Mjassumova, Jekaterina

Raudsepp, Rein

Vanakesa, Tõnu

English

Journals from University of Tartu

157oma silmagaEesti Arst 2023; 102(3):157–158BotrüomükoosJekaterina Mjassumova1, Tõnu Vanakesa2, Rein Raudsepp12022 .  aasta a lg uses suunas perearst 67aastase meespatsiendi pulmonoloogi vastuvõtule. Patsiendi põhilised kaebused olid alates 2021. aasta suvest köha, väsimus, koormustaluvuse langus, aeg-ajalt esinevad subfebriilsed kehatemperatuuri tõusud ja öine higistamine. Patsient on suitsetaja, adipoosne, põeb II tüüpi diabeeti ja hüper-tooniatõve. 2021. aasta detsembri lõpus tehtud röntgeniülesvõttel rindkerest oli avastatud parema kopsu kesk- ja ülaväljas ümar vari suurusega umbes 5 × 3,8 cm (vt pilt 1). Vereanalüüside tulemused olid normiväärtuste piires. Pulmonoloog suunas patsiendi kompuutertomograafilisele (KT) uuringule rindkerest.KT-uuringul rindkerest leiti parema kopsu alasagara 6. segmendi ülaosas korra-päratu kuju ja ebaühtlase koelise struk-tuuriga (tsentraalsel madalama tihedu-sega – tõenäol iselt nekrooti l ine) kuni 4,2 cm läbimõõduga lisamoodustis, mis oli kontaktis interlobium’i ja pleuraga, võimalik, et oli interlobium’ist läbi kasvanud (vt pilt 2.A). Täiendaval kombineeritud positron-emissioontomograafilisel ja kompuuterto-mograafilisel (PET-KT) uuringul ilmestus koldes mõõdukas metaboolne aktiivsus (vt pilt 2.B). Veebruaris tehti kompuutertomograafia kontrolli all koldest jämenõelbiopsia, biop-taadi histoloogil ine leid sobis eelkõige alasagarast lähtunud adenokartsinoomile. Kuna ka visualiseerimisuuringute järgi sobis leid lokaalselt paiknevale kopsutuumorile, oli näidustatud kirurgiline ravi. Märtsi alguses patsient hospitaliseeriti rindkerekirurgia osakonda, kus tehti alasa-gara torakoskoopiline lobektoomia ja ülasa-gara osaline resektsioon uniport-meetodil: eemaldati II segment, kuna operatsiooni käigus leidis kinnitust tuumori sissekasv ülasagara II segmenti. Kaasuvalt eemaldati ka lümfisõlmed regioonidest 2R, 4R, 7, 8, 10R. Operatsioon ja vahetu operatsioo-nijärgne kulg möödus tüsistusteta ning patsient lubati rahuldavas üldseisundis koju.Operatsiooni ajal eemaldatud makro-preparaat koos lümfisõlmedega saadeti histoloogilisele uuringule. Selle tulemusel selgus, et tegemist oli kroonilisest mädasest põletikust tingitud väljendunud muutus-tega: bronhi sein ja epiteel olid osaliselt hävinud, valdavalt oli epiteeli asemel rohkelt granulatsioonkude. Valendikus ilmestusid kahe erineva morfoloogiaga mikroorganis-mide kolooniad. Vahetult abstsessi ümber oli näha fibrooskude, fibrooskoes visuali-seerusid alveoolide jäänukid, väiksemates bronhides olid aktiivse mädase põletiku tunnused. Eemaldatud lümf isõlmedes pahaloomulisust ei leitud.Vaadati üle ka kompuutertomograafia kontrolli all võetud bioptaat ning selgus, et ka sel les esinesid väga väljendunud põletikulised muutused, alveoolid ol id osaliselt hävinud ja meenutasid atsinaarseid vähistruktuure ning pneumotsüütides oli reaktiivne atüüpia. Lõplik histoloogiline diagnoos: botrüo-mükoos. Pahaloomulisust ei ole. Krooniline mädane põletik. Kliinilise leiu põhjal ei vajanud patsient edasist spetsiifilist ravi ja ta jäi rindkere-kirurgi jälgimisele. Botrüomükoos (ka granulaarne bakte-rioos, bakteriaalne pseudomükoos, aktino-batsilloos) on harva esinev naha ja siseelun-dite krooniline bakteriaalne infektsioon. Pilt 1. Parema kopsu kesk- ja ülaväljas hägusate kontuuridega ümar vari.1 Põhja-Eesti Regionaalhaigla radioloogiakeskus,2 Põhja-Eesti Regionaalhaigla kardiotorakaalkirurgia keskus158oma silmagaEESTI ARST 100Eesti Arst 2023; 102(3):157–158Esialgu seostati seda haigust Actinomycetes’e perekonna seentega, kuid hiljem tõestati selle bakteriaalne tekkepõhjus. Enamikul juhtudest põhjustab botrüomükoosi Staphy-lococcus aureus, harvem ka teised tekitajad nagu Pseudomonas aeruginosa ja Eicherichia coli. Kliiniliselt eristatakse naha vormi, mis on sagedasem, s.o esineb umbes 75%-l juhtu-dest, ja vistseraalset vormi, mis moodustab umbes 25% juhtudest. Sagedamini lokali-seerub botrüomükoosi vistseraalne vorm kopsudes, kuid botrüomükoosi on leitud ka maksas, neerudes, ajus ja luudes.Teadusartik l ites on kirjeldatud al la kahekümne primaarse kopsubotrüomükoosi juhtumi. Botrüomükoosi haigestuvad sageda-mini d iabeet i , HIV-nakkust, tsüst i l ist fibroosi põdevad nõrgenenud immuunsusega patsiendid. Teised haigestumist soodustavad tegurid on alkoholi ülemäärane tarvitamine, traumad ja kirurgilised sekkumised.Kopsubotrüomükoosi k l i ini l ine pi lt on mittespetsiif il ine: esineb krooniline köha, hingeldus, veriköha, rindkereseina valulikkus. Radioloogilistel uuringutel ei eristu kopsubotrüomükoos kasvajalisest protsessist. PET-uuring näitab botrüomü-koosi koldes märkaine kogunemist, mida sageli peetakse pahaloomulisele kasvajale iseloomulikuks leiuks. Histoloogil ine leid on väga sarnane tüüpilise seeninfektsiooniga. Klassikaline histoloogiline leid kujutab endast haigust põhjustavaid baktereid sisaldavaid eosi-nofiilseid graanuleid. Selline leid ei ole botrüomükoosile spetsiifiline, vaid pigem iseloomulik aktinomükoosile ja teistele mükoosidele. Mikrobioloogilisel uuringul leitakse haigust põhjustavate bakterite kolooniad (3). Haiguse raviks on antibakteriaalne ravi ja vajaduse korral kolde kirurgiline eemal-damine (3).KIRJANDUS 1. Bender-Saebelkampf S, Franke I, Alter M, Tueting T, Gaffal E. Cutaneous and pulmonary botryomycosis. The Lancet Infectious Diseases 2019;6:670. 2. Kathir K, Dennis C. Primary pulmonary botryomycosis: An important differential diagnosis for lung cancer. Respirology 2001;6:347–50. 3.  Ariza-Prota MA, Pando-Sandoval A, García-Clemente M, Jimé-nez H, Álvarez-Álvarez C, Casan-Clara P. Primary pulmonary botryomycosis: a bacterial lung infection mimicking lung cancer. Int J Tuberc Lung Dis 2013;17:992–4.Pilt 2.A. Kompuutertomograafiline uuring kopsudest: parema kopsu alasagara 6. segmendis interlobium’iga kontaktis ebakorrapärase kontuuriga lisamass.Pilt 2.B. Positron-emissioontomograafiline ja kompuutertomograafine uuring kopsudest: parema kopsu alasagara 6. segmendis paiknev mõõduka metaboolse aktiivsusega lisamass.

Botrüomükoos

https://ojs.utlib.ee/index.php/EA/article/download/22361/16986

Botrüomükoos

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Journals from University of Tartu