The article presents the description of a case of drug-induced lung impairment in a child

A. A. Mylnikov

A. N. Gricianskaya

D. V. Rogogyn

M. N. Kostyleva

S. S. Postnikov

Yu. A. Polyaev

Safety and Risk of Pharmacotherapy

Directory of Open Access Journals

Случай интерстициального пневмонита, вызванного пегилированным интерфероном α-2а у ребенка 4-х мес. с гигантской капошиформной гемангиоэпителиомой и феноменом Казабаха-Мерита  С.С. Постников1,2, Ю.А. Поляев1,2, А.А. Мыльников1,  А.Н. Грацианская 1,2, М.Н. Костылева 1,2, Д.В.Рогожин 1,2  1- ФГБУ Российская детская клиническая больница Миндрава России 2- ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова  Резюме: В статье представлено описание случая лекарственного поражения легких у ребенка. Ключевые слова: лекарственное поражение легких, ребенок  INTERSTICIAL PNEUMONITIS, CAUSED BY PEGYLATED INTERFERON ALFA-2A IN A 4 MONTHS CHILD WITH GIGANTIC KAPOSI'S HAEMANGIOEPITHELIOM AND KASABACH – MERRIT PHENOMENON: A CASE REPORT S.S. Postnikov1,2, Y.A. Polyaev1,2, A.A. Mylnikov1, A.N.Gricianskaya1,2, M.N. Kostyleva1,2, D.V. Rogogyn1,2 1- Russian children's hospital of the Ministry of health of Russian Federation  2- Russian state medical university named after N.I. Pirogov Abstract: The article presents the description of a case of drug-induced lung impairment in a child. Key words: drug-induced lung impairment, child   Лекарственное поражение легких (ЛПЛ) – один из видов лекарственной болезни, не редкое, а редко диагностируемое состояние. Около 400 лекарственных средств (ЛС) самых разных групп способны вызвать то или иное поражение бронхолегочной системы (паренхимы, сосудов, плевры, интерстициального пространства) [1]. Среди пневмотоксичных ЛС выделяют интерфероны, способные вызвать почти все поражения легких, а частота собственно пневмотоксичности при применении интерферонов не превышает 1% [2]. Особенностью ЛПЛ у детей является более частое поражение легочного интерстиция и альвеол с пневмофиброзом или без него. В основе этой патологии лежат два механизма: аллергические реакции (гиперчувствительный пневмонит, аллергический альвеолит, интерстициальный пневмонит) и цитотоксические реакции - токсический (фиброзирующий) альвеолит.  Изменения носят обычно острый (подострый) характер и чаще обратимы после отмены «виновного» препарата. Однако смертность может достигать 7% и связана исключительно с пегилированным интерфероном  α-2а [3]. Мы наблюдали подобный случай в нашей больнице. Ребенок Д.А., 4 мес. поступил в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения 28.11.2011 с направляющим диагнозом: синдром Казабаха-Мерита, гиперваскулярная опухоль спины, надплечья, шеи и плеча слева (рис. 1).     Рисунок 1 - Пациент Д.А. синдром Казабаха-Мерита, гиперваскулярная опухоль спины, надплечья, шеи и плеча слева.   Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:  общий анализ крови: Hb - 98 г\л, гематокрит - 27,4%, лейкоциты - 11,5х109\л.   Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, ТВ, МНО - равны 0. Ввиду отсутствия положительной динамики от предшествующего 3-х недельного применения преднизолона в суточной дозе 6 мг\кг, 29.11.11 в лечение с антипролиферативной целью был добавлен пегилированный интерферон α-2а (пегасис) в дозе 1,5 мкг\кг (13,5 мкг) 1 раз в неделю, а с 30.11.11- пропранолол 5 мг 2 раза (для подавления ангиогенеза в сосудистой опухоли). Рентгенограмма органов грудной клетки от 01.12.11: легочные поля прозрачны, патологические тени не определяются, легочный рисунок не изменен (рис. 2).  Уже 12.12.2011 при проведении РКТ шеи и органов грудной клетки: наряду с ростом опухоли отмечено появление сетчатого субстрата в задних (S5,S6) отделах нижней доли левого легкого и неоднородной пневматизации. 16.12.2011 на фоне появления беспокойства, тахипноэ и экспираторном затруднении дыхания, падения сатурации до 85% проведена повторная РКТ легких, выявившая наряду с мозаичностью и неоднородностью пневматизации симптом «матового стекла» (рис. 3).   Консилиум врачей расценивает  клинико-рентгенологическую картину как проявление лекарственного пневмонита, вызванного пегасисом, который был отменен, проведена пульс-терапия дексаметазоном, ингаляции пульмикорта. Состояние больного улучшилось, сатурация повысилась до 97-99%. Через неделю пациенту назначен роферон (интерферон α-2а). 20.01.2012 повторный консилиум констатирует отсутствие эффекта от проводимой терапии. Роферон отменен. Ребенок переведен в отделение онкологии для лечения (без гистологической верификации) винкристином 0,5 мг 1 раз в неделю. Эффекта от терапии получено не было. 17.02.2012 ребенок скончался при явлениях дыхательной недостаточности и повторного кровоизлияния в опухоль. Рентгенограмма от 17.02.2012 - тотальное затемнение обоих легких за счет отека. Гиповентиляция левого легкого за счет низкого стояния интубационной трубки, легочный рисунок не дифференцируется. Тень средостения расширена за счет прорастания опухоли. Имеются очаги разрежения в левой ключице и левой лопатке (рис. 4).     Рисунок 2 - Рентгенограмма от 01.12.2011    Рисунок 3 - РКТ от 16.12.11    Рисунок 4 – Рентгенограмма от 17.02.2012  Патологоанатомическое заключение Смерть ребенка с гигантской капошиформной гемангиоэпителиомой (глубокое поражение) и синдромом Казабаха-Мерита наступила вследствие дыхательной недостаточности, обусловленной диффузным пневмонитом вследствие комбинированной терапии. Таким образом, опухоль ребенка оказалась рефрактерной к проводимой терапии преднизолоном, пропранололом, пегасисом, рофероном, винкристином.  При этом отмечалось характерное для интерферонов осложнение в виде интерстициального пневмонита.  ЛИТЕРАТУРА 1. Чельцов В.В., Мартынов А.И.- Лекарственное поражение легких // Клиническая фармакология и терапия.-2013.-22 (2). - Стр. 58-62. 2. Костылева М.Н. Пегинтерферон – редкий побочный эффект // Детская больница.-2012.-№3 (49).-Стр. 49. 3. S. Slavenberg, Y.F. Heijdra, Y.P.Drenth. - Pneumonitis as consequence of (peg)interferon-ribavirin combination therapy for hepatitis C: review of the literature.-Dig.Dis.Sci.-2010. Mar; 55 (3):579-85.    

INTERSTICIAL PNEUMONITIS, CAUSED BY PEGYLATED INTERFERON ALFA-2A IN A 4 MONTHS CHILD WITH GIGANTIC KAPOSI'S HAEMANGIOEPITHELIOM AND KASABACH – MERRIT PHENOMENON: A CASE REPORT

https://www.risksafety.ru/jour/article/download/293/490

INTERSTICIAL PNEUMONITIS, CAUSED BY PEGYLATED INTERFERON ALFA-2A IN A 4 MONTHS CHILD WITH GIGANTIC KAPOSI'S HAEMANGIOEPITHELIOM AND KASABACH – MERRIT PHENOMENON: A CASE REPORT

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals