The aim of this study was based on a retrospective analysis of treatment of 65 children patients with nephrolithiasis evaluate the effectiveness of DSWL. Evaluated the following features: the disintegration of the stone after lithotripsy, the rate of formation of 'stone track', the presence of postoperative complications. Development and improvement of the algorithm of diagnosis and treatment of urolithiasis in children will allow more efficient use of the method of extracorporeal lithotripsy in these patients.Целью данной работы явился ретроспективный анализ лечения 65 детей больных нефролитиазом, которым применялась ДУВЛ. Оценивались следующие признаки: дезинтеграция камня после литотрипсии, частота формирования «каменной дорожки», наличие послеоперационных осложнений. Разработка и совершенствование алгоритма диагностики и лечения МКБу детей позволяет более эффективно использовать метод дистанционной литотрипсии у данной группы пациентов

Danilov, V. O.

Egorov, V. V.

Fedorova, N. P.

Kostina, О. А.

Makarjan, A. A.

Pospelov, I. V.

Vachlov, S. G.

Вахлов, С. Г.

Данилов, В. О.

Егоров, В. В.

Костина, О. А.

Макарян, А. А.

Поспелов, И. В.

Федорова, Н. П.

Ural State Medical University Repository

Вахлов С.Г., Федорова Н.П., Костина О.А., Данилов В.О., Поспелов И.В., Егоров В.В. Макарян А.А.Наш опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) у детей1 -  ГБОУ ВПО УГМА Мннздравсоцразвития России, 2- ГБУЗ СОКБ № 1 , 3 -  ГБУЗ ОДКБ № 1, г. ЕкатеринбургVachlovS.G., FedorovaN.P., Kostina О.А., Danilov V.O., Pospelov/ . И, Egorov V.V., Makarjan A.A.Our experience in distance shock-wawe lithotripsy (DSWL) in children РезюмеЦелью данной работы явился ретроспективный анализ лечения 65 детей больных нефролитиазом, которым применялась ДУВЛ. Оценивались следующие признаки: дезинтеграция камня после литотрипсии, частота формирования «каменной дорожки», наличие послеоперационных осложнений. Разработка и совершенствование алгоритма диагностики и лечения МКБу детей позволяет более эффективно использовать метод дистанционной литотрипсии у данной группы пациентов. Ключевые слова: дистанционная литотрипсия, «каменная дорожка», послеоперационные осложненияSummaryThe aim of this study was based on a retrospective analysis of treatment of 65 children patients with nephrolithiasis evaluate the effectiveness of DSWL. Evaluated the following features: the disintegration of the stone after lithotripsy, the rate of formation of 'stone track', the presence of postoperative complications. Development and improvement of the algorithm of diagnosis and treatment of urolithiasis in children will allow more efficient use of the method of extracorporeal lithotripsy in these patients. Keywords: extracorporeal lithotripsy, 'stone track', postoperative complicationsВведениеМочекаменная болезнь (МКБ) у детей является все более актуальной проблемой. По данным Госкомстата, с 2004 по 2008г.г. в младшей возрастной группе на 100 ООО населения число случаев мочекаменной болезни вырос­ло с 17,8 до 20,1 (первично выявленной — с 5,4 до 6,0), в подростковой группе — с 25,4 до 28,9 (первично выяв­ленной — с 68,7 до 81,7). [1-3] Ранние клинические про­явления МКБ, рецидивный характер нефролитиаза, от­крытое оперативное лечение, применяемое до настояще­го времени, достаточно часто (в 25— 50% случаев) приво­дят к быстрой потере функции почек, а нередко — к ин- валидизации детей [4,5,9].В настоящее время доказано, что дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является методом выбора при лечении МКБ у детей за счет своей малой ин- вазивности и высокой эффективности. [1-5] Однако, надо учитывать, что этот метод лечения не избавляет больного от МКБ. В связи с этим все большую актуальность при­обретают вопросы профилактики и метафилактики реци­дивов камнеобразования. [2,3]Внедрение ультразвуковых методов исследования с использованием аппаратов с высокой разрешающей спо­собностью позволяет выявить конкременты мочевых пу­тей с максимально возможной вероятностью (96-98%), что особенно важно для диагностики МКБ у детей. В среднем чувствительность УЗИ почек составляет 78 -  93%, специфичность -  94 -99% . [6]МКБ чаще всего выявляется в возрасте 4— 8 лет (63%), что связано с диспансерными осмотрами в связи с поступлением детей в общеобразовательные учрежде­ния. [2] Таким образом, чаще всего заболевание диагно­стируется у детей при отсутствии клинической картины.Материалы и методыПроведен ретроспективный анализ лечения 65 де­тей с МКБ, пролеченных на базе ГУЗ СОКБ №1 и ОДКБ №1 с 2008 по 2010 годы методом ДУВЛ на отечественном литотрипторе "Урат-П". Возраст детей - от 10 мес. до 14 лет. Распределение по возрастным группам было следую­щим: до 2-х лет -  6 детей (9,2%); от 2 до 5 лет -  21 ребе­нок (32,3%); от 5 до 10 лет -  25 детей (38,5%), от 10 до 14 лет -  13 детей (20%). Мальчиков было 27 (41,5%), де­вочек -  38 (58,5%). У всех пациентов камни находились в лоханке почки, свободно лежащими. В среднем было выполнено 1,5 сеанса литотрипсии на одного пациента.На этапе подготовки к сеансам дистанционной ли­тотрипсии всем детям было выполнено комплексное уро­логическое и общесоматическое обследование, включаю­щее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, использовались стандартные методы луче­вой диагностики, применяемые в детской урологической практике (обзорная и экскреторная урография, ультразву­ковое исследование почек и мочевыводящих путей).Радиоизотопное исследование секреторной функ­ции почек (динамическая нефросцинтиграфия с гиппураном-Л31!) выполнялось по стандартной методи­ке.Микробиологическое исследование мочи осущест­влялось в до- и послеоперационном периоде с определе­нием возбудителя, титра бактериурии и чувствительно­сти к антибактериальным химиопрепаратам.Сбор суточной мочи и крови для исследования об­менных нарушений проводился также по стандартной методике. С помощью анализатора ФП-901М исследова­лись показатели электролитов, мочевой кислоты, оксала- тов,В связи с небольшими размерами камней (размер конкрементов составил от 0,3 до 1,4 см) и очевидностью результатов пробной литотрипсии, с целью уменьшения лучевой нагрузки КТ- измерение плотности конкремен­тов не проводили.Выбору оптимальных параметров ударной волны и методикам проведения сеанса ДУВЛ у детей посвящен ряд отечественных работ. Проведение дистанционной литотрипсии на аппарате "Урат-П" в низкоэнергетичном режиме может служить залогом отсутствия негативного действия ДУВЛ на функцию растущего органа. [2,3-5,8,9]Всего было выполнено 98 сеансов литотрипсии у 65 пациентов. Для всех пациентов применялась методика щадящего дробления при минимальном напряжении 13- 16 кВ, с зазором между электродами 0,6-0,7 мм, количе­ством импульсов 3000.Стандартная конструкция аппарата "Урат-ГГ не по­зволяет проводить сеансы литотрипсии пациентам ро­стом менее 1,2 м. Для лечения детей ростом менее 1,2 м были использованы приспособления: установка гамака для укладки ребенка при росте от 80 см до 1 м; удлинен лонжерон аппарата "Урат-П" для укладки ребенка при ро­сте от 1м до 1,2 м.Результаты и обсужденияК моменту выписки полное освобождение от кон­крементов было достигнуто у 47 (72,3%) детей. В резуль­тате выполнения литотрипсии "каменная дорожка" сфор­мировалась у 23 (35,4%) детей. Эндоскопическое вмеша­тельство (установка катетера-стента) по поводу сформи-Литература:1. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Д зе­ранов Н.К. Д истанционная ударно-волновая лито­трипсия: прошлое, настоящ ее, будущее. Урология. 2007; 6: 3-14.2. Д зеранов Н.К., Черепанова Е.В., П авлов А.Ю., Го­лованов С.А. Оценка ф акторов риска метаболиче-ровавшейся "каменной дорожки" потребовалось лишь в одном случае. В остальных 22 случаях "каменная дорож­ка" разрешилась в результате проведенного консерватив­ного лечения. Данный результат, в отличие от взрослых пациентов с нефролитиазом, стал возможен в связи с вы­сокой эластичностью мочеточника у детей. Даже круп­ные (4— 5 мм) осколки камня у детей отходят произволь­но, не вызывая обструкции верхних мочевых путей. [7]Послеоперационным осложнением дистанцион­ной литотрипсии была кратковременная макрогематурия у 20 пациентов (30,8% случаев), завершившаяся в тече­ние одних суток после операции. Случаев возникновения острого пиелонефрита или обострения хронического пи­елонефрита не наблюдалось.ВыводыДУВЛ является малотравматичным методом ле­чення нефролнтиаза у детей. Отечественный аппарат "Урат-П" с удлиненным модернизированным лонжеро­ном дает возможность проведения сеансов дистанцион­ной литотрипсии у детей ростом менее 1,2м.1. Сформировавшиеся "каменные дорожки" у де­тей требуют проведения эндоскопических вмешательств в меньшей степени по сравнению со взрослыми пациен­тами.2. Совместная работа двух лечебных учреждений-  в данном случае ГУЗ СОКБ №1 и ОДКБ №1 является наиболее оптимальной и эффективной схемой организа­ции лечения детей с МКБ.иВахлов С.Г. - к.м.н., ассистент кафедры урологии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, заведу­ющий отделением дистанционного дробления камней ГБУЗ СОКБ N°1. г. Екатеринбург; Федорова Н.П. - за­ведующая урологическим отделением ГБУЗ ОДКБ №1. г. Екатеринбург; Костина О.А. - врач урологического от­деления ГБУЗ «ОДКБ N°l». г. Екатеринбург; Д анилов  В.О. - врач отделения дистанционного дробления кам­ней, ГБУЗ СОКБ N°l. г. Екатеринбург; Поспелов И. В,- врач отделения дистанционного дробления камней. ГБУЗ СОКБ Ns 1, г. Екатеринбург; Егоров В. В. - врач от- дечения дистанционного дробления камней. ГБУЗ СОКБ N°I. г. Екатеринбург; Макар ян А.А. - аспирант кафе­дры урологии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург; Автор, ответственный за пе­реписку - Вахлов Сергей Геннадьевич. г. Екатеринбург, ул. Волгоградская. 185, отделение дистанционного дро­бления камней, тел. (343) 24045 67, 3uro@ okbl.ruских наруш ений у детей  с уролитиазом с помощью анкеты-опросника. Урология. 2007; 6: 17-19.3. Кадыров З А., И стратов В.Г., Сулейманов С.И. Неко­то­рые аспекты  этиологии и патогенеза мочекаменной болез­ни. Урология 2006; 5: 98-101.4. Дзеранов Н.К. Современный подход к диагностике и лечению мочекаменной болезни у детей. Лечащ ий врач. 2006; 10: 62-65.5. Дзеранов Н.К., Пугачев А.Г., Романов Г.В. О тдален­ные результаты  лечения детей с камнями почек и мочеточника дистанционной литотрипсией. Урология. 2002; 5: 54-58.6. Урология : национальное руководство /  под ред.Н.А.Лопаткина. -  М.: ГЭОТАР-М едиа, 20 1 1 .- 1024с.7. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспектыдистанционной литотрипсии. Урология. 1999; 1: 8-12.8. Вахлов С.Г., Егоров В.В., Поспелов И.В., Ш агиах- метов Р.Г. Оценка качества лечения детей  больных неф ролитиазом . У ральский М едицинский Ж урнал. 2008; 14: 23-26.9. Вахлов С.Г., Ф едорова Н.П., Основин Л.Г. Д истанци­онная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) у  детей. М атериалы  научно-практической конференции «До­стиж ения и перспективы  разви ти я  урологии». Ека­теринбург, 6 окт. 2000. Екатеринбург, 2000. - 128с.

Our experience in distance shock-wawe lithotripsy (DSWL) in children

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/15542/1/UMJ_2012_94_2_016.pdf

Our experience in distance shock-wawe lithotripsy (DSWL) in children

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository