El déficit de hierro es el déficit nutricional más frecuente a nivel mundial y constituye un importante problema de salud pública, principalmente
en los países más desfavorecidos. La causa más frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro. Los períodos críticos donde los
requerimientos son elevados son el primer año de vida, la adolescencia y el embarazo. El pinzamiento demorado aumenta los depósitos de
hierro en los RN, que les garantiza una disponibilidad de este mineral durante los primeros meses de vida, periodo crucial del desarrollo de
múltiples sistemas como el SNC. , pero también se le se asoció con un aumento de la policitemia neonatal, ictericia patológica con necesidad
de fototerapia y aumento del distrés respiratorio.
El objetivo general fue evaluar la relación entre pinzamiento del cordón umbilical precoz (PP), y el demorado (PD), con la morbilidad
secundaria neonatal y los depósitos de hierro en las cuatro primeras semanas de vida -periodo neonatal-.
Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado (ECA) con asignación aleatoria de los sujetos participantes en dos grupos.
Estudio aprobado por el CEIC Hospital Universitario de La Plana y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT03624335). El tamaño muestral se
calculó con un error alfa y un poder estadístico (1-beta) del 80%. Número de participantes mínimo de cada grupo era de 78. La población de
estudio la constituyeron los recién nacidos a término (RNT) y pretérminos tardíos mayores de 35 semanas de gestación y sus madres, que
cumplieron los criterios de selección -inclusión y exclusión-, aceptaron participar en el estudio y firmaron el consentimiento informado.
La variable independiente fue el tiempo de ligadura o pinzamiento del cordón umbilical. Las principales variables dependientes fueron los
marcadores analíticos del nivel de hierro en los compartimentos funcional y de depósito junto con la morbilidad neonatal -policitemia, ictericia
y distrés respiratorio-. Las muestras de sangre se obtuvieron de la vena del cordón umbilical y vena antecubital del codo. En el análisis
estadístico de los resultados se utilizó el programa Stata V.14.
En nuestro estudio, el PD del cordón aumentó los valores de ferritina en durante el periodo neonatal de forma significativa, sin aumentar los
valores de bilirrubina, ictericia patológica ni distrés respiratorio. El PP se asoció de forma significativa a situación de anemia en el periodo
neonatal. El PD no afecto al pH cordón ni aumento sangrado. Depositar a los RNT y prematuros tardíos sobre el abdomen-tórax materno,
ralentizó la transferencia de sangre placentaria.
Nuestro ECA valoró la repercusión del tiempo de pinzamiento del cordón umbilical en la práctica clínica habitual de la atención a un parto
normal de RNT y pretérminos tardíos, con el RN colocado piel con piel, sobre el abdomen-tórax materno. El pinzamiento demorado del cordón
umbilical, debería ser el estándar en la atención del parto normal para los RNT y pretérminos tardíos.Iron deficiency is the most frequent nutritional deficiency worldwide and constitutes an important public health problem, mainly in low income countries. The most frequent cause of anemia in the world is iron deficiency. The critical periods where requirements are high are the first year of life, adolescence and pregnancy. Delayed clamping increases deposits of iron in newborns, which promotes availability of this mineral during the first months of life, a crucial period in the development of multiple systems such as the Central Nervous System. But it was also associated with an increase in neonatal polycythemia, pathological jaundice with phototherapy requirement and increased respiratory distress.
The objective of this study is to evaluate the relationship between early umbilical cord clamping (EC) and delayed clamping (DC), with morbidity and iron stores in the first four weeks of life -neonatal period-.
An RCT was designed with random assignment of the participants into two groups. Study was approved by the Hospital Universitario de La Plana Ethics Committee and was registered at ClinicalTrials.gov (NCT03624335). The sample size is calculated with an alpha error and a statistical power (1-beta) of 80%. The minimum number of participants in each group was 78. The population of the study were term newborns (TNB) and late preterm newborns older than 35 weeks of gestation and, their mothers.
The independent variable was the umbilical cord clamping moment (in secons). The main dependent variables were the laboratory markers of iron level in functional and storage compartments together with neonatal morbidity - polycythemia, jaundice and respiratory distress. Blood samples were obtained from the umbilical cord vein and the antecubital vein of the elbow. The Stata V.14 program was used to perfomr statistical analysis.
DC significantly increased ferritin values during the neonatal period, without increasing bilirubin values, pathological jaundice or respiratory distress incidence. The EC was significantly associated with anemia in the neonatal period. The DC did not affect cord pH nor increase bleeding. Place the newborns and late premature babies on the maternal abdomen-thorax, slowed down placental blood transfer.
Our RCT evaluated the impact of the time of the umbilical cord clamping in real clinical practice conditions of delivery care normal. Delayed umbilical cord clamping, should be the standard in normal delivery care for newborns and late preterms
