Porównanie występowania bakterii szpitalnej w gardle środkowym i górnych drogach oddechowych przy zastosowaniu dwóch metod pielęgnacji jamy ustnej: badania na próbie losowej

Abstract

Introduction. To compare changes in oral and respiratory nosocomial colonization during the first week of mechanical ventilation in adult Neuroscience ICU patients randomized to a standard or comprehensive oral care protocol. Development of ventilator associated pneumonia (VAP) within each protocol was also investigated.Material and methods. Patients were randomized to one of two groups. The standard oral care protocol included a manual pediatric toothbrush, toothpaste, and watersoluble lubricant. The comprehensive protocol consisted of tongue scraping, an electric toothbrush with a non-foaming toothpaste, followed by a moisturizing agent. Both groups received the assigned oral care protocol twice daily, with tooth brushing lasting two minutes per occasion. Oral and sputum cultures were obtained on admission and every 48 hours while intubated.Results. Data from a total of 78 patients were analyzed. The standard protocol included 40 patients (mean age 51 ± 18 years); the comprehensive protocol 38 patients (mean age 51 ± 18 years). No significant differences in Glasgow Coma Score, diagnosis, or co-morbidities were found on admission. Oral colonization on admission was noted in 25% of patients in each protocol. There was a trend of reduced oral and respiratory nosocomial colonization among those in the comprehensive protocol but no significant differences were noted between groups. Incidence of VAP was equivalent (p=0.61) for the standard and comprehensive groups at day six.Conclusions. Use of a tongue scraper, electric toothbrush, and oral gel resulted in less oral and respiratory colonization by known nosocomial pathogens. Larger studies are necessary to further investigate comprehensive oral care. (PNN 2012;1(1):10-18)Wprowadzenie. Porównanie zmian wywołanych bakterią szpitalną w obrębie jamy ustnej i górnych dróg oddechowych podczas pierwszego tygodnia wentylowania u dorosłych pacjentów neurologicznych, przebywających na oddziale intensywnej opieki medycznej, losowo wybranych do pielęgnacji jamy ustnej w sposób standardowy lub rozszerzony. Zbadanie przypadków odrespiratorowego zapalenia płuc w obu metodach zachowania higieny jamy ustnej.Materiał i metody. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup. Standardowy sposób postępowania w pielęgnacji jamy ustnej polegał na zastosowaniu tradycyjnej dziecięcej szczoteczki do zębów, pasty do zębów i rozpuszczalnego w wodzie środka nawilżającego. Metoda rozszerzona polegała na szczotkowaniu języka, z zastosowaniem elektrycznej szczoteczki do zębów niepieniącą się pastą oraz środka nawilżającego. U każdej z grup przypisaną metodę stosowano dwa razy dziennie, każdorazowo szczotkując zęby przez 2 minuty. Przy przyjęciu na oddział oraz co 48 godzin pobierano od zaintubowanych pacjentów próbki śliny i wymaz z jamy ustnej w celu zbadania kultur bakterii.Wyniki. Analizie poddano wyniki 78 pacjentów. Standardowy sposób postępowania w higienie jamy ustnej zastosowano u 40 pacjentów (średni wiek 51-18 lat), natomiast rozszerzony u 38 pacjentów (średni wiek 51-18 lat). W chwili przyjęcia na oddział nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic w skali śpiączki Glasgow (GlasgowComa Scale), diagnozie ani współwystępujących chorobach. Bakterie w jamie ustnej w chwili przyjęcia na oddział zaobserwowano u 25 % pacjentów w każdej z dwóch grup. Zauważono tendencję spadkową w odniesieniu do liczby szpitalnych bakterii w jamie ustnej i układzie oddechowym u pacjentów przypisanych do metody rozszerzonej, ale nie znaleziono znaczących różnic pomiędzy grupami. W szóstym dniu odsetek odrespiratorowego zapalenia płuc w obu grupach (standardowej i rozszerzonej) był taki sam (p=0,61).Wnioski. W wyniku zastosowania szczoteczki do języka, szczoteczki elektrycznej oraz żelu do higieny jamy ustnej liczba bakterii szpitalnych atakujących jamę ustną i układ oddechowy była mniejsza. Potrzebne są szersze badania w celu dalszego zbadania działania rozszerzonej metody zachowania higieny jamy ustnej. (PNN 2012;1(1):10-18