Pérdida de pacientes con infección por el virus de la Hepatitis C (VHC) en el sistema sanitario: Cuantificación del problema y análisis de los factores relacionados

Abstract

2030 es el año fijado por la OMS para eliminar la infección por el virus de la hepatitis C (VHC). El papel de los programas de búsqueda activa podría resultar crucial para lograr alcanzar la meta, al permitir identificar y rescatar a los sujetos con diagnóstico ya iniciado en el pasado que actualmente se encuentren perdidos u ocultos en el sistema sanitario, un problema cuya dimensión no ha sido bien cuantificada hasta la fecha.Los objetivos del trabajo fueron: 1) determinar la tasa de pacientes con anticuerpos frente al VHC (AntiVHC+) que se pierden a lo largo de la cascada de cuidados, 2) identificar y rescatar a los sujetos perdidos en el sistema, 3) estudiar factores relacionados tanto con la ausencia de derivación a AE (Atención Especializada) como con la interrupción del seguimiento, 4) evaluar el nivel de conocimiento sobre la infección y enfermedad por el VHC en los pacientes aflorados, y 5) valorar la aceptación y adherencia de los pacientes rescatados al programa de afloramiento.Para poder dar respuesta a estos objetivos se llevó a cabo un programa de búsqueda activa de forma manual a partir de un registro de datos del laboratorio de Microbiología. Se incluyeron todos los resultados serológicos positivos (técnica ELISA y confirmación por inmunoblot) realizados en el Sector sanitario Zaragoza III entre enero 2009 y diciembre de 2013. Se excluyeron las serologías procedentes de centros penitenciarios y Pediatría así como a los sujetos menores de 14 años en el momento de la inclusión. Se trata de un estudio observacional ambispectivo dividido en tres fases consecutivas que se ejecutaron entre abril de 2017 y enero 2020 y que consistieron en la identificación y clasificación de los sujetos perdidos según el problema detectado (ausencia de vinculación con AE o interrupción del seguimiento por Digestivo/Infecciosas), invitación por carta (intervención) y reintroducción en el sistema mediante la creación de un circuito de derivación directo. Se recogieron variables demográficas, analíticas, clínicas y relacionadas con la intervención a partir de la Historia Clínica Electrónica (HCE). En la tercera fase (reintroducción) se solicitó la realización de cuestionarios a los pacientes rescatados.Se revisaron un total de 1092 pacientes con serología positiva para el VHC, encontrando una tasa de pérdida del 33,2%. En el 39,9% (N=145) de los casos el problema radicó en la ausencia de derivación a AE, mientras que en el 60,1% restante (N=218) la pérdida se produjo durante el seguimiento. El proceso diagnóstico quedó incompleto en el 63,1% (sin determinación del ARN viral). Los pacientes coinfectados (VIH+) presentaron mayor tasa de derivación y menor tasa de interrupción del seguimiento (pConclusiones: La pérdida de pacientes seropositivos, ya sea con diagnóstico incompleto (Anti-VHC+ sin confirmación virológica) o virémicos, constituye un problema real y de gran magnitud en nuestro medio. Entre aquellos que escapan y quedan al margen del sistema, es posible caracterizar un perfil de paciente con ausencia de derivación distinto al de aquel con interrupción del seguimiento. A pesar de la elevada aceptación, el impacto podría verse limitado por la existencia de factores que impiden la localización de los pacientes perdidos y de abandonos voluntarios tras el rescate, lo que sugiere la necesidad de diseñar estrategias futuras que permitan abordar ambos desafíos. Bibliografía:1. World Health Organization. Global Health Sector Strategy on viral hepatitis,2016–2021. Geneva: World Health Organization; 2016.2. World Health Organization. Global hepatitis report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.3. World Health Organization. WHO guidelines on hepatitis B and C testing. Geneva: World Health Organization; 2017.4. World Health Organization. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronichepatitis C virus infection. Geneva: World Health Organization; 2018.5. European Centre for Disease Prevention and Control. Systematic review on hepatitis B and C prevalence in the EU/EEA. Stockholm: ECDC; 2016.6. POLARIS OBSERVATORY [Internet]. 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