Obrez, Ivo

Pavčnik, Dušan

Šurlan, Miloš

Šuštaršič, Janez

Croatian

Digital repository of Slovenian research organizations

INSTITUT ZA RENTGENOLOGIJO UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER V LJUBLJANI LIJEČENJE CISTE BUBREGA S ALKOHOLOM RENAL CYST: TREATMENT WITH ALCOHOL Šurlan M., Pavčnik D., Šušteršič J., Obrez l. Abstract-A technique for therapeutic managemant of renal cysts by absolute ethanol is described. In 50 patients indications and clinical results are discussed. Following the treatment, 66 % of patients were asymptomatic, 20 % improved significantly and 14 % remained unchanged. There was a positive effect in 52 % of treated hypertensive patients. Judging by the results of isotopic function tests, the retention index and the relative clearance remained unchanged, the intrarenal hyppuran transit and elimination improved following the procedure. No adverse effects of treatment were noted on the kidney. Percutaneous alcohol ablation of symptoma­tic renal cyst is a simple, sate and effective method of treatment. UDC: 616.61-006.2-085 Key words: kidney cystic alcohol ethyl-therapeutic use Orig. sci. paper Radiol. lugosl. 21 (4) 361-364, 1987 Uvod - Etiologija običajne ciste bubrega nije poznata. Javlja se češce u odraslih osoba, na­ročita _poslije pedesete godine. Diagnostika se vrši rentgenom, ultrazvukom i kompjutorizira­nom tomografijam 1. Cista bubrega nije uvjek bez štetnog utjecaja, kao lokalno tako i sistemski (slika 1). Simptomatske ciste u našoj ustanovi liječimo perkutanom drenažam i lokalnom apli­kacijam 95 % alkohola za sprječavanje recidiva. Pretpostavljamo, da alkohol trajno inhibira se­krecijsku sposobnost endotela ciste, a njena fi­brozna kapsula sprječava njegovo štetno dje­lovanje na okolni parenhim. Da bi se u ovo uvje­rili vršimo kontrolne preglede ultrazvukom, a kod skupine bolesnika smo ocjenjivali klinički uspjeh i funkciju bubrega izotopskom metodam.Materija! i metoda - U razdoblju od tri godine liječili smo 119 cista kod 103 bolesnika perkuta­nom drenažam i lokalnim davanjem 95 % alko­hola. Metoda je slična onoj kod perkutane ne­frostomije, a izvodimo je pomocu ultrazvuka (slika 1 ). U cistu uvedemo tanak katetar tipa pig tail po Seldinger-ovoj tehnici ili još jednostavnije kada su udruženi igla i katetar. lzpražnjenu cistu iznutra anesteziramo s 4-6 ml 1 % Xylocaina. prije davanja alkohola, da spriječimo eventualni bol. Nakon odstranjivanja Xylocaina u cistu apli-ciramo 95 % alkohol u količini približno 1 /1 O aspiriranog sadržaja ciste. Alkohol odstranimo nakon 10-15 minuta. Kontrolne preglede vršimo ultrazvukom nakon 6 mjeseci i godinu dana. Skupini od 50 bolesnika smo anketam i pre­gledom zdravstvene dokumentacije ocjenjivali klinički uspjeh, a kod 23 bolesnika smo gama kameram i računarom poslije aplikacije stan­dardne doze 131 - J hipurata napravili scinti­grafiju i odredivali separatni klirens pojedinog bubrega prije i najmanje 6 mjeseci poslije zah­vata. Globalnu funkciju bubrega smo ocjenjivali retencijskim indeksom hipurata, rad svakog bu­brega posebno s klirenskim učešcem, intrare­nalnim tranzitom i eliminacijskim indeksom. Re­zultate smo statistički vrednovali Wilcoxonovim testom. Indikacije i kontraindikacije - Kliničke indi­kacije se vide iz tabele 1. Bol u ledima ili pod desnim rebranim !ukom je imalo 45 (90 %) boles­nika. Dizuričke teškoce je imalo 11 (22 %) boles­nika. Kronično patološku mokracu je imalo 17 (34 %) bolesnika. Urinarnu infekciju 7 (14 %) bo­lesnika. Hipertenziju su imala 22 bolesnika iako sama za sebe nije bila indikacija za liječenje ciste bubrega. Za ovaj način liječenja povoljne . su simptomatske solitarne i multiple obične Received: August 17, 1987 - Accepted: September 1, 1987 361 Šurlan M. et al.: Liječenje ciste bubrega s alkoholom Indikacije za liječenje lndications tor treatment Bol u ledima i u pasu Flank pain Dizurija Dysuria Patološki urin Positive urin analysis Urinarna infekcija Urinary infection Arterijska hipertenzija Arterial hypertension 45 bol. 45 pts. 11 bol. 11 pts. 17 bol. 17 pts. 7 bol. 7 pts. 21 bol. 21 pts. Tabela 1 - Kliničke indikacije za liječenje ciste bubrega s alkoholom kod 50 bolesnika. Table 1 - Clinical indications for treatment of renal cyst by alcohol in 50 patients. b - Katetar uveden u cistu c - Aspiracija sadržaja d - Aplikacija alkohola e - Aspiracija alkohola f - bubreg bez ciste nakon 6 mjeseci Slika 1a - Ultrazvučni prikaz ciste bubrega 362 b - Catheter in renal cyst c - Aspiration of fluid d - lnjection of the alcohol e - Aspiration of the alcohol f - At six month follow - up: No cyst in kidney Fig. 1 a - Treatment of renal cyst by guidence of ultra­sound Radiol. lugosl. 21 (4) 361-364, 1987 Šurlan M. et al.: Liječenje ciste bubrega s alkoholom lli. retent ion i ndex J':11 h ipp BEFORE AFTER % relative clearance of J J:11pah CVST IC CONTRALAT KIONEY KIDNEY w " � w .. " :;: -"' il 1� Slika 2- Indeks retencije in relativni klirens 131 J-hipu­rana (x ± se) se nisu signifikantno promjenili poslije liječenja Fig. 2- The retention index and the relative clearance of 131 J-hyppuran (x se) renain unchanged following treatment min 10. Tmax peak transi! t ime of J'"' CYSTIC KIDNEY w a: o � CONTAALAT KIDNEY a: w....a: w .... � ol 1 � 1 1 <t 1 1 "'1 1 <( 1 Slika 3 - Vrijeme maksimalne koncentracije 131J-hi­purana (x ± se x) je postalo k race poslije liječenja Fig. 3- The time tor maximum concentration of 131J -hyppuran improved following treatment elimination index CYST IC KIDNEY CONTAALAT KIDNEY 111 1 i 1 1 � 1 1 ! 1 1 s Slika 4 - Indeks eliminacije 131J-hipurana (x±se x). Eliminacija hipurana je postala brža u liječenom bu­bregu Fig. 4- The elimination index of 131J-hippuran (x± se x) improved in kidney following treatmentRadiol. lugosl. 21 (4) 361-364, 1987 ciste, najčešce vece od 3 cm, i velike simpto­matske ciste kod policističnog bubrega. Multilo­kularne ciste s debelim septumima nisu pri­kladne za taj način liječenja. Težu koagulopatiju treba prije zahvata korigirati. Rezultati i komplikacije - Recidiva ciste i si­gnifikantnih komplikacija nije bilo. U 8 % sluča­jeva nadene su man je cističke formacije, za koje nismo uvjek· sigurni, da Ji predstavljaju ostatak ciste, novu cistu ili ranije nedijagnosticiranu cistu. Položaj »ostatka« ciste odgovarao je po­ložaju liječene ciste u 2 % bolesnika. Klinički re­zultati kod 50 pregledanih bolesnika su vidni u tabeli 2. Bez teškoca su bila 33 (66 %) bolesnika. Manje teškoce je imalo 1 O (20 %) bolesnika. Bez subjektivnih i objektivnih promjena je bilo 7 (14 %) bolesnika. Pozitivan efekt na hipertenziju je bio kod 11 (52 %) bolesnika s hipertenzijom. Usporedivanje rezultata prije i poslije liječenja ukazuje na to, da se retencijski indeks hipurata nije promjenio (x±SE. = pred zahvatom 0,59± 0,02 i posli je zahvata 0,61 + 0,01 ). (slika 2). Kli­rensko učešce bubrega s cistern je bilo manje od učešca kontralateralnog bubrega prije liječenje (42 ± 2 %), a poslije njega se nije značajnije pro­mijenilo (42,8 ± 2 %) (slika 2). lntrarenalni tranzit hipurata kod bubrega s cistern bio je prije li­ječenja duži (8,96 ± 1,08 minute) nego kod dru­gog bubrega (6,14 ± 0,57 minute; p 0,01). Poslije liječenja je intrarenalni tranzit hipurata bubrega s cistern postao kraci (6,67 ± 0,92 minute; p 0,05) i nije se više značajnije razlikovao od intrarenal­nog tranzita hipurata u bubregu suprotne strane (slika 3). Indeks eliminacije hipurata je prije li­ječenja pokazivao sporije izlučivanje u bubregu s cistern (1,7 ± O, 18), nego u suprotno ležecem bubregu (2,25 ± 0,23; p 0,01 ). Na kontrolnom pregledu je bilo izlučivanje liječenog bubrega brže (1,99 ± 0,17; p 0,05). (slika 4). Diskusija - Perkutani terapeutski pristup cisti bubrega je u nešto starijoj literaturi u sjeni dija­gnostičke punkcije. Smatralo se, da je dovolj no, da se poslije oduzimanja materijala za cistološki pregled, cista izprazni i u nju aplicira malo vodo­topnog kontrastnog sredstva. O učestalnosti re­cidiva poslije ovakovog načina liječenja izvješ­tavanju Walquist - Grumstated 1966 (7), i Ras­kin i sur. 1975 (5). Raskin smatra, da se cista ne ponovi jedi no ako se za vrijeme punkcije stijena ciste toliko povrijedi, da se spontano prazni u okolicu. Vec 1939 je Fish (3) u dvije ciste dao 50 % dekstrozu, da bi spriječio recidiv po aspira­ciji. Vestby 1967 (6) i Raskin 1975 (5) nakon dija­gnostičke aspiracije u cistu daju Pantopaque i 363 Šurlan M. et al.: Liječenje ciste bubrega s alkoholom registriraju 50% smanjenje volumena ciste na­kon 4 godine. Zachrisson 1982 (8) u cistu daje Bismut fosfat (BiPO4), koji postepeno smanjuje sekrecijsku sposobnost endotela ciste. Panto­paque i Bismut u cisti ostaju trajno, izazivaju u njoj upal ni proces i stvaraju granulome. Bean (1) je 1981 g. opisao način liječenja ciste s perkuta­nom drenažam uz upotrebu 95 % alkohola. Al­kohol ostaje u cisti samo 10-15 minuta, bez upalnog procesa i neprijatnog febrilnog stanja. Preuzeli smo ovaj način liječenja s tim, da smo količinu apliciranog alkohola prilagodili veličini ciste. Na ovaj način smo izbjegli recidive kod velikih cista, koje je imao Bean. Kod postavljanja indikacija smo se oslanjali na kliničku sliku i morfološki nalaz. Kada je u klinič­kom nalazu postojao samo bol u ledima i pod rebranim lukom, zahvat smo izvršili samo ako je cista bila veca od 5 cm i ako su bili izključeni drugi moguci uzroci bola. Kada je klinički po­stojala obstruktivna uropatija, uroinfekcija i dizu­rija, a morfološki nalaz govori o je, da je najvjero­vatnije torne uzrok cista, njena veličina nije imala presudno značenje za zahvat. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija su si­gurne metode u diijagnostici bubrežne ciste (4). Kod atipčnih cista upotrebljavamo arteriografiju, dijagnostičku punkciju i u posebnim primjerima kiruršku eksploraciju. Morfološki uspjeh li­ječenja je bio praktično potpun, dok su klinički simptomi ostali nepromijenjeni kod 14 % boles­nika. Kod ovih bolesnika uskladivanje klinike i morfologije nije bilo uspješno, cista nije bila uz­rok tegobama. Medu pregledanim bolesnicima· je bilo 42 % hipertoničara, što je dosta viši po­stotak u uporedbi s ostalom populacijom. Sana­cija ciste je imala povoljan efekt na arterisku hipertenziju kod 52 % hipertoničara. Ovdje nije bila dokazivana reninska aktivnost. Nepromijenjena globalna funkcija i nepromi­jenjen klirensni odnos medu bubrezima prije i poslije sanacije cista govore, da se kroničnom kompresijom i hipoksijom alterirani nefroni ne poprave poslije dokompresije. Do sličnog rezul­tata na policističnim bubrezima odraslih je došao Bricker i suradnici 1975 g. (2). Očuvana globalna funkcija i očuvani klirensni odnos medu bubrezima nam potvrduje, da je bila pravilna predpostavka, o zaštitnoj ulozi fibrozne kapsule ciste, pred štetnim utjecajem alkohola na parenhim bubrega. Skracivanje vremena intrarenalnog tranzita hipurata i njegova brža eliminacija poslije sana­cije ciste pokazuje, da je prestao pritisak na funkcionalne strukture bubrega, što ima povo­ljan terapeutski, a naročito profilaktični efekt. 364 Ovaj dio funkcionalne ocjene potvrduje pravil­nost naših kliničkih indikacija. Zaključak - Perkutana drenaža simpto­matske ciste bubrega s lokalnom aplikacijom 95 % alkohola je sigurna, jednostavna i efektna metoda liječenja. Ekonomski je opravdana, jer se može izvoditi ambulantno, a hospitalizacija ako je potrebna nikada nije duža od 24 sata. Ne zahtijeva dužu odsutnost s rad noga mjesta. Sadržaj Opisana je tehnika liječenja ciste bubrega s alkoholom. Analizirali smo indikacije i kliničke rezultate kod 50 bolesnika. Bez teškoca poslije liječenja je bilo 66 % bolesnika. Manje teškoce je imalo 20 %, a bez efekta je bilo liječenje kod 14 % bolesnika. Iz skupine s arterijskom hipertenzijom efekt je bio kod 52 % liječenih. Izotopske pretrage su pokazale, da se glo­balna funkcija bubrega i separatni klirensni od­nos nije mjenjao s lječenjem. Lječeni bubreg je imao poslije lječenja brže vrijeme maksimalne koncentracije i eliminacije. Zaključili smo, da bo­lesnik od lječenja ima korist lokalno i sistemski, a da alkohol ne djeluje štetno na parenhim bu­brega. Li te ra tura  1. Bean W. J. : Rena! cysts. Treatment with alcohol. Radiology 138 : 329 1981. 2. Bricker N. S. , and Patton J. F.: Rena! functionstudies in polycystic disease of the kidneys: with ob­servations of the effects of surgical decompression. N. Engl. J. Med. 25; 6212, 1957. 3. Fish G. W.: Large solitary serous cyst of the kidney.J. Amer. med. Ass. 112 : 514, 1939. 4. Mclennan B. L. et al. : CT of the renal cyst. Is cyst aspiration necessary? Amer. J. Roentgenol. 133: 671, 1979. 5. Raskin M. M. et al.: Effect of intracystic Pantopa­que on renal cysts. J. Uro!. 114 : 678, 1975. 6. Vestby G. W.: Percutaneous needle-puncute ofrenal cysts. New method in therapeutic management. lnvest. Radio!. 2: 449, 1967. 7. Wahlquist L. and Grumstedt B.: Therapeutic effect of percutaneous puncture of simple renal cyst. Acta chir. scand. 132 : 340, 1966. 8. Zachrisson L.: Simple renal cysts treated with bis­muth phosphate at the diagnostic puncture. Acta Ra­dio!. Diagnosis 23 : 209, 1982. Adresa: Miloš Šurlan, Institut za rentgenologiju, UMC Ljubljana 61000, Zaloška 7 Radiol. lugosl. 21 (4) 361-364, 1987 

Renal cyst: treatment with alcohol

https://dirros.openscience.si/Dokument.php?id=23112&dn=

Renal cyst: treatment with alcohol

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Digital repository of Slovenian research organizations