INTRODUCTION. The aim of this study was to assess the incremental value
of dobutamine stress echocardiography (DSE) for the risk stratification of diabetic
patients who are unable to perform an adequate exercise stress test. Exercise
capacity is frequently impaired in patients with diabetes. The role of pharmacologic
stress echocardiography in the risk stratification of diabetic patients has not
been well defined.
MATERIAL AND METHODS. We studied 396 diabetic patients (mean age 61 ± 11
years, 252 men [64%]) with limited exercise capacity who underwent DSE for evaluation
of known or suspected coronary artery disease (CAD). End points were hard cardiac
events (cardiac death and nonfatal myocardial infarction) and all causes of mortality.
RESULTS. During a median follow-up of 3 years, 97 patients (24%) died (55
cardiac deaths), and 27 patients had nonfatal myocardial infarction. In an incremental
multivariate analysis model, clinical predictors of hard cardiac events were history
of congestive heart failure, previous myocardial infarction, hypercholesterolemia,
and ejection fraction at rest. The percentage of ischemic segments was incremental
to the clinical model in the prediction of hard cardiac events (c2
= 37 vs. 18, P < 0.05). Clinical predictors of all causes of mortality
were history of congestive heart failure, age, hypercholesterolemia, and ejection
fraction at rest. Wall motion score index at peak stress was incremental to the
clinical model in the prediction of mortality (c2
= 52 vs. 43, P < 0.05).
CONCLUSIONS. DSE provides incremental data for the prediction of mortality
and hard cardiac events in patients with diabetes who are unable to perform an
adequate exercise stress test.WSTĘP. Celem badania była ocena rosnącej wartości echokardiografii obciążeniowej
z dobutaminą (DSE, dobutamine stress echocardiography) dla stratyfikacji ryzyka
chorych na cukrzycę, którzy nie są w stanie wykonać odpowiedniego, wysiłkowego
testu obciążeniowego. Wydolność fizyczna chorych na cukrzycę jest często zmniejszona.
Dotychczas nie określono dobrze roli farmakologicznej echokardiografii obciążeniowej
w stratyfikacji ryzyka u chorych na cukrzycę.
MATERIAŁ I METODY. Przebadano 396 chorych na cukrzycę (średnia wieku 61
± 11 lat, 252 mężczyzn — 64%) z ograniczoną wydolnością wysiłkową, u których wykonano
DSE, by ocenić rozpoznaną lub podejrzewaną chorobę wieńcową (CAD, coronary
artery disease). Kryteriami oceny badania były ciężkie epizody kardiologiczne
(śmierć sercowa i zawał serca niezakończony zgonem) oraz zgon bez względu na przyczynę.
WYNIKI. Podczas badania trwającego średnio 3 lata zmarło 97 pacjentów (24%)
(55 zgonów z powodu śmierci sercowej), a u 27 chorych stwierdzono zawał serca
niezakończony zgonem. W analizowanym, przyrostowym, wielozmiennym modelu, predyktorami
klinicznymi ciężkich epizodów sercowych były: zastoinowa niewydolność serca w
wywiadzie, wcześniejszy zawał serca, hipercholesterolemia oraz frakcja wyrzutowa
w spoczynku. Odsetek niedokrwionych odcinków serca przyrastał w stosunku do modelu
klinicznego w prognozowaniu ciężkich epizodów sercowych (c2 = 37 vs. 18, p < 0,05).
Klinicznymi predyktorami zgonów bez względu na przyczynę były: zastoinowa niewydolność
serca w przeszłości, wiek, hipercholesterolemia oraz frakcja wyrzutowa w spoczynku.
Wskaźnik punktowy ruchomości ściany serca na szczycie obciążenia przyrastał w
stosunku do modelu klinicznego w prognozowaniu umieralności (c2 = 52 vs. 43, p
< 0,05).
WNIOSKI. Echokardiografia obciążeniowa z dobutaminą dostarcza istotnych
danych dotyczących prognozowania umieralności oraz ciężkich epizodów sercowych
u chorych na cukrzycę, u których nie można przeprowadzić odpowiedniego testu stresowego
