An autopsy case of a cavernous hemangioma in the liver found accidentally in an adult was reported. It is not so rare to find the small sized hemangioma but unusual to discover a tumorlike fibrous nodule in a solitary state in the central part of the hemangioma. The origin and formation of the fibrous nodule were discussed.departmental bulletin pape

Hiroshi, Shiono

Masahiko, Morita

Shigeru, Muraoka

Yukio, Sakakiyama

English

SIKOR - Sapporo Medical University Information and Knowledge Repository / 札幌医科大学学術機関リポジトリ

Sapporo　Med．　J．　38　〈1／2’）　1一一7　（1970，iAn　Autopsy　Case　of　a　Cavernous　Hemangiomawith　Solitary　Fibromatous　Fibrosis　within　the　　　　Cavernous　Space　in　the　Liver　of　an　AdultMasahiko　MoRiTi：x，　Yukio　SAKAKiyAMA，　Hiroshi　SHioNo　　　　　　　　　　　　　　　　and　Shigeru　MuRt’一xoi〈A　　　　　DePai’tment　of’Les．al　］4edicine，　Sal＞Poi’o　Afc？dical　Col／esre　　　　　　　　　　　　　　　　＋，Ch　ief’：　1’i’oLfl　S．　｝’”asoshima’｝　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Introduction　　　　It　is　well　knQwn　that　hemangioma　occurs　in　the　liver　of　man，　among　which　thecavernous　type　has　the　largest　frequency．　According　to　Anderson　et　al．i），　fibrosis　isfrequently　discovered　in　the　hernangioma．　ln　the　present　case，　a　solitary　fibrosis　wasalso　discovered　in　the　hemangioma　as　a　tumorous　mass　which　was　suspected　to　be　atumor，　fibroma　at　the　first　glance．　ln　this　case，　the　hemangioma　of　the　liver　had　norelation　to　the　cause　of　death，　but　xvas　found　accidentally　in　the　course　of　medico－legalautopsy．　But　the　cases　showing　fibromatous　fibrosis　at　the　solitary　state　in　・the　hemang－ioma　seem　to　be　rare．　Hemangiomas　in　the　liver　are　not　rarely　found　by　autopsy　ofthe　legal　medicine，　especially　those　less　than　1　cm　in　diameter　can　be　often　detected．On　the　other　hand，　there　was　reported　a　case　of　a　huge　hemangioma　occupying　bothlobes　of　the　liver　which　was　the　cause　of　death　by　a　large　quantity　of　bleeding　in　theabdominal　cavity　due　to　the　needle　biopsy　performed　as　one　of　the　examinations　of　theliver　function．2）　　（RePoi’t　of’　a　Case）　　　　A　master　of　a　snack　bar　died　from　stabwounds　made　by　a　drunkard　after　he　hadreceived　surgical　treatment　for　7　days．External　Examinations　：　　　　The　body　was　of　well－nourished　and　well－developed　Japanese　male，　57．9　kg　in　weightand　165　cm　in　stature，　and　appeared　to　be　approximately　58　years　old　as　stated．　Theskin　was　generally　pale．　There　was　a　wound　of　3．8　cm　length，　with　3　sutures，　on　theright　hypochondrium，　which　did　not　open　spontaneously　because　of　the　fibrinous　adhe－sion，　even　if　the　sutures　were　removed．　However　it　was　opened　by　a　slight　manualtraction．　The　body　was　unremarkable　except　for　those　surgical　wounds　of　25．5　cm　lengthon　the　midline，　of　1！cm　length　directed　to　the　right　which　was　perpendicular　to　theabove　line　on　the　abdomen，　and　of　2，5　cm　length　on　the　right　side　of　the　abdomen．Internal　Examinations：　　　The　stabwound　mentioned　above　was　directed　downward，　slightly　backward　and　tothe　left　side　of　the　body　through　the　subcutaneous　tissue　and　musculature　of　the　chest，scraping　off　the　anterointerior　part　of　the　7th　costal　cartilage，　running　through　thediaphragm　into　abdominal　cavity．　There　were　penetrating　wounds　of　3　cm　lengh　on　the　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　12 MORITA　et　al． Fibromatous　Fibrosis　in　Cavernous　Hemangioma Sapporo　Med．　J．diaphragmatical　surface　of　the　left　lobe　of　the　liver　and　of　3　cm　length　at　the　fissure　ofligamentum　teres　hepatis　on　the　opposite　surface　near　the　anterior　rnargin　of　the　samelobe．　Fibrino－purulent　exudates　covered　the　visceral　surface　of　the　peritoneum　whichwas　slightly　hyperemic．　Fibrinous　adhesions　between　anterior　wall　of　the　peritonealcavity　and　the　intestines　were　recognized．　The　sticked　intestinal　loops　were　also　seen．Purulentexudates　Qn　the　serosal　surface　of　the　major　omentum　and　the　mesenterium　werealso　recognized．　Based　on　the　findings　mentioned　above，　it　was　decided　that　the　man　haddied　of　peritonitis　purulenta．　There　was　an　egg－sized　part　of　the　liver　showing　a　darkpurple　reddish　color，　which　Nvas　located　directly　below　the　capsule　of　the　visceral　surfaceof　the　lateral　part　of　the　right　lobe．　lt　was　softly　palpable　and　showed　darlg　reddishbrown　on　the　cut　surface　with　the　mesh－like　structure　and　the　fiowing　out　of　bloodfrom　the　tissue．　At　the　center　of　this　part，　a　tumorlike　mass　was　found　as　an　unusualfinding，　which　was　pale　yellowish　and　clearly　defined　from　the　surrounding　tissue．　Atfirst　it　was　suspected　to　be　a　fibroma　of　1．5　cm　in　diameter　（Fig．　1）．　The　other　pathologicalfindings　were　end　to　side　anastomosis　of　the　intestine　after　the　resection　of　a　part　ofthe　intestine，　which　was　probably　injured　by　the　stab　already　mentioned，　abscess　in　theright　side　of　the　retroperitoneal　part　and　bile　stones．Histological　Examination　：　　　The　sections　from　the　part　of　the　liver　tissue　showing　darl〈　reddish　brown　color　onthe　cut　surface　revealed　the　typical　histological　findings　of　hemangioma　cavernosumwhich　was　made　up　of　an　interlacing　network　of　mostly　thin　connective　tissue．　ltenclosed　different　size　of　spaces　covered　by　flattened　single　layered　endothelial　cells　andfilled　with　blood（Fig．2）．　It　was　found　that　the　tumorous　mass，皿entioned　above，　whichwas　solitary　in　the　hemangioma　mainly　consisted　of　collagen　fibers　stained　blue　and　redby　the　methods　of　Mallory－Heidenhain　and　van　Gieson．　Bundles　of　collagen　fibers　eitherthin　or　thick，　were　irregularly　intricate　and皿oderately　dense　in　the　peripheral　part　butscanty　in　the　central　portion　（Fig．　3）．　Compared　xvith　this，　the　peripheral　portion　is　richin　cel！ular　and　fibrous　components．　They　are　connected　with　mesh－like　network　by　radialprojection　of　the　connective　tissues　covered　by　the　single　layered　endothelium　（IFig．　4＞，Small　blood　vessels　covered　by　flattened　endothelial　cells　and　containing　red　corpuscleswere　also　seen　in　the　peripheral　zone　（Fig．　5），　but　none　of　them　in　the　central　region．By　the　examination　of　the　serial　sections　of　the　portion　near　the　mass，　a　formation　ofthrorr　bi　was　discovered　（Fig．　6）．　Some　spaces　of　the　network　were　filled　up　withthrombi，　some　of　which　contained　a　part　of　the　septal　wall．　The　formation　of　fibrinnetworl〈　containing　blood　corpuscles　was　clearly　seen　in　the　thrombi　by　the　stainingmethod　for　fibrin　（Fig．　7）．　Further，　in　a　certain　part　where　the　blood　flow　appeared　tobe　in　a　congestive　state，　a　simple　structure　stained　pale　red　by　hematoxylin　and　eosinwas　observed．　ln　this　aarea　a　small　amount　of　fibrin　formation　wans　also　discovered（Fig．　8）．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1）iscussio皿　　　Hemangioma　of　the　liver　is　rather　frequently　observed　and　found　acci’dentally　bypost－mortem　exarnination．　Most　of　the　cases　show　the　cavernous　type　in　terms　of38　（1／2） MORITA　et　al． Fibromatous　Fibrosis　in　Cavernous　Hemangioma 3histology．　There　are　many　clinical　reports　on　the　large　hemangiomas　occupying　themajor　part　of　the　liver　tissue3N9）．　Generally，　hemangioma　is　considered　to　be　a　harnartomaand，　in　this　sense，　it　is　not　necessarily　a　rare　example．　Fibrosis　or　organization　resultedfrom　the　thrombosis　due　to　the　congestive　state　in　the　hemangioma　is　also　occasionallyrecognized　i，9）．　Among　these，　a　case　in　wihch　the　whole　hemangioma　was　completelyreplaced　by　the　fibrous　tissue　was　reportediO）．　ln　the　present　case，　the　tumor－like　nodulein　the　hemangioma　revealed　collagen　fibers　in　irregularly　intersecting　appearance，　whichshowed　deep　blue　tone　and　red　by　the　Mallory－Heidenhain’s　and　van　Gieson’s　stainingmethods　（Fig．　9）．　The　bundles　of　collagen　fibers　in　the　nodule　give　the　impression　ofthe　connective　tissue　septa　covered　by　the　endothelial　cells　and　the　septa　appear　tQ　beremained　almost　unchanged　morphologically　in　the　fibrous　tissue．　The　appearance　men－tioned　above　can　be　found　out　in　various　parts　of　the　nodule，　especially　in　the　peripheralzone　of　the　nodule　（Fig．　10）．　ln　this　zone，　the　basis　of　septum　of　the　eonnective　tissuesprotrudes　radially　and　shows　hyaline　degeneration　in　some　parts．　lt　may　be　quitenatural　that　the　blood　flow　decreases　its　velocity　in　the　vessels　such　as　the　labyrinth，meandering　and　crooking．　ln　such　a　state　of　congestion，　the　formation　of　fibrin　andproteins，　hyaluronie　acid　and　chondroitin　for　example，　might　be　accelerated　by　thealteration　of　physiological　conditions　such　as　pH，　absorptive　mechanism　of　the　tissue　andso　on．　ln　addition　to　this，　mechanism　of　the　intravaseular　coagulation　might　haveparticipated　in　the　formation　of　thrombusii，i2）．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Summary　　　An　autopsy　case　ef　a　cavernous　hemangioma　in　the　liver　found　aceidentally　in　anadult　was　reported．　lt　is　not　so　rare　to　find　the　small　sized　hemangioma　but　unusual　todiscover　a　tumQrユike丘brous　nodule　in　a　solitary　state　in　the　central　part　of　the　hemangioma．　　　The　origin　and　formation　of　the　fibrous　nodule　were　discussed．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Received　August　30．　1970）Referencesll　Edmondson，　H．　A．　and　Anderson，　W．　A．　D．　：　　Liver　（Chapter　27），　ln：　．4Lnclerson：　Pathol－　　ogy，　887－931，　C．　V．　Mosby　Company，　St．　　Louis　〈1966）．L’1）　Yoshimura，　S．　ancl　Nakahara，　Y．　：　．4Xn　au－　　topsy　case　of　diffuse　エnultiple　cavernous　　hemangioma　of　the　liver．　〈in　Japanese）　Tr．　　Soc，　Path．　Jap，　46，　289－L89　〈19571）．3）　BrunschNvig，　A．　and　Smith，　R．　R．：　Large　　hemangioma　of　the　liver．　Successful　exci－　　sion．　Ann，　Surg．　135，　124－126　〈1952）．4＞　Hamilton，　F．　E．　and　Holmes，　R．　H．：　Cav－　　ernous　hemangioma　of　the　left　IQbe　of　the　　Iiver．　Report　of　a　case．　U．　S．　Armed　Forces　　Med．　一T．　1，　443－446　c．1950）．5）　Levitt，　L　M．，　Coleman，　IVI．　and　Yarvis，　J．：　　Multiple　large　hemangiomas　of　the　liver．　　New　England　J．　Med．　252，　854－855　c［1955）6）　Pryles，　C．　V．　and　Heggestad，　G．　H．：　Large　　cavernous　hemangiom．a　of　theユiver．　Suc－　　cessful　resection　in　an　eighteen－month－old　　infant．．　Am，工Dis．　Child．88，759－763（1954）．7）　Wakeiey，　C．　P．　G，：　A　large　cavernous　　hemangioma　of　the　left　lobe　of　the　liver　　causing　obstruction　to　the　cardiac　orifice　　of　the　stQmach．　Brit．　J．　Surg．　12，　590－593　　（19251）．8）　Wilson，　H．　and　Tyson，　W．　T．，　Jr．　：　Massive　　hemangioma　of　the　liver．　Ann．　Surg．　135，　　765－774　（1！952）．9）　Weinbren，　H．　K．：　Liver．　ln：　Wright，　G．　P．　　and　Symmers，　W．　St．　C．：　Systemic　Pathol一4 MoRITA　et　aL Fibromatous　FibrQsis　in　Cavernous　Hemangioma　　　ogy．　Vol．　1，　609－670，　Longmans，　Green　and　　　Co．，　London　（1966／〉．10）　Edmondson，　H．　A．：　Tumors　of　liver　and　　　intrahepatic　bile　ducts　（Atlas　of　Tumor　　　Pathology，　sect　7，　facc．　25）　page　116，　　　Armed　Ferces　lnstitute　of　Pathology，　Wash－　　　ington，　D．　C．　（1958）．Sapporo　Med．　J．11）　Mustard，　J．E，　Murphy，　E．　A．，　Rowsell，　H．　C．　　　and　Downie，　H．　G．：　Factors　influencing　　　thrombus　formation　in　viT，o．　Am．　J．　Med．　　　33，　621－647　（1962）．IL））　Wessler，　S，：　Thrombosi・s　in　the　presence　　　of　vascular　stasis，　Am．　J．　Med．　33，　648－　　　666　c1962）．Fig． 1Fig．　2Fig・　3Fig．　4Fig．　5Fig．　6Fig．　7Fig．　8Fig．　9Fig．　10　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Legends　for　FiguresCut　surface　of　hemangioma　in　the　liver　．in　which　the　fibromatous　nodule　appeared　in　thecentral　part．　Figs．　2－10　are　the　photomicrographs　of　the　sections　from　the　hemangiomaand　nodule，Photomicrogra，　ph　showing　cavernous　type　of　hemangioma　including　blood　within　thespace　enclosed　by　the　interlacing　network　of　various　sizes．　Septa　are　mostly　thin　andare　lined　with　flattened　single　layered　endothelial　cells．　Hematoxylin　and　E・osin．　×60．A　part　of　the　central　region　of　the　fibromatous　nodule．　H－E．　×！50．A　pac　rt　of　the　periphery　of　the　nodule　in　which　septa　are　projecting　radially　and　con－nected　with　those　of　the　interlac．ing　network　of　the　cavernous　type　of　hemangioma．H－E．　×60．A　higher　magnification　of　the　periphery　of　the　nodule　showing　small　spaces　includingblood　corpuscles　and　fibrocytes．　H－E．　×150．’1“hrombus－formation　in　a　part　of　cavernous　space　eontaining　partl．y　septa　and　showingpartly　lamellar　structures．　H－E．　×60．Fibrin　formation　a．　t　a　part　“rhich　appeared　to　be　merely　in　a　congestive　state　showinghomogeneously　pale　red　in　a　section　stained　by・　hematoxylin　and　eosin．　Mallory－Heidenhain．　×！50．Focal　formation　in　a　small　amount　of　fibrin．　Mallory－Heidenhain．　×150．A　part　of　the　nodule　near　the　periphery．　Bundles　of　collagen　fibers　seem　to　have　beenthe　connective　tissue　septa．　Mallory－Heidenhain．　×150．A　part　of　the　nodule　at　the　basis　of　septum　of　connective　tissue　projecting　racdially．Mallory－Heidenhain．　×60．38　（，1／2）　MoRITA　et　aL－Fibromatous　Fibrosis　in　Cavernous　Hemangioma　5．ジ素．．，一’1㎝旨1Ψ￥欄・「三論滋　　　　　　　　　・・．鹸甥襲蒙整窯　　　　　　　　　・・覇i．躍荊i，ぞ謹麟il　　　　　　　　　・’繰｛t．£、’、鞭醸・£・潮．、， ．；；　　　　　　　　　馨灘　　　　Fig－1　Fig．　Z麟羅饗：鶴野…i議蒙1．●膿欝kx．Fig．　3 Fig．　46 MoRITA　et　al．一Fibromatous　Fibrosis　in　C・avernous　Hemangioma　Sapporo　Med．　J，㌦　　 ．＿　　　　　　　しりコ　　舶軽§響轟’潮　　　　　Fig．　511ぎ審穂勢塾1塗釣舜ぺ・笥の。　潔〆二・．怐D㌧．｝群議輪1．，　’”Ls；r．　mu．1一1SEt　l．1読吻懸　・’・●　x’幽◎　。i：：．／ek：・」，：　’s，層亀　　　　　’、　．．『　　　　　　　ズペ　　　　　　ドゼも　るノ　　ロ　る　　　　　t・’ラ・磯．1．・　．・’　　　　　髪～’一引　 ．解　塾　　　　　　眞　．　　　　　　　　　，．．．．　、！φ　　　　　　　■　　　　　　　　　　　　、・　　融　　　　　　　　Fig・6　　　　　　　　　　　　ア　　　　　　　ロ　　　ロ　　　　　　　　　．乗．．．》を博　　y≧峨．曳擁藷：ゴ；1：ll”　｛’璽．謹1ミ特壕触娠も藷．・P．“でξ1’ジぐざ’・ 噤Ct；　一lj∴楼ぞ婆鷲．な　コ　　　　　　　　コざ鷺誘i翻s．：塊短ご　ジ1蝿」レ　　　　　　　　か；轡野饗，．　e一’sD　，享り9．x』．蝋る・ゼ’．f．’@聖○　’　　　　　　　　　Fig・7’・s．擁く　rLL’．rX　　　　　　Fig．　8＝璽」．　　昏「肉’1一　一駐髪㌻’38Ll、2）　　MQRITA　et　aL　Fib：r・加・t・us　Fibrq・is　i取Cavern。us　H・照ngi・m・ii．織舖難糠ゆ．玉岬－一・．麹1・　ロ　　　　　コぴ験態載“離灘1層く’亀A．調藪｝、麹’1。　 レ．，．．亀　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　7　　　　　　tt・．i・塗・臨”よ．・　・、　　　　Fig・9　Fig．　IQ

An Autopsy Case of a Cavernous Hemangioma  with Solitary Fibromatous Fibrosis within the   Cavernous Space in the Liver of an Adult.

https://sapmed.repo.nii.ac.jp/record/18183/files/n0036472X3811.pdf

An Autopsy Case of a Cavernous Hemangioma with Solitary Fibromatous Fibrosis within the Cavernous Space in the Liver of an Adult.

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