ised  trials. L ancet 2010;376:1670-1681.15. Р.Г.Оганов., С татины  -  п реп араты  первой линии в п роф илактике  и лечении атеросклероза. «К ардио­логия» ж у р н ал  серии медицинский ал ф ави т , 2013, 1: 12-15.

Compliance to treatment as the factor determining the effectiveness of optimal medical therapy in patients with occlusive atherosclerosis of the internal carotid artery

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/14762/1/UMJ_2014_123_9_018.pdf

Compliance to treatment as the factor determining the effectiveness of optimal medical therapy in patients with occlusive atherosclerosis of the internal carotid artery

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository