Ernährungsmanagement ist in Alters- und Pflegeheimen ein noch weitgehend unbeachtetes Gebiet. Dabei leiden viele ihrer Bewohner*innen an Mangelernährung. Gesundheitsfachpersonen sollten dieses Thema gemeinsam angehen

Lehmann, Undine

Scheidegger-Balmer, Franziska

Zurfluh, Andrea

German

Berner Fachhochschule: ARBOR

10 BFH frequenz  1 | 2023Die vulnerable Bevölkerungsgruppe der Alters- und Pflegeheimbewohner*innen ist durch altersbedingte pathologische und ernährungsbedingte Veränderungen und Beeinträchtigungen besonders vom Risiko einer Mangelernährung betroffen. Im Rahmen des Masters of Science (MSc) Ernährung und Diätetik an der Berner Fachhochschule führte Andrea Zurfluh einen Literatur-review zu dieser Thematik durch. In Europa sind 14 bis 21 Prozent der Bewohner*innen in Alters- und Pflege-heimen (APH) von einer Mangelernährung betroffen, weitere 4 bis 52 Prozent weisen ein Risiko dazu auf (Cereda et al., 2016). Eine Mangelernährung im Alter ist assoziiert mit höheren Inzidenzen von Infektionen, Wundheilungsstörungen, Sarkopenie, Gebrechlichkeit, Sturzereignissen und somit einer verminderten Lebens-qualität (Agarwal et al., 2016; Salminen et al., 2020). Auf nationaler Ebene sind die Pflegeheime seit 2019 gemäss Art. 22a des Bundesgesetzes über die Kranken-versicherung (KVG) und Art. 77 der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV) verpflichtet, Daten zur Messung von medizinischen Qualitätsindikatoren (QI) zu erheben, einer davon ist die Mangelernährung. Es zeigte sich eine Prävalenz der Mangelernährung zwi-schen 5 bis 34 Prozent (Curaviva Schweiz, 2018a). Ernährungsinterventionen erhöhen LebensqualitätObwohl mit der nationalen Vorgabe zur Erfassung der Mangelernährung ein erster Schritt erfolgt ist, sind in der Schweiz praktisch keine Ernährungsfachpersonen in APH vertreten (Mahlstein & Weishaupt, 2018). Durch fehlende Ressourcen sowohl der Pflege als auch der Ernährungsberatung, einer inkorrekten Anwendung Ernährungsmanagement ist in Alters- und Pflegeheimen ein noch weit-gehend unbeachtetes Gebiet. Dabei leiden viele ihrer Bewohner*innen an Mangelernährung. Gesundheitsfachpersonen sollten dieses Thema gemeinsam angehen.       Warum Ernährungsmanagement mehr         Aufmerksamkeit brauchtBewohner*innen von Alters- und Pflegeheimen sind besonders vom Risiko einer Mangelernährung betroffen. (Foto: Adobe Stock)Fokus Altersource: https://doi.org/10.24451/arbor.19302 | downloaded: 20.6.202311BFH frequenz  1 | 2023des Mangelernährungs-Screenings sowie fehlendem Wissen zur Mangelernährung, bleiben individuelle er-nährungstherapeutische Interventionen oftmals aus (Fleurke et al., 2020). Ein professionelles Screening, Assessment und daraus abgeleitete Ernährungsinter-ventionen tragen jedoch massgeblich zur Behandlung und Verbesserung der Mangelernährung und der Le-bensqualität von Personen in Pflegeinstitutionen bei (Beck et al., 2016; Keller et al., 2017). Die Berner Fachhochschule untersuchte unter der Leitung von Franziska Scheidegger-Balmer Chancen und Herausforderungen von Ernährungsmanagement an APH und schlug personalisierte Ansätze zur Verbes-serung vor. In zwei APH, eines davon ein Kompetenz-zentrum Demenz, wurden anhand eines semistruktu-rierten Interviewleitfadens qualitative Einzelinterviews sowie ein Fokusgruppeninterview mit Mitgliedern der Geschäftsleitung, Heimarzt und Heimärztin sowie Mit-arbeitenden aus den Bereichen Pflege, Hauswirtschaft und Küche durchgeführt. Weiter wurden Einblicke in den Praxisalltag, be-stehende Prozesse und Systeme der beiden APH ge-wonnen. Dabei zeigte sich eine erste Sensibilisierung hinsichtlich des Themas Mangelernährung. So füh-ren beide APH standardmässig bei neu eintretenden Heimbewohner*innen ein Screening durch, um ein Ri-siko für eine Mangelernährung festzustellen. Gleichzei-tig wurden dabei auch einige Unklarheiten offensicht-lich, z. B. bezüglich der Bedeutsamkeit eines solchen Screenings und der Tatsache, dass dieses regelmässig wiederholt werden sollte, um das Risiko für eine Man-gelernährung rechtzeitig zu entdecken. Ausserdem, dass im Falle eines solchen Risikos jeweils ein Ernäh-rungs-Assessment folgen sollte, da allein aufgrund eines Screenings nicht entschieden werden kann, ob und welche Ernährungsinterventionen indiziert sind. So beschrieben es Mitarbeitende aus Pflege und Haus-wirtschaft beispielsweise als grosse Herausforderung, nächste Schritte einzuleiten, wenn aus einem Screening ein Ernährungsrisiko resultierte. Weiter wurden in den Interviews immer wieder Bedenken hinsichtlich der Sinnhaftigkeit von Ernäh-rungsinterventionen in APH geäussert. Die Mitarbeiten-den sahen den Fokus bei den Heimbewohner*innen vor allem auf der Erhaltung der Lebensqualität und we-niger auf einem adäquaten Ernährungszustand, ohne den Zusammenhang zwischen beiden zu erkennen.Interprofessionelle Zusammenarbeit als  ErfolgsfaktorDurch interprofessionelle Workshops mit Ernährungs-fachpersonen konnten die Mitarbeitenden in den bei-den Einrichtungen sensibilisiert und geschult werden sowie konkrete Massnahmen und Arbeitspapiere erar-beitet werden, um das Ernährungsmanagement stärker zu verankern. Ernährungsmanagement ist eine therapeutische Massnahme zur Prävention einer Mangelernährung, Verbesserung des Gesundheitszustandes und der Le-bensqualität. Ernährungsberater*innen können ein APH dabei vielfältig unterstützen.  Interprofessionelle Zusammenarbeit mit Geschäftsleitung, Pflegenden, Hotellerie, Küche und Ärzt*innen ist dafür ein wichti-ger Erfolgsfaktor. Eine Herausforderung in der Praxis ist der enge fi-nanzielle Rahmen, der einen Einbezug von Fachper- sonen erschwert. Hier müssen weitere Überlegungen ansetzen, um APH beim Ernährungsmanagement zu unterstützen. Möglichkeiten, durch ärztliche Verord-nung z. B. freiberufliche Ernährungsberater*innen ein-zubeziehen und Abrechnung über die Grundversiche-rung (wie vereinzelt schon erfolgreich etabliert) oder eine Einbeziehung von Ernährungsberater*innen im Angestellten- oder Mandatsverhältnis sollten verstärkt genutzt werden. Dabei sollte auch berücksichtigt wer-den, dass aus der Mangelernährung im Alter in der Schweiz jährliche Folgekosten von 526 Mio. Franken entstehen (Balmer & Imoberdorf, 2018) und eine er-folgreiche Prävention und Behandlung Kosten einspa-ren könnte. Neue Praxisprojekte sollten sich diesem wichtigen Thema annehmen und das Bewusstsein für die Not- wendigkeit des Ernährungsmanagement in APH weiter vorantreiben. Die Evidenz zeigt, dass ein qualifiziertes Ernährungsmanagement die Lebensqualität und damit das Wohl der Bewohnenden verbessern kann.Referenzen – Agarwal, E., Marshall, S., Miller, M., & Isenring, E. (2016). Optimising nutrition in residential aged care: A narrative review. 70–78. – Curaviva Schweiz. (2018). Faktenblatt zu Qualitätsindikatoren für die stationäre Langzeitpflege – Mangelernährung. – Weitere Referenzen können auf Anfrage von den Autorinnen zugesandt werden.Fokus AlterProf. Dr. Undine LehmannStudiengangsleiterin MSc Ernährung  und Diätetikundine.lehmann@bfh.chFranziska Scheidegger-Balmer Wissenschaftliche Assistentin  Fachbereich Ernährung und Diätetikfranziska.scheidegger-balmer@bfh.chAndrea ZurfluhTherapieexpertin ErnährungsberatungBerner Reha Zentrum Heiligenschwendia.zurfluh@rehabern.ch

Warum Ernährungsmanagement mehr Aufmerksamkeit braucht

https://arbor.bfh.ch/19302/1/03_Ern%C3%A4hrungsmanagement_in_APH.pdf

Warum Ernährungsmanagement mehr Aufmerksamkeit braucht

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