Evolution fonctionnelle, insertion socio-professionnelle et facteurs pronostiques après une lésion cérébrale acquise du sujet en âge de travailler

Abstract

The aim of this work was to describe the outcome following an acquired brain injury and to identify outcome predictors with data from a cohort of severe traumatic brain injury (TBI) victims and a cohort of stroke victims.After 4 years, 38% of the severe TBI victims had a professional activity, with reduced working hours and work in a sheltered environment being in the minority. No dependent patient at 1 year was working at 4 years. Students seemed particularly affected by the lack of access to employment in the aftermath of severe TBI. The main predictors of employment at 4 years were factors related to the severity of the CT. At 8 years, 20% of the TBI victims were severely disabled and almost half had a moderate recovery. Longer education, in contrast to being older, wasassociated with a better functional outcome at 8 years after TBI. The students were at risk of not being employed after the TBI. Half of the sample functionally improved between 4 and 8 years after the TBI and a longer education was associated with a favorable outcome. Mood status changed in the same direction as global functional status between 4 and 8 years. In the preliminary results of the stroke cohort, 50% were working at 6 months, with women and manual workers less likely to return to work.To reduce bias, future research should use data from the health insurance system. Medico-social support does not seem to be used enough, especially to encourage return to work. Interventional studies are needed to determine which interventions improve long-term outcomes.L'objectif de ce travail était de décrire le devenir dans les suite d'une lésion cérébrale acquise et d'en préciser les déterminants avec les données issues d'une cohorte de victimes de traumatisme (TC) sévères et d'une cohorte de victimes d'Accident Vasculaire Cérébral (AVC).Après 4 ans, 38% des victimes de TC sévères avaient une activité professionnelle, la diminution de temps de travail et le travail en milieu protégé étaient minoritaires. Aucun patient dépendant à 1 an ne travaillait à 4 ans. Les étudiants semblaient particulièrement affectés par l'absence d'accès à l'emploi dans les suites d'un TC sévère. Les principaux prédicteurs d'emploi à 4 ans étaient par ailleurs les facteurs relatifs à la gravité du TC. A 8 ans, 20% des victimes de TC avaient une récupération faible, près de la moitié présentaient une récupération moyenne. La durée d'études, à l'inverse de l'âge, était associée à une meilleure évolution fonctionnelle à 8 ans du TC. Les étudiants étaient à risque de ne pas accéder à l'emploi dans les suites du TC. L'évolution fonctionnelle était favorable dans la moitié des cas entre 4 et 8 ans après le TC et une plus longue durée d'études étaient associée à une évolution favorable. L'état d'humeur évoluait dans le même sens que l'état fonctionnel global entre 4 et 8 ans. Dans les résultats préliminaires de la cohorte AVC 50% avaient une activité professionnelle à 6 mois, les femmes, les travailleurs manuels, ayant tendance à moins reprendre le travail.Pour diminuer les biais les recherches futures devront utiliser des données issues de l'assurance maladie. Les supports médico-sociaux ne semblent pas assez utilisés notamment pour favoriser la reprise de travail. Des études interventionnelles sont nécessaires pour déterminer quels interventions permettent d'améliorer l'évolution à long terme