D. de Pablo Marcos

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200 CASO CLÍNICOPharm Care Esp. 2011; 13(4): 200-201©2011 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadosDiarrea por intolerancia a la lactosaDiarrhea due to lactose intoleranceD. de Pablo MarcosFarmacéutico comunitario. Madrid.Presentación del casoMiguel, de 45 años, acude a la farmacia solicitando algún tra-tamiento para cortar la diarrea. En la dispensación se le atien-de aplicando el protocolo del síntoma menor «diarrea». Al consultarle por los síntomas de alarma, observamos que no presenta fi ebre, pero conocemos que la duración del síntoma es de 2 meses. Antes de derivarlo al médico, se le invita a es-tudiar mejor su caso en la zona de atención personalizada.Primer estado de situaciónFecha: 26/12/2001 Sexo: varón Edad: 45 años Peso: 72 kg IMC: 24,6 kg/m2Alergias: intolerancia a la lactosaProblemas de saludInicio Problemas de salud Controlado PreocupaDiciembre 2001 A Hiperuricemia No Sí13/12/01 B Diarrea No SíMedicamentosInicio Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada08/12/01 Zyloric® 300 mg 1-0-0 1-0-0Observaciones: Antecedentes de gota en su padreParámetros:Ácido úrico: 6,7 mg/dLFase de estudioLa intolerancia a la lactosa implica que no hay sufi ciente enzi-ma (lactasa) en el intestino delgado para romper toda la lacto-sa consumida. La lactosa parcialmente digerida pasará al intes-tino grueso, donde puede provocar síntomas como dolor, hinchazón abdominal, diarrea, etc. Alopurinol •  Necesidad. Alopurinol se utiliza para reducir las concentra-ciones de urato en los líquidos corporales y/o en la orina, pa-ra prevenir o eliminar los depósitos de ácido úrico y uratos.•  Efectividad. No relevante para el caso.•  Seguridad. En la farmacia he tenido otros pacientes en tra-tamiento con alopurinol y han presentado como reacción ad-versa exantema (un tipo de erupción cutánea). Zyloric® 300 mg contiene lactosa en poca cantidad, pero nos hace sospe-char que puede estar infl uyendo en la diarrea del paciente.Plan de actuación y evolución del pacienteSe establece un plan educativo según sus necesidades:Fecha: 13/12/01Primero se pretende combatir la diarrea con una dieta básica astringente. Se le dispensa un suero oral para reponer la pér-dida de agua y electrolitos, y además se le explica la forma de tomarlo, a pequeños sorbos.Fecha: 17/12/01Para informarle con detalle de los alimentos que no debe to-mar por su contenido en lactosa, se le cita en la farmacia pa-ra explicárselo en una sesión educativa de 15 minutos.Fecha: 26/12/01Nos comenta que ha seguido adecuadamente los consejos so-bre la alimentación, y si bien la diarrea ha mejorado, no ha remitido por completo. Esto nos hace sospechar del medica-mento Zyloric® 300 mg, por su contenido en lactosa.Se mandó un informe escrito al médico a través del paciente en el que se solicitaba cambiar el medicamento por otro genérico de la misma composición y en cuyos excipientes no fi gurara la lactosa. Tras revisar los que existen en el mercado, se le informa del único genérico que en esa fecha contiene alopurinol sin lactosa.Fecha: 28/12/01El médico acepta la intervención y sustituye Zyloric® 300 mg por alopurinol 300 mg del laboratorio Ratiopharm.Fecha de recepción: 10/06/2011. Fecha de aceptación: 03/07/2011.Correspondencia: David de Pablo MarcosCorreo electrónico: david-pablo@cofm.es 201Diarrea por intolerancia a la lactosaD. de Pablo MarcosCaso clínico©2011 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadosFecha: 06/02/02Al cabo de un mes, consultamos al paciente. Nos comenta que tiene miedo de los medicamentos e incumple el trata-miento con alopurinol. Le realizamos un control de ácido úri-co, presentando un valor de 9,6 mg/dL.No recomendamos la toma de alopurinol con valores de áci-do úrico elevados, ya que tiene riesgo de movilizar los depó-sitos y desencadenar un ataque de gota.El paciente nos comenta su enorme temor a tomar colchicina, ya que hace 2 años le produjo molestias intestinales y diarrea.Realizamos una sesión educativa con información detallada sobre los hábitos higiénicos y dietéticos en caso de hiperuri-cemia y sobre la importancia que para su salud tiene cumplir el tratamiento médico. Como complemento se le entrega un material educativo resumido. El paciente comprende ahora la necesidad de tomar de forma crónica su medicación y de poner en práctica los consejos hi-giénicos y dietéticos.Fecha: 26/02/02Verifi camos que cumple el tratamiento médico. Se le realiza un control de ácido úrico en sangre capilar con un espectro-fotómetro de química seca (Refl otron®), con un resultado de 5,3 mg/dL. En el análisis del mes siguiente presenta un valor controlado de ácido úrico: 4,1 mg/dL. Ahora podemos decir que el tratamiento es necesario, efectivo y seguro.Fase de evaluaciónRNM (PS asociado al medicamento) Medicamento implicadoClasifi cación RNMPRM Observaciones del farmacéuticoDiarrea Zyloric® 300 mgInseguridad Lactosa del excipienteEl paciente tiene diagnosticada intolerancia a la lactosaAcido úrico: 9,6 mg/dLNecesidad Incumpli-miento totalSe explica al paciente los riesgos de no tomar la medicaciónPRM: problemas relacionados con medicamentos; PS: problema de salud; RNM: resultado negativo de la medicación.Estado de situación fi nal Fecha: 26/02/02 Sexo: varón Edad: 45 años Peso: 72 kg IMC: 24,6 kg/m2Alergias: intolerancia a la lactosaProblemas de saludInicio Problemas de salud Controlado PreocupaDiciembre 2001 A Hiperuricemia No SíMedicamentosInicio Medicamento (p.a.) PautaprescritaPautausadaEn 2002 Alopurinol 300 mg 1-0-0 1-0-0Observaciones: El paciente cumple el tratamientoNo presenta diarreaParámetros:Ácido úrico: 5,3 mg/dLDiscusión del casoEl ejercicio de la atención farmacéutica implica muchas fun-ciones recogidas en el caso, como la dispensación informada aplicando protocolos de síntomas menores. La señal de alar-ma (diarrea de 2 meses) nos hace estudiar el caso desde la perspectiva del seguimiento farmacoterapéutico, colaboran-do con el médico en la solución del problema de salud, sin olvidar la educación sanitaria. Resulta fundamental tener una actitud activa en el mostrador formulando las preguntas adecuadas; de este modo obtendre-mos los signos de alarma que nos harán estudiar el caso en profundidad y nos llevarán a solucionar el problema de salud del paciente en colaboración con el médico.BibliografíaAgencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Fichas técnicas de Zyloric® 300 mg y Alopurinol Ratiopharm® 300 mg [Acceso el 22 de diciembre de 2001]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/ Composición y excipientes de los medicamentos genéricos [Acceso el 17 de diciembre de 2001]. Actualmente no está disponible. En: http://www.webgenericos.comDieta para pacientes con hiperuricemia. Disponible en: http://www.fisterra.com/salud/2dietas/hiperuricemia.aspFicha sobre ácido úrico. Seminarios Rapid Control-Transforma [Acceso el 17 de diciembre de 2001]. Disponible en: http://www.rapidcontrol.es/03_atencion_farmaceutica/0303.html Martindale. Guía completa de consulta farmacoterapéutica, 1.ª ed. en castellano. Barcelona: Pharma Editores SL, 2003.Páginas de información sobre la intolerancia a la lactosa [Acceso el 17 de diciembre de 2001]. Disponible en: http://www.lactosa.org/saber.html y en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/lactoseintolerance.htmlRodríguez-Chamorro MA, García-Jiménez E, Rodríguez-Chamorro A, Pérez Merino EM, Martínez-Martínez F. Adaptación del estado de situación al documento de consenso en atención farmacéutica definido por FORO. Ars Pharm. 2011; 52 Supl 1: 35-39.

Diarrea por intolerancia a la lactosa

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