Procedural learning disorder, or non-verbal learning disorder,
      affects the automation of perceptual motor and cognitive skills and routines.
      AIM: To further our knowledge of the neurocognitive dysfunction in this disorder 
      and, more specifically, to analyse the difficulties experienced when going from
      recognition of the constituting elements of something to an understanding of the 
      whole. DEVELOPMENT: Contrasting simultaneous visual information and the swift
      recognition of contradictions are especially difficult abilities for children
      with procedural learning disorder. CONCLUSIONS: These difficulties may reflect a 
      central coherence dysfunction and can partly account for the deficient ability to
      adapt their social behaviour displayed by these childre

Crespo-Eguilaz, N. (Nerea)

Narbona, J. (Juan)

Dadun, University of Navarra

S39www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 52 (Supl 1): S39-S41DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE Y NEURODESARROLLOIntroducciónEl trastorno de aprendizaje procedimental (TAP), o trastorno de aprendizaje no verbal [1], afecta a la automatización de destrezas perceptivomotoras y de rutinas cognitivas que, normalmente, se usan sin especial esfuerzo. Estas destrezas y rutinas se con­vierten, para los afectos del TAP, en procesos traba­josos que demandan un coste suplementario de la atención y de la memoria operativa, lo que va en detrimento de la comprensión rápida de situacio­nes en las que hay que manejar información de cierta complejidad [1,2].A consecuencia de esto, en el TAP se observa un trastorno del desarrollo de la coordinación, dificul­tad en los aprendizajes escolares, lentitud en los procesos y dificultad en la comprensión y en la adap­tación de la conducta social. Es frecuente la asocia­ción con el trastorno por déficit de atención/hiper­actividad (TDAH), habitualmente bajo la forma con predominio de inatención [1,2].Se han documentado también en esta patología alteraciones en la integración visuoespacial: en el reconocimiento de los detalles, en el procesamiento simultáneo, en la organización visuoespacial y en la integración de las partes en un todo [3,4].Pretendemos analizar y profundizar en la disfun­ción neurocognitiva de este trastorno. Concretamen­te, revisamos aquí las dificultades que los escolares afectos de TAP experimentan en pasar del recono­cimiento de los elementos de un conjunto al senti­do (coherencia) o sinsentido del todo, y viceversa. La realización rápida de esta tarea, bajo el control del sistema ejecutivo, es fundamental en la conduc­ta social y en los requerimientos de aprendizaje complejo. En este trabajo se realiza un metaanálisis de los hallazgos al respecto en la bibliografía y de nuestra propia experiencia clínica.Coherencia central y  trastornos del desarrolloLa coherencia central es una característica del pro­cesamiento de la información que permite integrar la información diversa del contexto para elaborar representaciones significativas globales [5]; propor­ciona la coherencia perceptiva y conceptual en do­minios tanto verbales como visuales [6]. Este con­cepto está relacionado con los tipos de procesa­miento de la información bottom-up/top-down y con los estilos cognitivos clásicos de dependencia/independencia de campo [7­9].Las informaciones visuales se elaboran en dos amplios sistemas de integración tras alcanzar el ló­bulo occipital: el sistema occipitoparietal (vía del Dificultades en la percatación rápida de incongruencias  en el trastorno de aprendizaje procedimental:  posible disfunción de la coherencia centralNerea Crespo-Eguílaz, Juan NarbonaIntroducción. El trastorno de aprendizaje procedimental, o trastorno de aprendizaje no verbal, afecta a la automatización de destrezas y de rutinas perceptivomotoras y cognitivas. Objetivo. Profundizar en la disfunción neurocognitiva de este trastorno; en concreto, analizar las dificultades que experi-mentan al pasar del reconocimiento de los elementos de un conjunto a la comprensión del todo. Desarrollo. La confrontación de informaciones visuales simultáneas y la percatación rápida de incongruencias son habili-dades especialmente difíciles en niños con trastorno de aprendizaje procedimental. Conclusiones. Estas dificultades pueden reflejar una disfunción de la coherencia central y explicar, en parte, el déficit en la adaptación de la conducta social que presentan estos niños.Palabras clave. Aprendizaje no verbal. Aprendizaje procedimental. Coherencia central. Déficit de atención. Integración visuoespacial. Percatación de incongruencias. Unidad de Neurología Pediátrica. Departamento de Pediatría. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra, España. Correspondencia: Dra. Nerea Crespo Eguílaz. Departamento de Pediatría. Clínica Universidad de Navarra. Avda. Pío XII, 36. E-31008 Pamplona (Navarra).E-mail: necrespo@unav.esFinanciación:Fundación Fuentes Dutor.Aceptado tras revisión externa: 20.01.11.Cómo citar este artículo:Crespo-Eguílaz N, Narbona J. Dificultades en la percatación rápida de incongruencias en  el trastorno de aprendizaje procedimental: posible disfunción de la coherencia central. Rev Neurol 2011; 52 (Supl 1): S39-41.© 2011 Revista de NeurologíaS40 www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 52 (Supl 1): S39-S41N. Crespo-Eguílaz, et al‘dónde’) y el sistema occipitotemporal (vía del ‘qué’) [10]; el primero identifica las relaciones es­paciales y el movimiento de los objetos, mientras que el segundo reconoce los objetos accediendo a la memoria semántica. Estos sistemas están bien diferenciados, pero se relacionan mediante co­nexiones córtico­estriotalámicas y córtico­corti­cales a través del lóbulo frontal y los sistemas de memoria operativa y a largo plazo. Además, el re­conocimiento de una imagen visual necesita de la interacción entre las dos vías visuales y de la con­frontación con la memoria semántica, en la que intervienen el lóbulo frontal y el sistema hipocam­po­tálamo­cortical [11,12].La teoría de la coherencia central de Uta Frith sugiere que, en los niños con autismo, una falta de coherencia central puede explicar algunos de los déficit no explicados por la teoría de la mente [13]. Tomando como base esta teoría, las personas con autismo tienen ventajas significativas en aquellas tareas en las que es útil un procesamiento prefe­rente de las partes sobre el todo, pero manifiestan desventajas considerables en las que requieren una interpretación de los elementos individuales en función del contexto y del significado global. Un ejemplo interesante es el procesamiento de caras: no tienen problemas para procesar rasgos faciales, pero sí para reconocer la expresión emocional, donde es necesario un procesamiento global de los rasgos [5]. En la bibliografía, numerosas investiga­ciones hacen referencia al déficit de coherencia central en el autismo y en el síndrome de Asperger [14­16]. En la actualidad existe el debate de si el sesgo atencional hacia aspectos locales se debe a un mayor procesamiento perceptivo o es el resulta­do de una dificultad en la integración de la infor­mación [6].La coherencia central nos permite captar lo esencial de una historia, identificar con facilidad lo relevante de lo superfluo en una situación, recono­cer el sentido de palabras ambiguas según el con­texto, etc. Por consiguiente, presentar una cohe­rencia central débil significa tener un estilo cog­nitivo caracterizado por la tendencia al procesa­miento de detalles, que implica darse cuenta de conexiones no habitualmente percibidas por otras personas, y por la dificultad para integrar la infor­mación en un todo coherente [5,17]. La débil cohe­rencia central está relacionada con las alteraciones en algunas funciones ejecutivas, como, por ejem­plo, la inhibición de respuestas incorrectas en fun­ción del contexto [18]. Las pruebas más utilizadas en la investigación se basan principalmente en ta­reas verbales [15,19,20].Coherencia central en el trastorno  de aprendizaje procedimentalLa disfunción de la coherencia central no es exclu­siva del autismo y puede observarse también en su­jetos con TAP o en el retraso mental, entre otros. En el ámbito escandinavo, Gillberg [21] indica que los niños con déficit de atención, del control motor y de la percepción manifiestan también un estilo cognitivo similar. Tener coherencia central débil implica identifi­car los detalles de un relato o discurso pero sin comprenderlo en su conjunto, tener dificultades para describir los aspectos importantes de una es­cena o situación, proporcionar información que no viene al caso...; en definitiva, una dificultad para la comprensión contextual de las situaciones sociales así como para adaptar la conducta en ellas, como les sucede a los niños con TAP [1]. Además, la iden­tificación de nuevas representaciones contribuye a que inviertan más tiempo en las tareas escolares que requieren de procesamiento simultáneo de la información [17].En nuestra experiencia clínica [22] nos resultan útiles dos tareas de percepción visual que precisan, para su correcta comprensión, de la confrontación de informaciones visuales concurrentes y de una percatación rápida de las incongruencias que en ellas se representan. Por un lado, tenemos el test de imagen quimérica, que consiste en la percepción e identificación de un dibujo en el que se representan dos mitades de sendos animales (la mitad izquierda corresponde a un pez y la derecha a un cerdo, en perspectiva lateral) y que se presenta al sujeto du­rante dos segundos de exposición. Ante este con­flicto perceptivo­cognitivo, el sujeto puede respon­der que realmente se trata de una imagen extraña compuesta por las figuras parciales de cada animal, o puede despreciar uno de los dos componentes para resolver el conflicto (hemiinatención visual), para descubrir la complejidad del conjunto sólo cuando se le muestran luego por separado cada una de las dos mitades. Por otro lado, contamos con la escena visual incongruente, que consiste en la com­prensión y descripción de una lámina de la medida de inteligencia de Terman y Merrill (lámina M­VII3a) [23], en la que está representada una acción: un hombre está cortando la rama de un árbol sobre la que está sentado distalmente al punto de corte, por lo que caerá al suelo junto con la rama cuando ter­mine de cortarla. Hemos estudiado la validez de es­tas dos pruebas comparando las respuestas en tres grandes grupos de sujetos: con TAP, con TDAH y controles. Ambas pruebas poseen una efectividad S41www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 52 (Supl 1): S39-S41Dificultades del aprendizaje y neurodesarrolloalta y una eficiencia moderada. Los escolares con TAP tienen una capacidad menor para comprender la quimera y/o la incongruencia de la escena com­pleja que se les muestra. En el análisis discriminan­te, cerca del 90% de sujetos queda correctamente clasificado como TAP/no TAP a través de estas prue­bas de coherencia central [22].ConclusionesLa evaluación de la función de coherencia central es factible en el ámbito clínico mediante pruebas sencillas que han formado parte de escalas psico­métricas clásicas. Interpretadas en el contexto del TAP, contribuyen a comprender mejor las dificulta­des adaptativas de los sujetos afectos.Bibliografía 1. Crespo­Eguílaz N, Narbona J. Trastorno de aprendizaje procedimental: características neuropsicológicas. Rev Neurol 2009; 49: 409­16.2. Gillberg C. 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Madrid: Espasa Calpe; 1976.Difficulties in the swift recognition of contradictions in procedural learning disorder:  possible central coherence dysfunctionIntroduction. Procedural learning disorder, or non-verbal learning disorder, affects the automation of perceptual motor and cognitive skills and routines.Aim. To further our knowledge of the neurocognitive dysfunction in this disorder and, more specifically, to analyse the difficulties experienced when going from recognition of the constituting elements of something to an understanding of the whole.Development. Contrasting simultaneous visual information and the swift recognition of contradictions are especially difficult abilities for children with procedural learning disorder.Conclusions. These difficulties may reflect a central coherence dysfunction and can partly account for the deficient ability to adapt their social behaviour displayed by these children.Key words. Attention deficit. Central coherence. Non-verbal learning. Procedural learning. Recognition of contradictions. Visuospatial integration. 

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