Коновалов, В. И.

Ural State Medical University Repository

МА ТЕРИАЛЫ СИМПОЗИУМАВ группе женщин, подвергнутых хирургическому лечению (табл.2), пункционная биопсия была проведена у 21,6%: изменения в полученном материале отсутствовали у 13,5% пациенток данной группы (у 20,0%, у 14,3%, у 9,4% и у 12,9% - во Иа, во ИЬ, во Пс и во lid подгруппах соответственно), явления пролиферации эпителия диагностированы у 7,2% (у 15,0% - перенесших одностороннюю оварио- или аднексэктомию и у 17,9% - односторон­нюю аднексэктомию с гистерэктомией), а диспластические изменения выявлены лишь у од­ной больной с удаленными яичником и маткой.Следовательно, Э сопровождается пролиферативными процессами в МЖ вплоть до атипии, не наблюдающимися у здоровых женщин репродуктивного возраста, выраженность которых несколько снижается после проведенного как консервативного, так и хирургическо­го лечения Э.Таким образом, выявленные особенности состояния МЖ как у еще нелечившихся больных Э, так и после традиционных методов консервативного и хирургического его лече­ния настоятельно диктуют необходимость совместного ведения данного контингента боль­ных гинекологами и онкомаммологами.Очевидно, что дисгормоноз, наблюдающийся при эндометриозе и его лечении, должен от­ражаться и на состоянии молочных желез. Однако базовые знания, посвященные этим вопро­сам, крайне недостаточны. С целью проведения сравнительной оценки состояния молочных желез у женщин репродуктивного возраста с эндометриозом и после проведения консерва­тивных гормональных и радикальных оперативных методов его лечения нами было обсле­довано 576 женщин в возрасте 20-40 лет. Для изучения состояния молочных желез всем женщинам проводилось: выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез, маммография и/или УЗИ молочных желез; при необходимости - пункция под контро­лем УЗИ, цитологическое и морфологическое исследование выделений из сосков, дуктогра- фия, исследование уровня тропных гормонов (ТСГ, пролактин) в крови и компьютерная то­мография черепа (прицельно "турецкое седло"). На основании полученных результатов сде­лан вывод о том, что выявленные особенности состояния молочных желез как у еще неле­чившихся больных эндометриозом, так и после традиционных методов консервативного и хирургического его лечения настоятельно диктуют необходимость совместного ведения дан­ного контингента больных гинекологами и онкомаммологами.ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗОМ В.И. КоноваловУральская государственная медицинская академияВозникновение и развитие эндометриоза (Э) сопровождается, помимо нарушений менструальной и генеративной функций, сложными реакциями регулирующих систем, вле­кущими за собой изменения деятельности всего женского организма и характеризующими процесс его дезадаптации в новых условиях, резко ухудшающих общее состояние и качест­во жизни, а нередко приводящих к инвалидизации женщин в репродуктивном возрасте.Все имеющиеся на сегодня и консервативные, и оперативные методы лечения Э не только не "гарантируют от рецидива", но и оказывают подчас необратимое воздействие на репродуктивную систему (вплоть до полного выключения функции яичников), усугубляя тем самым имеющийся гормональный дисбаланс. Следует отметить, что результаты лечения больных Э зависят не только от тяжести течения заболевания и степени распространенности процесса, объема и радикальности оперативного вмешательства, адекватности гормональной100ЕКАТЕРИНБУРГ-14-16.10.2001г.терапии, но и качества реабилитационных мероприятий. Однако проблемы реабилитации больных Э репродуктивного возраста в известной нам современной литературе освещены недостаточно.Целью наших исследований явилось выяснение возможностей современных препара­тов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в комплексной реабилитации больных Э репродуктивного возраста.На протяжении 2 лет под динамическим наблюдением (1 раз в 3 месяца) находились 371 жительница г. Екатеринбурга и Свердловской области с диагностированным наружным генитальным Э, которым проводился разработанный нами 4-х этапный комплекс лечебно­реабилитационных мероприятий.- На I этапе осуществлялась предоперационная подготовка, включавшая применение Бусерелина (Фарм-Синтез, Россия)- На II этапе в зависимости от локализации, распространенности Э и заинтересованности в патологическом процессе смежных органов проводилось плановое хирургическое уда­ление эндометриоидных очагов или лапароскопическим (119 больных), или лапаролгом- ным (252 пациентки) доступами.- На Ш этапе всем женщинам осуществлялось индивидуально подобранное противоре- цидивное лечение, включавшее:1) применение гормонмодулирующих препаратов:-  первоначально - Бусерелина (Фарм-Синтез, Россия)-  и далее - Дюфастона (дидрогестерон; Solvay Pharma, Герамания)2) а также локальное воздействие * использование мази эфтиллин «У эндометриоз»;-  IV этап заключался в проведении мероприятий по профилактике преждевременной ин­волюции репродуктивной системы.У 52 женщин с отсутствием выраженных патологических отклонений в их состоянии и желающих иметь детей проводилась преконцепционная подготовка.Остальные 319 женщин на протяжении 12-18 месяцев для реабилитации репродук­тивной системы в зависимости от объема оперативного вмешательства и наличия экстраге- нитальной патологии получали различные препараты ЗГТ:• Овестин (эстриол; Organon,BV, Нидерланды) вагинально - 1 введение крема (0,05 мг) или свечи (0,05 мг) во влагалище на ночь в течение первого месяца с последующим постепен­ным снижением дозы до поддерживающей,• Овестин (эстриол; Organon,BV, Нидерланды) перорально - начиная с ежедневного приема 2 мг,• Овестин (эстриол; Organon,BV, Нидерланды) сочетано - одновременный прием таблети- рованой и влагалищной форм,• Климен (11 драже с 2 мг эстрад иола валериата и 10 драже с 2 мг эстрадиола валериата и 1 мг ципротерона ацетата; Schering,AO, Германия) - по рекомендованной циклической схе­ме с 5 дня менструального цикла и 7-дневным перерывом,• Климонорм (9 драже с 2 мг эстрадиола валериата и 12 драже с 2 мг эстрадиола валериата и 0,15 мг левоноргестрела; Schering,AO, Германия) - по рекомендованной циклической схе­ме с 4 дня менструального цикла и 7-дневным перерывом,• Фемостон (14 драже с 2 мг 17(3-эстрадиола и 14 драже с 2 мг 17Р-эстрадиола и 10 мг дид- рогестерона; Solvay Pharma, Герамания) - по рекомендованной непрерывной схеме с 1 дня менструального цикла,• Клиогест (28 драже с 2 мг 17Р-эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата; NovoNordisk, A/S, Дания) - в непрерывном режиме,• и Ливиал (28 таблеток, содержащих 2,5 мг тиболона; Organon,BV, Нидерланды) - в непре­рывном режиме.До начала лечения и через 1 год наблюдения у всех женщин нами изучались: частота болевого синдрома (альгоменореи, диспареунии и болевые ощущения в области таза, не свя­101МА ТЕРИАЛЫ СИМПОЗИУМАзанные с менструацией и половым актом), состояние менструальной функции (продолжи­тельность и объем менструального кровотечения, длительность менструального цикла), на­рушения генеративной функции (наличие первичного или вторичного бесплодия) и выра­женность расстройств смежных органов (кишечника и мочевыводящих путей); оценивалось качество жизни пациенток (удовлетворенность своими умственными способностями, работо­способностью, здоровьем, семейными и сексуальными отношениями); осуществлялся кон­троль уровня СА-125 в сыворотке крови и определялась частота рецидива заболевания.К завершению наблюдения у обследуемых нами женщин по сравнению с их состоя­нием до начала лечения частота болевого синдрома снизилась на 91,8%; 32,5% из пацинток, желавших иметь детей, забеременело самопроизвольно, а 9,8% для наступления и успешного развития беременности потребовалось дополнительное проведение ЭКО; выраженность на­рушений функции кишечника и мочевыводящих путей уменьшилась на 35,8%; суммарная оценка качества жизни возросла в среднем в 2,8 раза (прежде всего за счет повышения удов­летворенности своим здоровьем, работоспособностью и сексуальными отшениями); а уро­вень СА-125 в сыворотке крови оказался достоверно ниже, чем до начала лечения и находил­ся у всех обследованных в пределах нормы (13,6±3,54 ЕД/мл).Таким образом, проведенный нами комплекс лечебно-реабилитационных мероприя­тий у больных Э с применением индивидуально подобранных препаратов современной ЗГТ позволил достичь оптимальных результатов в лечении больных (ликвидация основных кли­нических проявлений Э, улучшение качества жизни пациенток и отсутствие рецидива забо­левания).*РОЛЬ МЕТАБОЛИТОВ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ В КОНТРОЛЕ РОСТА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК И.А. Кудрявцев, О.Д. Голенко, М.В. Гудкова, Н.В. МясищеваНИИ канцерогенеза Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, РАМН, г. МоскваЭйкозаноиды каскада арахидоновой кислоты (АК) имеют важное значение в патоге­незе злокачественных новообразований. С синтезом циклооксигеназных метаболитов АК (простаноидов) сопряжены такие процессы в канцерогенезе как экспрессия онкогенов, мета­болическая активация химических канцерогенов, эффект промоторов, иммуносупрессия, ан­гиогенез. Сложную и не совсем ясную роль играют эйкозаноиды в процессах роста и мета- сгазирования опухолей, являясь одновременно их негативными и позитивными модулятора­ми. В частности, многие простаноиды способны индуцировать дифференцировку и подав­лять рост опухолевых клеток с проявлением антипролиферативного или цитотоксического эффекта. Вместе с тем для многих типов опухолевых клеток основной циклооксиггеназный метаболит АК - простагландин Е2 (PGE2) является ростлимитирующим фактором. Аналогич­ные свойства обнаружены в последнее время и у липоксиге-назных дериватов АК - 5- и 12- гидроксиэйкозатетраеновой кислот (5- и 12-НЕТЕ). В связи с этим весьма актуально сравни­тельное изучение роли отдельных эйкозаноидов в контроле роста нормальных и опухолевых клеток разного типа, а также их взаимодействия с факторами роста, прежде всего мульти- функциональ-ным основным фактором роста фибробластов (bFGF), мощным индуктором метаболизма АК. В настоящей работе изучена взаимосвязь метаболизма АК с проли­ферацией и ростмодулирующим действием bFGF в опухолевых клетках линии А549 адено­карциномы легкого человека.С помощью методов тонкослойной радиохроматографии в клетках А549 был выявлен активный биосинтез циклооксигеназных и липоксигеназных метаболитов из инкорпориро­ванной [14С] АК. Интенсивность включения метки в PGF2ajph», PGE2 , 5-НЕТЕ, а также 12- и102

Возможности современной заместительной гормональной терапии при комплексной реабилитации женщин с эндометриозом

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/12833/1/konf_sbornik_2001_046.pdf

Возможности современной заместительной гормональной терапии при комплексной реабилитации женщин с эндометриозом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository