Lityczne DSA jako podstawa wykonania wirtualnej próby krzyżowej. Korzyści i problemy

Abstract

Preformowane przeciwciała anty-HLA skierowane przeciwko antygenom potencjalnego dawcy (DSA, donor specific antibodies) są powszechnie występującym czynnikiem ryzyka istotnie ograniczającym szansę na transplantację. Przedprzeszczepowa ocena immunizacji opiera się głównie na wynikach wysokoczułych badań anty-HLA metodą fluorymetrii przepływowej (Luminex). W badaniu określone zostają swoistości anty-HLA w zakresie wszystkich podklas IgG, również tych nielitycznych jak IgG2, IgG4, których szkodliwość wobec przeszczepu jest istotnie niższa. Wykorzystanie wyników badań anty-HLA IgG jako jedyną podstawę wirtualnej próby krzyżowej bez określenia ich potencjału litycznego ogranicza w istotny sposób szansę na transplantację. Wobec problemu narastającej liczby zimmunizowanych chorych, zaproponowano modyfikację wirtualnej próby krzyżowej w kierunku wykluczania jedynie tych biorców, którzy posiadają przeciwciała określone w badaniu anty-HLA jako wiążące komplement [DSA C1q (+)]. Obecność DSA C1q (–) nie byłyby przeciwwskazaniem do transplantacji, ale informacją o zwiększonym ryzyku odrzucania humoralnego. Wyniki takich transplantacji wraz z poprzeszczepowym, rzetelnym monitorowaniem poziomu przeciwciał są obiecujące, cechuje je jednak podwyższone ryzyko odrzucania humoralnego. W pracy przedstawiono korzyści i zagrożenia obecnie wdrażanego algorytmu ze szczególnym uwzględnieniem interpretacji DSA C1q