Impact de l’évaluation de la sédation sur la durée de ventilation mécanique en réanimation pédiatrique [Impact of sedation assessment on duration of mechanical ventilation in pediatric intensive care]

Abstract

French Abstract: Introduction-La sédation et l’analgésie en réanimation pédiatrique doivent assurer le confort et la sécurité des enfants ventilés. En réanimation, l’évaluation de la sédation était faite par l’échelle comportementale Comfort Behavior. L’objectif de l’étude était d’évaluer les effets de l’implémentation d’un algorithme de la sédation sur la durée de ventilation mécanique. Méthodes-Il s’agit d’une étude comparative monocentrique d’évaluation des pratiques de type avant-après, menée au niveau du service de réanimation pédiatrique de l’hôpital pédiatrique de Canastel d’Oran. L’étude comparative s’est déroulée sur deux périodes, la premièrede 2014 à 2016, sans protocole d’évaluation de la sédation et la deuxième, de 2017 à 2019, après introduction d’un protocole d’évaluation dela sédation basée sur l’échelle COMFORT-CB. Ont été inclus dans l’étude tous les enfants de moins de 15 ans, ventilés et sédatés pendant une durée égale ou supérieure à 24 heures. Pour chaque enfant, nous avons recueilli les donnéesdémographiques, lapathologie,le score de gravité, les doses moyennes d’hypnotiques et d’analgésiques, les durées de ventilation et de séjour. Résultats-Soixante et onze enfants ont été inclus dans l’étude après implémentation de l’échelle d’évaluation et 41 enfants «avant».Les pathologies pour lesquelles la sédation était indiquée étaient d’origine traumatique (32%) et neurologique (30%). Le nombre moyen d’évaluation du CB par patient et par hospitalisation était 11,8±5 dans l’étude « après». Le score CB à la phase « après» était une sédation adéquate dans (71,1%); une sédation légère (16,9%) et une sédation profonde (12%). La durée de la ventilation mécanique était significativement plus longue sans évaluation (5,9±2,9 jours versus 3,4±1,5 jours après évaluation; p=0,001).Les doses moyennes d’hypnotiques et d’analgésiques n’étaient pas significativement différentes Conclusion-l’utilisation d’une échelle d’évaluation COMFORT B a permis une diminution de la durée de la ventilation mécanique sans modifications des doses d’hypnotiques et d’analgésiques. English Abstract: Introduction-Sedation and analgesia should optimize the comfort and safety of children hospitalized In the intensive care unit (ICU).The objective of this study is to evaluate the effects of the implementation of an adaptive sedation algorithm on the duration of mechanical ventilation. Methods-: This is a monocentric comparative study of before- and-after practice evaluations,conducted in the paediatric intensive care unit of the Canastel paediatric hospital in Oran.The comparative study was conducted over two periods, the first from 2014 to 2016 without a sedation assessment protocol and the second from 2017 to 2019 after the introduction of a sedation assessment protocol based on the COMFORT-B scale. All children under 15 years of age who were ventilated and sedated for 24 hours or more were included in the study. For a child we collected demographic data, pathology, severity score, means doses of hypnotics and analgesics, ventilation and length of stay. Results-We included 71 children in the study "after" implementation of sedation scale and 41Children "before". The conditions for which sedation was indicated were traumatic (32%) and Neurological (30%).The average number of CB assessments per day was 11.8±5 "after". The CB score at the "after" phase was adequate sedation in (71.1%); mild sedation (16.9%) and deep sedation (12%). The duration of mechanical ventilation was 5,9±2,9 days without assessment versus 3,4±1,5 days after assessment. The average doses of hypnotics and analgesics were not significantly different. Conclusion-The use of a COMFORT B sedation scale allowed a reduction in the duration of mechanical ventilation with no change in the doses of hypnotics and analgesics