Castiglione, Anna

Ciccone, Giovannino

Pagano, Eva

Italian

Institutional Research Information System University of Turin

18 October 2023AperTO - Archivio Istituzionale Open Access dell'Università di TorinoOriginal Citation:Valutazione  comparativa  delle  Asl  di  residenza  e  delle  strutture  ospedaliere:  Il progetto divalutazione degli esito in Ambito Oncologico in PiemonteTerms of use:Open Access(Article begins on next page)Anyone can freely access the full text of works made available as "Open Access". Works made availableunder a Creative Commons license can be used according to the terms and conditions of said license. Useof all other works requires consent of the right holder (author or publisher) if not exempted from copyrightprotection by the applicable law.Availability:This is the author's manuscriptThis version is available http://hdl.handle.net/2318/1650840 since 2017-10-31T12:20:37ZIntroduzione All’interno del SSN cresce l’interesse per la valutazione della qualità dell’assistenza e in seguito alla diffusione del Programma Nazionale Esiti sono stati avviati alcuni programmi regionali di approfondimento. In Piemonte, la Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta e il CPO-Piemonte hanno avviato un progetto di valutazione comparativa in ambito oncologico delle strutture ospedaliere e delle ASL di residenza.Obiettivi  Costruire un sistema di indicatori per la valutazione dei principali interventi chirurgici dell’apparato gastrointestinale (colon, retto, stomaco, pancreas) in pazienti oncologici.Metodi Dalle Schede di Dimissione Ospedaliera dei residenti in Piemonte dimessi nel periodo 2010-2012 sono stati identificati tutti i ricoveri con codici di diagnosi di tumore e codice di procedura di chirurgia ad intento radicale per ciascuna sede tumorale.  Successivamente sono stati esclusi tutti i ricoveri dei pazienti con un ricovero oncologico nei precedenti 5 anni per la stessa sede tumorale. Lo stato in vita dei pazienti è stato ricavato dall’Archivio Unico Regionale Assistiti. Gli esiti considerati sono la mortalità a 30 giorni dall’intervento chirurgico (solo per le strutture eroganti) e la mortalità a 1 anno dall’intervento chirurgico (sia per le ASL di residenza che per le strutture eroganti). Per ciascun esito e per ciascuna sede sono stati calcolati: il rischio grezzo e aggiustato e il rapporto standardizzato di mortalità (SMR). L’SMR è stato stimato mediante un modello ad effetti casuali in modo da correggere sia per eventuali differenze di case-mix  sia per l’eventuale correlazione statistica tra i pazienti della stessa ASL di residenza (o della struttura erogante). Il rischio aggiustato è stato calcolato come il prodotto tra l’SMR e la mortalità regionale osservata. Inoltre, per ciascun SMR, è stato calcolato un indice di affidabilità statistica. In ultimo è stato stimato un indicatore composito che combina i diversi indicatori sede-specifici corretti per l’affidabilità. L’indicatore composito è stato calcolato solo per le strutture per cui sono stati calcolati almeno 3 indicatori sede specifici.Risultati Utilizzando i singoli indicatori sede specifici la valutazione comparativa risulta essere molto limitata, con una percentuale esigua di strutture eroganti con un affidabilità superiore al 60%: Colon 5.2%; Retto 8.8%; Esofago 16.7%; Stomaco 0.0%; Pancreas 8.6%. Utilizzando l’indicatore composito, la valutazione comparativa risulta essere fattibile e per la quasi totalità delle strutture eroganti per cui è stato calcolato l’indicatore composito l’affidabilità è superiore al 60%.Conclusioni Questo studio suggerisce che, per identificare con maggior sensibilità le strutture eroganti con mortalità post-chirurgica in eccesso rispetto alla media regionale è utile anche calcolare un indicatore composito, soprattutto in presenza di numerose strutture con bassi volumi di attività e di procedure a basso rischio.

Valutazione  comparativa  delle  Asl  di  residenza  e  delle  strutture  ospedaliere:  Il progetto di valutazione degli esito in Ambito Oncologico in Piemonte

https://iris.unito.it/bitstream/2318/1650840/3/277_aie2015.pdf

Valutazione comparativa delle Asl di residenza e delle strutture ospedaliere: Il progetto di valutazione degli esito in Ambito Oncologico in Piemonte

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