第367 回東京女子医科大学学会例会 2023年2月25日(土)オンライン会

中本 礼良

庄古 知久

百瀨 秀夫

第367 回東京女子医科大学学会例会 2023年2月25日(土)オンライン会場journal articl

百瀨, 秀夫

中本, 礼良

庄古, 知久

Tokyo Women’s Medical University

(第17回研修医症例報告会)新型コロナウイルス感染症流行期の重症肺炎診療においてニューモシスチス肺炎を疑い後天性免疫不全症候群発症の診断に至った1 例著者名 百? 秀夫, 中本 礼良, 庄古 知久雑誌名 東京女子医科大学雑誌巻 93号 1ページ 48-48発行年 2023-02-25URL http://hdl.handle.net/10470/00033403doi: 10.24488/jtwmu.93.1_40生する．真皮上層に炎症性細胞浸潤あり．免疫染色ではCK7陽性，CK20 陰性，GCDFP15 陰性．〔臨床経過〕乳房パジェット病での診断で当院乳腺外科に精査を依頼した．各種画像検査・針生検の結果，乳癌と診断され早期に手術が施行された．乳頭部を中心に難治な紅斑性皮疹を見た場合には本疾患を考え皮膚生検を施行し，診断後は速やかに乳腺外科に連携することが重要である．14．骨折後に脂肪塞栓症を発症した 1 例（足立医療センター1卒後臨床研修センター，2救急医療科） ○町田実斉1・◎庄古知久2　　〔背景〕脂肪塞栓症は，長管骨や骨盤骨折後に脂肪滴が血中に流入し，さまざまな症状を引き起こす病態である．代表的な臨床症状として低酸素血症，中枢神経症状，皮膚点状出血などがあるが，特異的な所見はなく診断に苦慮する場合がある．今回，我々は外傷による骨折後に脂肪塞栓症を発症した症例を経験した．〔症例〕81歳女性．歩行中に乗用車と接触し救急搬送された．コンピュータ断層撮影（CT）にて左大腿骨転子下骨折，左脛骨・腓骨骨折，右足関節開放骨折を認め，同日右足関節の創外固定術を行った．後日，左下肢の骨折に対し待機的に観血的骨接合術を施行．術後 2時間後に意識障害と酸素化低下をきたしたため，挿管し人工呼吸管理を開始した．その直後心肺停止となったものの，心肺蘇生法（CPR）で直ちに蘇生した．血液検査や心電図，心エコー，造影CTでは心肺停止の明らかな原因は認めなかった．骨折後であることから脂肪塞栓症が疑われ，鶴田らの診断基準を満たし脂肪塞栓症と診断した．蘇生後は全身状態安定し2日後に抜管，その後整形外科に転科し残存骨折の手術を行い退院となった．〔考察〕脂肪塞栓症は特異的な身体症状や画像所見がなく，胸部造影CTでも塞栓像を認めないことが多い．いくつかの診断基準が提案されているがコンセンサスは得られておらず，肺血栓塞栓症や脳梗塞など他疾患を除外することが重要である．治療としては酸素投与や人工呼吸管理などの対症療法が一般的であり，本症例でも短期間の人工呼吸管理で後遺症なく回復した．〔結語〕骨折後の急激な意識障害や酸素化低下では，脂肪塞栓症を鑑別する必要がある．15．新型コロナウイルス感染症流行期の重症肺炎診療においてニューモシスチス肺炎を疑い後天性免疫不全症候群発症の診断に至った 1 例（足立医療センター1卒後臨床研修センター，2救急医療科） ○百瀨秀夫1・◎中本礼良2・庄古知久2　　〔背景〕後天性免疫不全症候群（AIDS）患者報告における指標疾患において，ニューモシスチス肺炎（PCP）の占める割合は 53.8％と最も頻度が高い．PCPを疑った際，ヒト免疫不全ウイルス（HIV）のスクリーニング検査を行うことは有効であるが疾患自体は稀である．今回は，PCPを疑い，AIDS 発症の診断に至った症例を報告する．〔症例〕症例は 50歳代男性．X年Y月上旬から労作時息切れを自覚し，続いて発熱と咳嗽が出現し，呼吸困難感増悪し当院へ救急搬送された．動脈血液ガス分析検査で PaO2 61.5mmHg（O2 10L）と低酸素血症のため，挿管・人工呼吸器管理を開始した．胸部コンピュータ断層撮影（CT）ではびまん性すりガラス陰影および浸潤影を認め，重症肺炎治療目的に救命集中治療室（ICU）に入院した．細菌性肺炎，非定型肺炎，PCPを疑い，PIPC/TAZ，AZM，ST合剤で治療を開始した．免疫異常精査のため施行したHIVスクリーニング検査の結果は陽性で，追加検査でRNA定量値2.1×10＊5，CD480.6/μL であり，HIV感染が確認された．ニューモシスチスPCR検査陽性の結果から PCP確定診断し，第 9病日にAIDS 発症の診断に至った．その後呼吸状態改善し第 3病日に人工呼吸器離脱し，第11病日に自宅退院し，エイズ診療拠点病院へ外来紹介した．〔結語〕近年のHIV新規報告数全体に占めるAIDS患者報告数の割合は依然として 3割前後と高く，HIV感染症はいまだ過去の感染症ではない．原因不明の肺炎においてはPCPを鑑別に挙げHIVのスクリーニング検査を行うことが重要である．　　　　　　　　　　―48―

(第17回研修医症例報告会)新型コロナウイルス感染症流行期の重症肺炎診療においてニューモシスチス肺炎を疑い後天性免疫不全症候群発症の診断に至った1 例

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(第17回研修医症例報告会)新型コロナウイルス感染症流行期の重症肺炎診療においてニューモシスチス肺炎を疑い後天性免疫不全症候群発症の診断に至った1 例

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