Nucleolysis percutaneous laser disc decompression

Abstract

La patolog?a discal se produce principalmente en la edad adulta y puede generar distintos grados de dolor que en algunos casos llega a ser incapacitante, repercutiendo de forma importante sobre la calidad de vida, tanto a nivel familiar como laboral. En este sentido, conlleva un elevado coste econ?mico para las empresas y para el sistema de salud p?blico. El dolor radicular m?s frecuente y caracter?stico es el producido por las hernias discales que aparecen con mayor frecuencia en la regi?n lumbar. El tratamiento depende de la etiolog?a y existen diferentes opciones terap?uticas, desde la conservadora hasta las intervenciones quir?rgicas m?s o menos invasivas. Entre estas ?ltimas se encuentra la nucleolisis o descompresi?n percut?nea discal mediante l?ser (DPDL) que consiste en el abordaje del disco intervertebral por v?a percut?nea para realizar la desnaturalizaci?n, por vaporizaci?n, del n?cleo pulposo empleando energ?a l?ser. Objetivo. Evaluar la seguridad y efectividad de la DPDL en el tratamiento de las hernias discales lumbares, cervicales y tor?cicas. M?todo. Revisi?n sistem?tica de la literatura con b?squeda bibliogr?fica en enero de 2016 en bases de datos especializadas en revisiones sistem?ticas: HTA (Health Technology Assessment) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), NHS EED (Economic Evaluation Database del National Health Service), Biblioteca Cochrane Plus; y en bases de datos biom?dicos generales como Medline, Embase e ISI. Los estudios recuperados se seleccionaron en funci?n de unos criterios establecidos previamente y fueron evaluados por dos revisores de forma independiente. Resultados. La b?squeda bibliogr?fica recuper? un total de 369 art?culos originales. Tras la lectura de los res?menes se seleccionaron 89 para su valoraci?n a texto completo. Finalmente se incluyeron 10 estudios que cumplieron con los criterios de inclusi?n previamente establecidos y que se corresponden con una revisi?n sistem?tica, un ensayo cl?nico aleatorizado y controlado (ECA), y 8 estudios observacionales. La principal medida de resultado para valorar la efectividad del tratamiento fue la reducci?n del dolor medida a trav?s de diversas escalas o cuestionarios que grad?an el dolor y movilidad referenciada por el paciente. En la regi?n lumbar se observ? una reducci?n del dolor en el 60-89 % de los pacientes intervenidos mediante DPDL, no obstante es necesario enfatizar el elevado porcentaje de fallo de la t?cnica, que requiri? que hasta el 38 % de los pacientes tratados con ?xito fueran nuevamente intervenidos mediante cirug?a convencional. A mayores, el fallo por imposibilidad de realizar la DPDL en s? fue del 9 %. En la localizaci?n cervical y tor?cica, se se?ala una mejor?a de los s?ntomas de entre el 54,5-83 % a los 24 meses de seguimiento. Pese a que la DPDL es un tratamiento m?nimamente invasivo no est? exento de complicaciones, los estudios de la regi?n lumbar comunican la aparici?n de espasmo muscular (7,7 %), inflamaci?n sacroil?aca (4,5 %), da?o transitorio de la ra?z nerviosa (5 %), recurrencias (1,5 %) y discitis (1,2 %). Adem?s tambi?n se han observado sangrados, hematomas, deficit radicular de nueva aparici?n y da?os en la arteria sigmoide. En las regiones cervicales y tor?cicas debido a su localizaci?n anat?mica, con muchas estructura vitales, la intervenci?n podr?a conllevar un riesgo de aparici?n de absceso retrofar?ngeos, o pneumot?rax. Conclusiones: ? En general el nivel de la evidencia cient?fica que eval?a la intervenci?n mediante DPDL en el tratamiento de las hernias discales es limitada y est? basada, principalmente, en estudios de tipo observacional con una calidad metodol?gica media-baja. Solo se localiz? un ECA reciente con un buen dise?o metodol?gico que compar? la DPDL frente a la cirug?a convencional en la zona lumbar y que indic? que la DPDL (con cirug?a adicional en caso necesario) no era inferior a la cirug?a convencional. ? En base a estos estudios y teniendo en cuenta sus limitaciones, se observaron buenos resultados con reducci?n del dolor (60-89 % de los pacientes) y mejor?a de los s?ntomas (54-83 %) tras la intervenci?n mediante DPDL en las hernias discales. ? Destacar el elevado porcentaje en el fallo de la t?cnica l?ser tras un ?xito inicial que puede necesitar reintervenci?n mediante cirug?a convencional hasta en el 38 % de los casos tratados con DPDL en la zona lumbar. ? La DPDL es una t?cnica m?nimamente invasiva con un riesgo bajo de complicaciones y, normalmente, de car?cter leve. En el tratamiento lumbar la discitis por da?o t?rmico durante el empleo del l?ser es frecuente en esta t?cnica; y en las regiones cervical y tor?cica existe riesgo de aparici?n de abscesos retro-far?ngeos y pneumot?rax debido a la anatom?a de estructuras vitales en estas zonas. ? El abordaje mediante DPDL no es incompatible con reintervenciones posteriores, ya sea nuevamente con DPDL o mediante cirug?a convencional. ? Para obtener resultados efectivos y seguros mediante la DPDL, los pacientes deben ser correctamente seleccionados, incluyendo exclusivamente aquellos que cumplan los criterios de inclusi?n. La principal indicaci?n es la hernia discal contenida que no responde al tratamiento conservador, mientras que las hernias discales secuestradas y la enfermedad degenerativa estar?an contraindicadas.La patolog?a discal se produce principalmente en la edad adulta y puede generar distintos grados de dolor que en algunos casos llega a ser incapacitante, repercutiendo de forma importante sobre la calidad de vida, tanto a nivel familiar como laboral. En este sentido, conlleva un elevado coste econ?mico para las empresas y para el sistema de salud p?blico. El dolor radicular m?s frecuente y caracter?stico es el producido por las hernias discales que aparecen con mayor frecuencia en la regi?n lumbar. El tratamiento depende de la etiolog?a y existen diferentes opciones terap?uticas, desde la conservadora hasta las intervenciones quir?rgicas m?s o menos invasivas. Entre estas ?ltimas se encuentra la nucleolisis o descompresi?n percut?nea discal mediante l?ser (DPDL) que consiste en el abordaje del disco intervertebral por v?a percut?nea para realizar la desnaturalizaci?n, por vaporizaci?n, del n?cleo pulposo empleando energ?a l?ser. Objetivo. Evaluar la seguridad y efectividad de la DPDL en el tratamiento de las hernias discales lumbares, cervicales y tor?cicas. M?todo. Revisi?n sistem?tica de la literatura con b?squeda bibliogr?fica en enero de 2016 en bases de datos especializadas en revisiones sistem?ticas: HTA (Health Technology Assessment) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), NHS EED (Economic Evaluation Database del National Health Service), Biblioteca Cochrane Plus; y en bases de datos biom?dicos generales como Medline, Embase e ISI. Los estudios recuperados se seleccionaron en funci?n de unos criterios establecidos previamente y fueron evaluados por dos revisores de forma independiente. Resultados. La b?squeda bibliogr?fica recuper? un total de 369 art?culos originales. Tras la lectura de los res?menes se seleccionaron 89 para su valoraci?n a texto completo. Finalmente se incluyeron 10 estudios que cumplieron con los criterios de inclusi?n previamente establecidos y que se corresponden con una revisi?n sistem?tica, un ensayo cl?nico aleatorizado y controlado (ECA), y 8 estudios observacionales. La principal medida de resultado para valorar la efectividad del tratamiento fue la reducci?n del dolor medida a trav?s de diversas escalas o cuestionarios que grad?an el dolor y movilidad referenciada por el paciente. En la regi?n lumbar se observ? una reducci?n del dolor en el 60-89 % de los pacientes intervenidos mediante DPDL, no obstante es necesario enfatizar el elevado porcentaje de fallo de la t?cnica, que requiri? que hasta el 38 % de los pacientes tratados con ?xito fueran nuevamente intervenidos mediante cirug?a convencional. A mayores, el fallo por imposibilidad de realizar la DPDL en s? fue del 9 %. En la localizaci?n cervical y tor?cica, se se?ala una mejor?a de los s?ntomas de entre el 54,5-83 % a los 24 meses de seguimiento. Pese a que la DPDL es un tratamiento m?nimamente invasivo no est? exento de complicaciones, los estudios de la regi?n lumbar comunican la aparici?n de espasmo muscular (7,7 %), inflamaci?n sacroil?aca (4,5 %), da?o transitorio de la ra?z nerviosa (5 %), recurrencias (1,5 %) y discitis (1,2 %). Adem?s tambi?n se han observado sangrados, hematomas, deficit radicular de nueva aparici?n y da?os en la arteria sigmoide. En las regiones cervicales y tor?cicas debido a su localizaci?n anat?mica, con muchas estructura vitales, la intervenci?n podr?a conllevar un riesgo de aparici?n de absceso retrofar?ngeos, o pneumot?rax. Conclusiones: ? En general el nivel de la evidencia cient?fica que eval?a la intervenci?n mediante DPDL en el tratamiento de las hernias discales es limitada y est? basada, principalmente, en estudios de tipo observacional con una calidad metodol?gica media-baja. Solo se localiz? un ECA reciente con un buen dise?o metodol?gico que compar? la DPDL frente a la cirug?a convencional en la zona lumbar y que indic? que la DPDL (con cirug?a adicional en caso necesario) no era inferior a la cirug?a convencional. ? En base a estos estudios y teniendo en cuenta sus limitaciones, se observaron buenos resultados con reducci?n del dolor (60-89 % de los pacientes) y mejor?a de los s?ntomas (54-83 %) tras la intervenci?n mediante DPDL en las hernias discales. ? Destacar el elevado porcentaje en el fallo de la t?cnica l?ser tras un ?xito inicial que puede necesitar reintervenci?n mediante cirug?a convencional hasta en el 38 % de los casos tratados con DPDL en la zona lumbar. ? La DPDL es una t?cnica m?nimamente invasiva con un riesgo bajo de complicaciones y, normalmente, de car?cter leve. En el tratamiento lumbar la discitis por da?o t?rmico durante el empleo del l?ser es frecuente en esta t?cnica; y en las regiones cervical y tor?cica existe riesgo de aparici?n de abscesos retro-far?ngeos y pneumot?rax debido a la anatom?a de estructuras vitales en estas zonas. ? El abordaje mediante DPDL no es incompatible con reintervenciones posteriores, ya sea nuevamente con DPDL o mediante cirug?a convencional. ? Para obtener resultados efectivos y seguros mediante la DPDL, los pacientes deben ser correctamente seleccionados, incluyendo exclusivamente aquellos que cumplan los criterios de inclusi?n. La principal indicaci?n es la hernia discal contenida que no responde al tratamiento conservador, mientras que las hernias discales secuestradas y la enfermedad degenerativa estar?an contraindicadas. was 9 %. At the cervical and thoracic sites, a 54.5 %-83 % improvement in symptoms was observed at 24 months of follow-up. Notwithstanding the fact that PLDD is a minimally invasive treatment, it is not free of complications, with studies of the lumbar region reporting the appearance of muscle spasm (7.7 %), inflammation in the sacroiliac joint (4.5 %), transient nerve root injury (5 %), recurrences (1.5 %) and discitis (1.2 %). In addition, bleeding, haematomas, recurrence of radicular deficit, and sigmoid artery injury have also been observed. In the cervical and thoracic regions, the intervention could entail the risk of appearance of retropharyngeal abscess or pneumothorax, owing to the anatomy of vital structures in these areas. Conclusions: ? In general, the level of scientific evidence used to assess PLDD interventions for treatment of herniated discs is limited, and is essentially based on observational studies having a medium-low methodological quality. Our search located only one recent RCT with a good methodological design, which compared PLDD to conventional surgery in the lumbar area and indicated that PLDD (with additional surgery where necessary) was not inferior to conventional surgery. ? Based on these studies, and bearing in mind their limitations, good results were observed in terms of pain reduction (60 %-89 % of patients) and improvement of symptoms (54-83 %) following PLDD interventions on the herniated discs. ? Special mention should be made of the laser technique?s high failure rate after its initial success, which may necessitate reoperation with conventional surgery in up to 38 % of cases treated with PLDD in the lumbar area. ? PLDD is a minimally invasive technique, which normally poses a slight risk and a low risk of complications. In lumbar treatment, discitis due to heat damage during the use of the laser is frequent in this technique; and in the cervical and thoracic regions there is a risk of appearance of retro-pharyngeal abscesses and pneumothorax, owing to the anatomy of vital structures in these areas. ? The PLDD approach is not incompatible with subsequent reoperations, whether by PLDD again or by conventional surgery. ? To ensure effective and safe outcomes with PLDD, patients must be correctly selected, by exclusively including only those who meet the inclusion criteria. The principal indication is contained lumbar disc herniation which does not respond to conservative treatment, but PLDD would be contraindicated in the case of sequestered herniated discs and degenerative disease