Ρευματικές εκδηλώσεις ως ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς των σημείων ελέγχου (Immune checkpoint inhibitor)- Βιβλιογραφική ανασκόπηση-
Η ανοσοθεραπεία με αναστολείς των σημείων ελέγχου αποτελεί μια νέα επιλογή για ασθενείς με καρκίνο. Μετά την πρώτη δεκαετία χρησιμοποίησής τους, φαίνεται να βελτιώνουν τη συνολική πρόγνωση και αρκετοί ασθενείς παρουσιάζουν καλύτερη ανταπόκριση σε σχέση με άλλες αντικαρκινικές θεραπείες. Παρόλα αυτά, η εφαρμογή της δημιούργησε νέες προκλήσεις σχετικά με τη βελτίωση των φαρμάκων, την επιλογή των κατάλληλων ασθενών, αλλά και την αντιμετώπιση των εμφανιζόμενων ανεπιθύμητων ενεργειών. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αποτέλεσμα άτοπης και εκσεσημασμένης φλεγμονώδους αντίδρασης, αφορούν όλα σχεδόν τα συστήματα του οργανισμού και η εμφάνισή τους είναι ετερογενής και απρόβλεπτη. Οι ρευματικές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται λιγότερο συχνά και συνήθως είναι ηπιότερες, με αποτέλεσμα να μην έχουν μελετηθεί επαρκώς. Από τα βιβλιογραφικά δεδομένα φαίνεται να έχουν κάποια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά σε σχέση με τις ανεπιθύμητες ενέργειες που προκύπτουν από άλλα συστήματα. Το χρονικό φάσμα της εκδήλωσής τους είναι ασαφές, επιβαρύνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενή με καρκίνο, ενώ συχνά εμμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της ανοσοθεραπείας. Καθώς δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για την αναγνώριση και την αντιμετώπισή τους, ο Ρευματολόγος καλείται να τις ξεχωρίσει από τις αναγνωρισμένες ρευματικές παθήσεις και, σε συνεργασία με τον Ογκολόγο, να χορηγήσει την κατάλληλη αντιρευματική θεραπεία, ώστε να συνεχιστεί απρόσκοπτα η ανοσοθεραπεία. Με την ολοένα αυξανόμενη ανάπτυξη των αναστολέων των σημείων ελέγχου, καθίσταται απαραίτητη η παρακολούθηση της σύγχρονης βιβλιογραφίας, η κατάρτιση διαγνωστικών και θεραπευτικών αλγορίθμων για τη διαχείριση των ασθενών αυτών, η διεπιστημονική αντιμετώπισή τους, καθώς και η διεξαγωγή νέων μελετών για την απάντηση των αναδυόμενων ερωτημάτων που καλούνται να απαντήσουν οι κλινικοί ιατροί.Immunotherapy with immune checkpoint inhibitors is a new, revolutionary, efficient therapeutic choice for cancer patients. After one decade of application, it seems to improve the overall prognosis and the response to therapy compared to other anticancer regimens. However, there are new challenges emerging concerning its further improvement, the proper choice of suitable patients, and the management of the new type of adverse events. Those adverse events are a result of an off-target activation of the immune system, affect nearly all organ systems, and they remain heterogenous and unpredictable. Rheumatic immune-related adverse events are less common and usually mild. As a result, they have not been studied thoroughly. Moreover, their clinical manifestation presents some distinct features. The time of onset is unpredictable, they influence the quality of life of cancer patients, and they tend to persist long after the cessation of immunotherapy. There are no specific recommendations concerning the diagnosis and management; thus, rheumatologists must be well equipped to discriminate them from the known rheumatic diseases and in collaboration with the oncologists to make decisions for the induction of immunosuppressive therapy and for the safe continuation of immunotherapy. With the rapid development and clinical application of the immune checkpoint inhibitors, it is crucial to follow the modern literature and structure diagnostic and therapeutic algorithms and recommendations. The upcoming years will be needed multidisciplinary approach for the management of immune related adverse events and new clinical studies to deal with the emerging questions and challenges from cancer immunotherapy
