Presentamos las características más importantes de la cistina para su reconocimiento en la litiasis urinaria, mediante las siguientes técnicas rutinarias de análisis de cálculos: Estudio Macroscópico, Análisis Óptico Diferencial, Lámina Delgada, Difracción de Rayos-X y Espectroscopía Infrarroja

Aguilar, J.

del Río, S.

Rodríguez, T.

Torres Ramírez, C.

Ars Pharmaceutica (Internet)

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Repositorio Institucional Universidad de Granada

ESTUDIO CRISTALOGRAFICO DE LOS CALCULOS URINARIOS DE CISTINA C. TORRES RAMÍREZ (1), J. AGUILAR (2), T. RODRÍGUEZ (2) Y S. DEL RÍo (3) INTRODUCCION Los cálculos de Cistina [SCH2CH (NH2) COOH]2 constituyen uno de los cuatro grandes apartados en que suelen clasificarse las litiasis urinarias, junto con los cálculos oxálicos, fosfáticos y úri­cos o uráticos. Aunque es el grupo de menor incidencia, su presen­tación no es excepcional, por lo que es imprescindible saber reco­nocerlos. En este trabajo presentamos las características más im­portantes para su identificación mediante las técnicas cristalográ­ficas rutinarias de análisis. METODOLOGIA Las técnicas empleadas son: Estudio Macroscópico del cálculo, análisis óptico diferencial, lámina delgada, difracción de Rayos-X y espectroscopía infrarroja. Los métodos han sido descritos en trabajos precedentes. RESULTADOS Incidencia: A manera de orientación presentamos en la tabla I la frecuencia o.e presentación de la cistina en diversas colecciones de cálculos urinarios. (1) Servicio de Urología. Hospital Clínico S. Cecilio. Granada. (2) Departamento de Edafología. Facultad de Farmacia. Granada. (3) Servicio de Nefrología. Hospital ClínicO' San Cecilio. Granada. Ars Pharmaceutica. Tomo XXIII, Núm. 2, 1982. 256 ARS PHARMACEUTICA TABLA 1 INCIDENCIA DE LA CISTINA EN COLECCIONES DE CALCULOS URINARIOS Autor País N.O cálculos % Cistina Carr (1953) U. S. A. 500 0,8 Lagergren (1956) Escandinavia 460' 1,1 Herring (1962) U. S. A. 10.000' 0,89 Prien (1963) U. S. A. 10:000' 2 Sutor y cols (1974 a) Gran Bretaña e Irlanda del Norte 856 1,5 Sutor y cols (1974 b) Anglosajones 761 Checo eslovaquia y Kuwait 160 Asiáticos 139 1 Schneider y cols (1974) Alemania 3.500 0,49 Westbury (1974) Arabes 147 2 Malek y Kelalis (1975) U. S. A. (niños) 60 10 Cifuentes (*) Madrid (España) 400 0,50 Dalet y Pinto (1976) Barcelona (España) 2.300 0,43 Torres y cols (1980) Granada (España) 804 0,44 ("') Cit. por Dalet y Pinto (1976). Estudio macroscópico: El estudio macroscópico de ete tipo de cálculos puede ser muy orientativo: su morfología es variable, des­de cálculos redondeados, ovales o aplanados, hasta verdaderos cálculos coraliformes que forman un molde de las cavidades rena­les. Su tamaño varía entre muy pequeño para aquellos cálculos ex­pulsadoS" espontáneamente hasta muy grandes como aquellos cálcu­los renales coraliformes o los cálculos vesicales de gran volumen. Su superficie es lisa o con irregularidades escasamente prominen­tes. Su consistencia es dura (irrompibles manualmente) salvo los cálculos pequeños y su radioopacidad es positiva, aunque discreta (densidad 3, 7 veces la del agua) y homogénea. Su coloración oscila entre el blanquecino, amarillo pálido y el amarillo brillante «ce­reo» y al corte su interior es compacto, y presenta colores seme­jantes (fotografía 1). ARS PHARMACEUTICA 257 Fotografía n.O l.-Cálculos de Cístina, algunos con asp·ecto "cereo". 1 x Análisis óptico diferencial: En la tabla II tenemos sus constan­tes ópticas. Los cristales son incoloros o blanco-grisáceos con for­ma de prismas exagonales cortos, muchas veces distorsionados, o con forma de tablones (fotografía 2). Raramente se observan como cristales irregulares que son consecutivos al empaquetamiento de unos cristales con otros. El relieve que presentan es alto y su birre­fringencia pequeña, de manera que sólo se observan colores de in­t.srferencia bajos (gris, blanco, amarillo de primer orden). Su fi­gura de interferencia es la de los cristales uniáxicos y SU signo óptico es negativo. Lámina delgada: Los cálculos de cistina se presentan puros o asociados al apatito y rara vez a oxalatos, Estruvita o material or­gánico mucilaginoso. Cuando hay otros componentes, éstos se si­túan generalmente en la periferia y la cistina en el centro. El nú­cleo se observa como cristales irregulares más o menos largados o de hábito hexagonal, de gran tamaño y mejor acoplados que en la periferia. La corteza, por el contrario, generalmente se aprecia como cristales más pequeños, generalmente de hábito prismático (tablones) y mal acoplados, de manera que dejan entre sí muchas oquedades (fotografía 3). 258 ARS PHARMACEUTICA TABLA II CONSTANTES OPTICAS DE LOS CRISTALES DE CISTINA Sistema cristalino Signo E Hexagonal 1.700 1.640 Fotografía n.O 2.-Cristales de Cistina en forma de prismas cortos. Nícoles paralelos. 160 x Difracción de Rayos-X: En la tabla III presentamos los picos e intensidades más características de la cistina. Espectroscop1.a: En la tabla IV mostramos las inflexiones más importantes que obtuvimos de este componente. DISCUSION Aunque Lagergren (1956) afirma haber identificado cistina só­cUca en el 0,7 por 100 de 600 cálculos urinarios procedentes de Es­candinavia, analizados por Difracción de R,ayos-X, este descubri­miento no ha sido corroborado posteriormente y todos los autores ARS PHARMACEUTICA 259 Fotografía n.O 3.-Capa de Cistina con cristales de hábito hexagonal, d8 prismas cortos o de tablones. Nícoles paralelos. 10 x sólo ide:1tican la L-Cistin a [SCH2 CH CNHz) COOHh En la tabla 1 vemos· que su frecuencia es pequeña en las colecciones de cálculos de todos los países y oscila entre un 0,43 a un 2 por 100, excepto en los niños, en quienes su incidencia es mayor y puede alcanzar un 10 por 100 (Malek y Kelalis, 1975) alrededor de la cual también oscila la proporción de cálculos renales de cistina de nuestros pa­cientes litiásicos en edad pediátrica. Ocasionalmente, SU incidencia en niños puede ser mayor CWestbury, 1974). La características macroscópica más orientativa de los cálculos de cistina es su color cereo brillante que no se observa en ningún otro tipo de cálculos. Cuando se presentan con un color blanque­cino o amarillo pálido pueden confundirs·e con los cálculos fosfá­tieOE:, pero estos últimos tienen una consistencia menor que la de los cálculos de cistina. Con el microscopio de polarización su identificación suele ser fácil, aunque el agrupamiento cristalino generalmente no permite apreciar los perfectos y típicos cristales hexagonales de cistina que se observan cón el microscopio normal en el sedimento urinario, 260 ARS PHARMACEUTICA TABLA !II PATRONES DE DIFRACCION DE RAYOS-X DE LA CISTINA Prien y Frondel (1974) A. d A 1 l/lOO d A. S. T. M. 1 l/lOO Sutor d A. Alonso y y Scheidt Somacarrera Nosotros (1968) (1982) (1976) 1 l/lOO d A 1 l/lOO dA. 1 l/lOO -- --- - - - --- -- --- -- -----4 74 10 4,71 100 9,38 2 9,30 9 9,37 5 4,49 3 4,45 5 4,70 4,67 93 4,73 100 4,24 3 4,23 20 4,68 100 4,43 6 4,67 53 4,05 3 4,05 20 4,63 4,31 4 4,20 4 3,32 3 3,32 20 4.56 3 4,18 8 4,04 6 3,16 9 3,21 20 4,45 5 4,03 10 3,39 30 3,11 9 3,14 100 4,34 3 3,51 15 3,32 7 3,05 2 3,06 40 4,20 7 3,17 40 3,18 24 2,71 8 2,93 5 4,06 9 3,11 100 3,11 100 2,61 7 2,81 5 3,32 8 3,04 37 3,04 23 2,35 6 2,71 80 3,18 19 2,92 2 2,70 13 2,30 2 2,61 80 3,13 30 2,69 24 2,60 29 2,14 5 2,35 40 3,06 16 2,59 45 2,34 6 2,03 4 2,30 20 2,71 2,33 8 2,14 4 1,98 G 2,25 5 2,70 32 2,29 5 2,03 4 1 90 2,20 5 2,68 2,19 1 1,95 4 1,85 2,16 40 2,66 2,14 6 1,77 3 1,80 1 2,10 5 2160 17 2,02 6 1,69 5 1,77 6 2,07 5 1,98 2 l.73 2,03 40 1,95 9 1,99 10 1,90 1,95 40 1,84 2 1,90 5 1,77 5 1,84 5 1,74 1 1,80 5 1,69 7 1,77 40 1,60 1 1,73 5 1,90' 10 1,69 20 1,54 2 1,60 5 1,50 1 1,56 5 1,48 1 1,56 20 1,54 10 1,41 5 1,35 5 A.RS PHARMACEUTICA 261 TABLA IV PATRON DE ESPECTROSCOPIA INFRARROJA DE LA CISTINA Nosotros (1982) Cm-1 1 318 d 394 m 446 m 488 d 532 f 606 m 640 d 667 m 770 m 840 f 867 m 957 m 1034 m 1084 m 1120 m 1393-1405 m 1187 m 1248 d 1261 d 1292 f 1330 f 1374 f 1939-1405 f 1468-1486 f 1560-1583 f 1606-1621 f 1645 m 1780 d 1837 d 1986 d 2080 d 2238-2266 d 2338 d 2570 ,m 2650-2690 m 2730 m 2900 f 2990-3010 f 2990-3010 f 3020'-3040 f 3380'-3414 d 3418-3448 d 262 ARS PHARMACEUTICA o mediante MiCroscopía Electrónica de Barrido (S. E. M.). A veces puede presentarse confusión con cristales de oxalatos. El difractograma de Ra.yos-E es muy similar entre los 4 patro­nes que mostramos en la tabla III, con una intensidad máxima entre 4,67 y 4,74 A. En el patrón de Alonso y Somacarrera (976) C:'j1 el de la AS'I'M y en el nuestro, se observa otra intensidad del 100 por 100 alrededor de 3, l a 3, 14 Á que desdende a un 90 por 100 en el obtenido por Prien y Frondel (1947) y a sólo un 30 por 100 en el de Sutor y Scheidt (968). Nuestro patrón de Espectroscopía Infrarroja coincide con el diagrama que muestran Barahona y Avila (980) y presenta algu­nas diferencias con el diagrama que enseñan Pinto y Guillén (1976), en el cual faltan varias inflexiones fuertes. Estos últimos autores afirman, que la Espectroscopia Infrarroja de la cistina se caracte­riza por multitud de bandas entre 1.600 y 625 cm-l, lo cual coincide con nuestros resultados. RESUMEN Presentamos las características más importantes de la cistina para su re­conocimiento en la litiasis urinaria, mediante las siguientes técnicas rutina­rias de análisis de cálculos: Estudio Macros cópico, Análisis Optico Diferen­cial, Lámina Delgada, Difracción de Rayos-X y Espectroscoía Infrarroja_ BIBLIOGRAFIA ALONSO, J_ J_, Y SOMACARRERA, E.: 1976. Métodos especiales. Ultraestructura de cálculos urinarios_ En Litiasis Renal. dir. por B. Pinto, pág. 15-63, ed. Sal­vat, Barcelona, etc. BARAHONA, N., y AVILA, P.: 1980. Desarrollo de las técnicas usuales en el labo­ratorio de urolitiasis. En avances de Litiasis Renal, dir. por Carcía, C.; Lo­vaco, C . . ' y Berenguer, S., pág. 61-74, ed. Reuniones y Congresos, S. A. Madrid. CARR, J. A.: 1953: The pathology of urinary cal�u'li. Radial Striation. Br. J. Urol., 25, 26-32. DALET, F., Y PINTO, B.: 1976. «Litiasis de FosfocarbonatOl), en Litiasis Renal, pág. 169-181, dir. por B. Pinto,ed. Salvat_ Barcelona, etc. HERRING, L. C.: 1962. 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Estudio cristalográfico de los cálculos urinarios de cistina

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