In recent years, it has been an increase in the number of surgical interventions and with degenerative diseases of the spine. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment contributes to the development and improvement of surgical treatment strategies in the future, therefore, and improve the quality of life of patients after surgery.За последнее время отмечается рост и числа хирургических вмешательств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Оценка эффективности хирургического лечения способствует развитию и усовершенствованию хирургической тактики лечения в дальнейшем, следовательно, и улучшению качества жизни пациентов после оперативного лечения

Achmatov, A. A.

Goncharov, M. U.

Timochenko, V. Ia.

Ахматов, А. А.

Гончаров, М. Ю.

Тимошенко, В. Я.

Ural State Medical University Repository

Гончаров М.Ю., Ахматов А.А., Тимошенко В.Я.Сравнительная оценка результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративно­дистрофическими заболеваниями позвоночника на основе шкал качества жизни и удовлетворенности лечениемГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург Goncharov M.U., Achmatov A.A., Timochenko V.Ia.Comparative analysis of the results of surgical treatment of patients with degenerative diseases of the spine based on the scale quality of the life and satisfaction with treatmentРезюмеЗа последнее время отмечается рост и числа хирургических вмешательств при дегенеративно-дистрофических за­болеваниях позвоночника. Оценка эффективности хирургического лечения способствует развитию и усовершенство­ванию хирургической тактики лечения в дальнейшем, следовательно, и улучшению качества жизни пациентов после оперативного лечения.Ключевые слова: хирургия дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, оценка качества жизни, удов­летворенность лечениемSummaryIn recent years, it has been an increase in the number of surgical interventions and with degenerative diseases of the spine. Evaluation of the effectiveness of surgical treatment contributes to the development and improvement of surgical treatment strategies in the future, therefore, and improve the quality of life of patients after surgery.Keywords: surgery of degenerative diseases of the spine, the assessment of quality of life, treatment satisfactionВведениеВ последние десятилетия у врачей различных спе­циальностей значительно вырос интерес к проблеме боли в спине. Подтверждением этого служат патологоа­натомические исследования, свидетельствующие о том, что дегенеративные изменения в межпозвонковых дис­ках имеются практически у всех взрослых людей [3-4]. По литературным данным и нашим собственным наблю­дениям, отмечается рост и числа хирургических вмеша­тельств при дегенеративно-дистрофических заболева­ниях позвоночника. Эволюция хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоноч­ника прошла путь сгг чисто декомпрессионных операций до протезирования межпозвонковых дисков. Каждый из этих методов обладает своей эффективностью и, следо­вательно, различными результатами лечения. Оценка качества жизни является также важным показателем эф­фективности оперативного лечения, и выступает не толь­ко самостоятельным критерием качества проведенноголечения, но и позволяющим трактовать собственное вос­приятие пациента в отношении послеоперационной реа­билитации, адаптации в социальной среде и возможно­сти трудиться. По этой причине задачами исследования были поставлены: изучить качество жизни и удовлетво­ренность лечением у пациентов с дегенеративно-дистро­фическими заболеваниями поясничного отдела позво­ночника после хирургического лечения с применением фиксационных устройств и без них, сравнить для этого различные шкалы оценки качества жизни на предмет информативности и валидности [1-3] и в заключении по­казать, что качество жизни пациентов после выполнения одной из методик хирургического лечения лучше, чем после другой.Сфокусированность исследования на поясничном отделе позвоночника объясняется тем, что частота встре­чаемости пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями межпозвонковых дисков этого отдела максимальна.Рнс.1. Результаты оценки болевого синдрома среди пациентов травматологического отделения на разных этапах восстановленияИсследование можно считать актуальным, так как оценка эффективности хирургического лечения способству­ет развитию и усовершенствованию хирургической тактики лечения в дальнейшем, следовательно, и улучшению каче­ства жизни пациентов после оперативного лечения.Цель исследования: улучшение результатов лече­ния пациентов с дегенеративно-дистрофическими забо­леваниями позвоночника за счет оптимизации тактики.Материалы и методыИсследование открытое, ретроспективное, проведе­но на базе ГБУЗ СО СОКБ №1 г. Екатеринбурга. Материа­лом послужили результаты заочного анкетирования паци­ентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника после хирургического лечения, как с применением фиксационных устройств, так и без них. В анкетировании приняли участие 41 па­циент: 21 пациент нейрохирургического отделения, 20 -  травматологического. Для составления формы для ан­кетирования были использованы визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросник удовлетворенности лечением, опросник Роланда-Морриса [1,3]. Статистическая обра­ботка данных выполнена в программе Microsoft Excel.Результаты и обсуждениеДля оценки результатов проведенного оперативного лечения и качества жизни пациентов с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями позвоночника важную роль играет субъективная оценка болевого синдрома пациентом в динамике: до госпитализации в стационар, перед выпиской из стационара и на данный момент. С этой целью в ходе анкетирования была использована ви­зуально-аналоговая шкала. Среднее значение болевого синдрома перед поступлением в стационар у пациентов травматологического и нейрохирургического отделений не имеет статистически значимых различий (8,59 и 8,76 баллов соответственно) (р<0,05), так как решение о мето­дике лечения в данном случае не принимается только по оценке болевого синдрома. Но уже на этапе выписки из стационара есть разница в средних значениях оценки бо­левых ощущений пациентами травматологического (7,00) и нейрохирургического отделений (4,48) в силу большего объема и травматичности операций с фиксацией.На момент текущего анкетирования послеопераци­онный период опрашиваемых составил от 1 до 21 меся­цев, что позволило пациентам более четко оценить свой болевой синдром: средний балл пациентов травматологи­ческого отделения составил 2,82, нейрохирургического -  2,86. Для более точной оценки все пациенты внутри каж­дой группы (с фиксацией и без нее) были разделены на 2 подгруппы: до 6 месяцев с момента операции (срок реа­билитации) и свыше 6 месяцев. Выявлено различие ре­зультатов оценки болевого синдрома между прошедшими весь срок реабилитации пациентами травматологическо­го (средний балл -  1,45) и нейрохирургического (средний балл -  2,23) отделений. Внутри подгруппы пациентов, находящихся на этапе реабилитации, результаты полу­чились обратные: 4,67 -  пациенты травматологического отделения, 3,88 -  нейрохирургического. Таким образом, делаем вывод о том, что с точки зрения уровня болевых ощущений период реабилитации (6 месяцев) протекает тяжелее у пациентов с фиксацией позвоночника, чем без нее, но отдаленный результат, наоборот, у пациентов с выполненной фиксацией лучше.Были выявлены достоверные отличия результатов оценки боли среди пациентов травматологического от­деления находящихся на реабилитации (меньше 6 меся­цев после операции, первая группа) и прошедших этап восстановления (более 6 месяцев, вторая группа). В пер­вой группе максимальное значение составило 6,13 и 3,21 -  минимальное, во второй группе 2,59 -  максимальный балл и 0,32 -  минимальный (р<0,05) (рис.1).При оценке результатов лечения по опроснику удов­летворенности пациентов проведенным лечением про­слеживается явная закономерность более низкой оцен­ки среди пациентов нейрохирургического отделения (1 группа), чем травматологического (2 группа). В первой группе среди всех пациентов, окончательно восстано­вившихся и среди не прошедших еще курс реабилита­ции средние баллы распределились следующим образом: 2,62, 3,08, 1,88 соответственно, во второй группе -  3,76, 4,36, 3,22 соответственно (рис.2).Для оценки уровня нарушения жизнедеятельности пациентов после оперативного лечения была использо­вана шкала Роланда-Морриса. Пациенты с выполненной фиксацией позвоночника оценили степень снижения ка­Рис. 2. Удовлетворенность пациентов двух отделений проведенным лечениемчества жизни на 4,53 балла, тогда как пациенты без фик­сации -  на 2,95 балла. Существенно отличаются средние баллы пациентов между подгруппами восстановившихся и пока находящихся в стадии реабилитации пациентов внутри каждой группы. С фиксацией: менее 6 месяцев -  7,33 баллов, более -  2,55 балла. Без фиксации: менее 6 месяцев -  4 балла, более 6 месяцев -  2,31 балла. Таким образом, качество жизни пациентов нейрохирургиче­ского отделения после оперативного лечения в среднем выше, чем пациентов травматологии. Также, существен­но выше уровень жизнедеятельности пацие!гтов, прошед­ших курс реабилитации (6 месяцев), чем находящихся на этапе восстановления.Выводы1. С точки зрения оценки болевого синдрома, уровня жизнедеятельности и качества жизни, пациенты с выпол­ненной фиксацией позвоночника переносят период реа­билитации (6 месяцев после выполнения операции) зна­чительно тяжелее, чем пациенты без фиксации (р<0,05).2. Удовлетворенность пациентов проведенным лече­нием выше на всех этапах послеоперационного периода среди пациентов с проводимой фиксацией позвоночника (р<0,05).3. Для оценки качества жизни пациентов после оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника наиболее оптимально исполь­зовать визуально-аналоговую шкалу оценки болевого синдрома, дающую точное представление о динамике со­стояния пациента. ■Гончаров М.Ю., Ахматов А.А., Тимошенко В Л .ГБОУ В ПО «Уральский государственный медицинский университет», г. ЕкатеринбургЛитература:/. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в невроло­гии и нейрохирургии. -  М., 2014. -  432 с.2. Гончаров М.Ю. Боль в спине при неспецифических спондилитах. Клинические особенности, диагно­стика, тактика/Российский журнал боли, №1 (36), 2013. -  С.36-37.3. Дифференциальная диагностика и лечение при бо­лях в спине. Крыжановский В. Л. Белорусский госу­дарственный медицинский университет. "Медицин­ская панорама"№  11, декабрь 2006.4. Применение шкал и анкет в обследовании naifuen- тов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации /В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Со- роковиков. -  Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ” СО РАМН, 2013. -  32 с.

Comparative analysis of the results of surgical treatment of patients with degenerative diseases of the spine based on the scale quality of the life and satisfaction with treatment

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/13339/1/UMJ_2016_143_10_005.pdf

Comparative analysis of the results of surgical treatment of patients with degenerative diseases of the spine based on the scale quality of the life and satisfaction with treatment

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository