Comparative digital study of two cranial rotation methods of the proximal fragment on the center of rotation of angulation-based leveling osteotomy planning with different tibial distal anatomical axes

Abstract

The center of rotation of angulation (CORA)-based leveling osteotomy (CBLO) technique was developed for cranial cruciate ligament (CrCL) rupture treatment, aiming to modify the mechanical-anatomical angle (AMA), which is described as a predictive risk factor for the disease and is recommended to be taken into consideration when one is choosing a surgical procedure for tibial plateau slope alteration. Identifying a tibial distal anatomical axis (DAA) is essential in CBLO surgical planning and measuring AMA amplitude. The aim of this study was: to evaluate two methods of cranial rotation of the proximal fragment using four different tibial distal anatomical axes for digital planning on the CBLO technique, comparing its effectiveness in achieving the desired tibial plateau angle (TPAd) and closing the AMA angle. Tibial measurements were made with the vPOP pro software using 30 mediolateral radiographs of canine stifles. The DAA described by four authors was used based on the amount of Rotation completed (Rc) for each. The rotation methods evaluated were: 1) commercial CBLO table (RT) and 2) overlapping the tip of the intercondylar eminence with the corresponding DAA line (RE). The TPAd to be obtained was fixed at 10°, and the final AMA to be achieved at 0°. The mean values and standard deviations of the final TPA and final AMA with the rotation method were TPA(RT)f(%TPAd), TPA(RE)f(%TPAd), AMA(RT)f(%AMAzero), AMA(RE)f(%AMAzero). The results of each author were Hulse 10.0 ± 0.3(46.6%), 9.9 ± 0.1(60%), 0.3 ± 0.3(33.3%), 0.3 ± 0.3(13.3%), Osmond 10.1 ± 0.2(75%), 10,1 ± 0.2(83.3%), 0.4 ± 0.4(33.3%), 0.4 ± 0.3(8,3%), Miles 10.0 ± 0.1(66.6%), 10.0 ± 0.1(75%), 0.2 ± 0.1(16.6%), 0.2 ± 0.1(8.3%), Tudury 9.6 ± 0.6(31.2%), 9.5 ± 0.2(31.2%), 1.0 ± 0.7(18.7%), 1.0 ± 0.6(12.5%), respectively. The initially described RT obtained a higher percentage of AMA at zero degrees. Therefore, the RE method is discarded for use as an alternative to CBLO planning.A técnica da osteotomia de nivelamento baseada no centro de rotação de angulação (CORA) chamada CBLO foi desenvolvida para o tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr), visando modificar o ângulo mecânico-anatômico (AMA), o qual é descrito como fator de risco preditivo para a doença e é recomendado que seja levado em consideração na escolha do procedimento cirúrgico para alteração da inclinação do platô tibial. A identificação de um eixo anatômico distal da tíbia (EAD) é um passo fundamental no planejamento cirúrgico da CBLO e para avaliar a amplitude do AMA. O objetivo deste estudo foi: avaliar dois métodos de rotação craniana do fragmento proximal utilizando quatro eixos anatômicos distais tibiais diferentes para o planejamento digital da técnica CBLO, comparando sua eficácia para atingir o ângulo do platô tibial desejado (TPAd) e no fechamento do AMA. As medidas tibiais foram feitas no software vPOP pro usando 30 radiografias medio-laterais de joelhos caninos. Foi utilizado o EAD descrito por quatro autores diferentes, baseada na quantidade de Rotação concluída (Rc) para cada um deles. Os métodos de rotação avaliados foram: 1) tabela comercial de CBLO (RT) e 2) sobreposição da ponta da eminência intercondilar com a linha EAD correspondente (RE). O TPAd a ser obtido foi fixado em 10° e o AMA final a ser alcançado em 0º. A média e o desvio padrão do TPA final e AMA final com o método de rotação: TPA(RT)f(%TPAd), TPA(RE)f(%TPAd), AMA(RT)f(%AMAzero), AMA(RE)f(%AMAzero) e o resultado de cada autor foram Hulse 10,0 ± 0,3(46,6%), 9,9 ± 0,1(60%), 0,3 ± 0,3(33,3%), 0,3 ± 0,3(13,3%), Osmond 10,1 ± 0,2(75%), 10,1 ± 0,2(83,3%), 0,4 ± 0,4(33,3%), 0,4 ± 0,3(8,3%), Miles 10,0 ± 0,1(66,6%), 10,0 ± 0,1(75%), 0,2 ± 0,1(16,6%), 0,2 ± 0,1(8,3%), Tudury 9,6 ± 0,6(31,2%), 9,5 ± 0,2(31,2%), 1,0 ± 0,7(18,7%), 1,0 ± 0,6(12,5%) respectivamente. O RT inicialmente descrito obteve um percentual maior de AMA em zero graus, portanto, o método RE é descartado para utilizá-lo como alternativa no planejamento CBLO