Presentamos un caso de carcinoma adenoide quístico de tráquea
demostrado mediante TC multidetector de 64 coronas, PET-TC, y co-
rrelación anatomopatológica, en un paciente con hemoptisis. En este
artículo revisamos el diagnóstico diferencial de las lesiones traqueales
únicas focales mediante tomografía computarizada (TC). Las técnicas
de imagen permitieron el diagnóstico e infravaloraron la invasión de la
pared traqueal en este caso, confi
rmada con posterioridad mediante el
estudio histológico. INGLÉS: We present a case of adenoid cystic tracheal carcinoma detected by computerized tomography (64-MDCT) with cyto-histological correlation in a patient with hemoptysis. In this article we review the differential diagnosis of solitary focal tracheal lesions as they appear in computerized tomography (CT). In this case, image methods suggested the diagnosis but underestimated the tracheal wall invasion, which was established by histologycal examination of the resected tumor

Alcaide, A.B. (Ana Belén)

Arraiza, M. (María)

Garrastachu, P. (P.)

Lozano, M.D. (María Dolores)

Dadun, University of Navarra

Arraiza M, Garrastachu MP, Lozano MD, Alcaide B26 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 3, 2007, 26-28 77Lesiones traqueales focales. A propósito de un casoREV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 3, 2007, 26-28CORRELACIÓN R DIOPATOLÓGICAM. Arraiza1, M. P. Garrastachu2, M. D. Lozano3, B. Alcaide41Servicio de Radiodiagnóstico. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.2Servicio de Medicina Nuclear. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.3Departamento de Anatomía Patológica. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.4Departamento de Neumología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.Historia clínicaSe presenta el caso de un paciente varón de 75 años de edad, sin antecedentes personales médicos ni quirúrgicos relevantes, que acude a nuestro centro por tos y expectoración hemoptoica franca desde hace varias semanas (3-4 esputos/día). Refi ere disnea de moderados esfuerzos como sintomato-logía adicional. No presenta fi ebre, pérdida de peso, astenia ni dolor torácico. La exploración física y la analítica no muestran alteración alguna a excepción de una anemia microcítica. El paciente acude con tratamiento antibiótico pautado y un antitusígeno.HallazgosSe realiza un TC torácico sin y con contraste intravenoso observándose dos imágenes endotraqueales. La primera de ellas está localizada a nivel de troncos supraaórticos. Se trata de una formación de muy pequeño tamaño adherida a pared de la traquea. Se instruye al paciente para que expectore y se realizan cortes adicionales de TC a ese nivel. En las imágenes obtenidas después se comprueba que dicha formación cambia de localización. Se trata por lo tanto de material mucinoso y no de una verdadera lesión.La segunda se localiza a nivel supracarinal (Fig. 1a). Se trata de una lesión bien defi nida, de bordes lobulados, que contacta con pared traqueal lateral izquierda, de aspecto homogéneo y densidad de partes blandas (35 UH). Tras la ad-ministración de contraste intravenoso se observa una captación homogénea (67 UH), lo que demuestra que está vascularizada (Fig. 1b). El tumor ocluye el 80% de la luz traqueal. Desde el punto de vista radiológico contacta con pared traqueal aun-que sin evidenciarse hallazgos de infi ltración o invasión de la misma. En el resto del estudio de TC no se observaban otros hallazgos anormales en el tórax.En la broncoscopia convencional se confi rmó una lesión en tercio distal de traquea a 1 cm de carina principal de morfología pediculada. Se describe como una lesión  de superfi cie lisa y polilobulada, hallazgos coincidentes con los de la broncoscopia virtual (Fig. 2). Se realizó punción aspiración con aguja fi na (PAAF) guiada por broncoscopio. El diagnóstico citológico fue concluyente con un  tumor tipo glándula salival del tipo carcinoma adenoide quístico (Fig. 3). Con este diagnóstico, se realizó una estadifi cación oncológica mediante PET-TC no observándose captación patológica alguna (Fig. 4).Correspondencia:María Arraiza SarasaServicio de RadiodiagnósticoClínica Universitaria de NavarraAvda Pío XII nº 3631008 PamplonaEspañaTfno: 948255400Fax: 948296500(marraizasa@unav.es)Resumen Presentamos un caso de carcinoma adenoide quístico de tráquea demostrado mediante TC multidetector de 64 coronas, PET-TC, y co-rrelación anatomopatológica, en un paciente con hemoptisis. En este artículo revisamos el diagnóstico diferencial de las lesiones traqueales únicas focales mediante tomografía computarizada (TC). Las técnicas de imagen permitieron el diagnóstico e infravaloraron la invasión de la pared traqueal en este caso, confi rmada con posterioridad mediante el estudio histológico. Palabras clave: TC, PAAF, carcinoma adenoide quístico, lesiones traqueales focalesSummaryWe present a case of adenoid cystic tracheal carcinoma detected by computerized tomography (64-MDCT) with cyto-histological correlation in a patient with hemoptysis. In this article we review the differential diagnosis of solitary focal tracheal lesions as they appear in computerized tomography (CT). In this case, image methods suggested the diagnosis but underestimated the tracheal wall invasion, which was established by histologycal examination of the resected tumor.Key  words:  CT, FNA, adenoid cystic carcinoma, focal tracheal lesions.Lesiones traqueales focales. A propósito de un caso REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 3, 2007, 26-28     2778DiscusiónLos tumores traqueales son muy poco frecuentes en comparación con el total de lesiones tumorales del aparato respiratorio. Su incidencia es del 0,075% aproximadamente. La mayoría, el 90% de tumores traqueales, son malignos1.Los pacientes con tumores traqueales pueden presentar tos, disnea, estridor, sibilancias y hemoptisis, síntoma principal y exclusivo en este caso.Las neoplasias traqueales benignas  constituyen un ha-llazgo muy infrecuente dentro de las alteraciones observadas en los estudios de TC2. Entre este tipo de lesiones se incluyen  Se decide intervenir quirúrgicamente al paciente con resección de la totalidad del tumor traqueal (Fig. 5) y reconstruc-ción de la vía aérea. El estudio anatomopatológico confi rmó el diagnóstico citológico de carcinoma adenoide quístico traqueal. La tumoración estaba vascularizada, crecía en forma polipoide, e infi ltraba también la pared de la tráquea, sobrepasando los límites del cartílago traqueal y afectando al borde de resección quirúrgico de la pared traqueal.DiagnósticoCarcinoma adenoide quístico traqueal.Figura 2. Broncoscopia por navegación virtual mediante TC multicorte de 64 coronas. Se observa como la lesión tumoral polipoidea obstruye la luz traqueal.Figura 3. Imagen citológica del carcinoma adenoide quístico.Figura 1. Imagenes obtenidas mediante TC multicorte sin (a)  y con contraste (b). En el  corte axial de TC sin contraste a nivel supracarinal se observa una lesión endotraqueal lobulada (fl echa en a), exofítica, de bordes bien defi nidos,  adherida a pared traqueal, isodensa con las partes blandas. Tras la inyección de contraste endovenoso la lesión en-dotraqueal capta contraste (fl echa blanca en b). Se identifi can ganglios parataqueales derechos de tamaño no signifi cativo (fl echa azul en b).1a1bArraiza M, Garrastachu MP, Lozano MD, Alcaide B28 REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 3, 2007, 26-28 79Figura 4. La imagen PET no muestra un incremento de la actividad metabólica de características patológicas en la región traqueal inferior correspondiente con la lesión observada  en el TC.Figura 5a y 5b. Imágenes macroscópicas de la tumoración que protruye en la luz de la tráquea.la papilomatosis (múltiples lesiones endotraqueales), los con-dromas (presentan habitualmente calcifi caciones granuladas), los hamartomas (característicamente poseen densidad grasa, y su detección en TC es un signo útil para el diagnóstico dife-rencial), los fi bromas y los mioblastomas. Como se ha descrito anteriormente, el material mucinoso adherido a la pared de la traquea puede simular lesiones traqueales en los estudios de TC. Las burbujas de aire en su interior y el cambio de posición de la formación adherida a la pared traqueal tras la expectoración del paciente son los hallazgos clave para su identifi cación.El carcinoma escamoso y el carcinoma adenoide quístico constituyen el 75% de los tumores traqueales malignos3.El carcinoma escamoso es más frecuente en varones de entre 60-70 años, se relaciona con el hábito tabáquico y su comportamiento es más agresivo. Se manifi esta más temprana-mente que otros tipos de tumores traqueales. Suele ulcerarse, y metastatizar a nivel ganglionar y por invasión directa a órganos vecinos.El carcinoma adenoide quístico se manifi esta entre los 40-50 años, sin preferencia sexual. No parece estar asociado al tabaco y su crecimiento es exofítico.  Suele extenderse a nivel submucoso y perineural. En nuestro caso no evidenciamos infi l-tración de pared traqueal mediante TC y fue el análisis histológico el que defi nitivamente confi rmó la existencia de ésta. El comportamiento del carcinoma adenoide quístico habi-tualmente es lento e insidioso y metastatiza a ganglios linfáticos en un 10% exclusivamente.Las metástasis a la traquea son mucho menos frecuentes que las neoplasias malignas primarias4. Proceden con más frecuencia de tumores primarios de pulmón, laringe, tiroides y esófago así como de mama, melanoma y carcinoma de células renales. A pesar de existir hallazgos desde el punto de vista ra-diológico que nos orientan hacia el diagnóstico de un tipo de lesión traqueal u otra, es necesario un diagnóstico morfológico. La accesibilidad de estas lesiones para la realización de PAAF con control broncoscópico facilita el diagnóstico preoperatorio. El análisis histológico confi rmará en última instancia el diagnóstico citológico y añadirá datos de profundidad y tipo de infi ltración de la pared traqueal.Bibliografía1.  Kwong JS, Muller NL, Miller RR. Diseases of the trachea and main-stem bronchi: correlation of CT with pathologic fi ndings. Radiographics. 1992;12:645-57. 2.  Lee KS, Yoon JH, Kim TK, Kim JS, Chung MP, Kwon OJ. Evaluation of tracheobronchial disease with helical CT with multiplanar and three-dimensional reconstruction: correlation with bronchoscopy. Radiographics. 1997;17:555-67.3.  Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, Mehta AC. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:1278-97. 4.  Compeau CG, Keshavjee S. Management of Tracheal Neoplasms. Oncologist.1996;1:347-53.

Lesiones traqueales focales. A propósito de un caso

Universidad de Navarra

http://dadun.unav.edu/bitstream/10171/35473/1/Rev%20Med%20Univ%20Navarra%202007%20lesiones%20traqueales%5b1%5d.pdf

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