Widmer, M.K.

Windisch, T.

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Gefässchirurgie 2014 · 19:698–700DOI 10.1007/s00772-014-1379-xOnline publiziert: 7. Dezember© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014M.K. Widmer · T. WindischUniversitätsklinik für Herz-und Gefässchirurgie, Inselspital, BernDie Qual der Wahl beim DialysezugangDie Anzahl Patienten mit chronischer Nierenerkrankung steigt mit der Zunah-me der durchschnittlichen Lebenserwar-tung. Ebenso nimmt Diabetes mellitus als Ursache für das Nierenversagen zu. Ein neuer Bericht aus den USA bestätigt zu-dem den bekannten Umstand, dass Pa-tienten mit einem Hämodialysekatheter ein weit höheres Risiko für Tod, Infekte mit Todesfolge und kardiovaskuläre Er-eignisse gegenüber Patienten mit arterio-venösen Fisteln (AVF) oder Shunts auf-weisen []. Neueste Zahlen belegen, dass nach wie vor bei zu vielen Patienten das Nierenersatzverfahren über einen zentral-venösen Hämodialysekatheter begonnen wird []. Anstrengungen, die Anzahl der Neuanlagen von AVF zu erhöhen, haben dazu geführt, dass an Kongressen häufi-ger über das Problem einer fehlenden Fis-telreifung diskutiert wird. Angesichts der genannten Probleme ist der primäre Ein-satz einer Kunststoffprothese wieder ein Thema. Die Industrie hat seit der ersten Implantation einer PTFE-Prothese zur Hämodialyse im Jahre  immer wie-der modifizierte Grafts auf den Markt ge-bracht, um deren Offenheitsrate gegen-über der AVF zu verbessern []. Zu be-mängeln bleibt, dass die Evidenzlage hin-sichtlich solcher Prothesen oftmals wegen kleiner Fallzahlen als eher schlecht zu be-werten ist []. Zudem erschweren Studien mit Prothesenimplantationen an verschie-denen Lokalisationen die Vergleichbar-keit. Mittlerweile lassen sich Gruppen von verschiedenen Prothesentypen bilden, die sich durch gewisse Merkmale unterschei-den (.	Tab. 1).Nach Sichtung der Literatur lassen sich folgende Punkte zusammenfassen: F		Die Bewertung bezüglich der Offen-heitsrate von Prothesen mit geänder-ter Geometrie ist offen.F		Prothesen mit einem Cuff haben in zwei Studien bessere Offenheitsraten gezeigt als herkömmliche Prothesen [15, 23].F		Für eine Prothese, die durch ihre Konfiguration von Spiralen einen la-minaren Blutfluss erzeugt, gibt erst vorläufige Kongressmitteilungen von kleinen Serien [10].F		Die abschließende Beurteilung über den Effekt von heparinbeschichte-ten Prothesen ist ebenfalls offen, da Tab. 1 Klassifikation von ProthesentypenArt von Prothesen Ziel der VeränderungKunststoffprothesen (PTFE, Polyurethan) –Prothesen mit veränderter Geometrie Bessere Offenheit, Verhinderung einer MIHBeschichtete Prothesen (Heparin, Silber) Bessere Offenheit, geringere InfektrateFrüh anstechbare Prothesen Vermeidung von HD-KatheternHybridprothesen Zugang bei schwieriger Anatomie, Verhinderung einer MIHBiologische Prothesen Geringere Infektrate, bessere Offenheit?Gewebsgezüchtete Prothesen Bessere Offenheit, geringere InfektrateMIH myointimale HyperplasieLiebe Kolleginnen und Kollegen,im Namen der Herausgeber, der Schriftleitung, des Editorial Boards und aller Freunde der Gefässchirur-gie wünsche ich Ihnen ein friedliches Weihnachtsfest und alles Gute, Ge-sundheit, Erfolg und Zufriedenheit für das Neue Jahr.Mit den besten GrüßenIhrH.H. Eckstein Weihnachtsgruß der Schriftleitung698 | Gefässchirurgie 8 · 2014Einführung zum Themain zwei nicht randomisierten Studien gegensätzliche Ergebnisse bezüglich Offenheit gezeigt wurden [2, 5].F		Früh anstechbare Prothesen aus Poly-urethan oder Polytetrafluoroethy-len (PTFE), zum Teil in Kombination mit einem Elastomer, werden heute immer häufiger eingesetzt, weil man diese bereits 12 bis 24 h nach der Im-plantation anstechen kann [3, 4, 6, 9, 12, 21, 26]. Damit lassen sich zentral-venöse Hämodialysekatheter umge-hen. Es gibt aber nur wenige Studien mit niedrigen Fallzahlen zu diesen Prothesen. Die Offenheitsrate ist ver-gleichbar mit herkömmlichen Prothe-sen. Bisher wurden auch keine höhe-ren Raten von Wundkomplikationen und Infekten berichtet, obwohl ein solches Risiko wegen der nicht abge-schlossenen Wundheilung zum Zeit-punkt der Punktionen denkbar wäre.F		Bei den Hybridprothesen, die sowohl endovaskulär als auch offen implan-tiert werden, fehlen ebenfalls verläss-liche Langzeitresultate [8, 13, 14, 16, 24].F		Für den HeRo-Katheter, bei dem man einen PTFE-Graft mit einer zentral-venös eingeführten Kanüle verbindet, sind die Offenheitsraten vergleichbar mit den üblichen Prothesen [7, 17].F		Die Zahl der Anbieter für Bioprothe-sen ist in den letzten Jahren zurück-gegangen, obwohl diesem Prothesen-material wegen der möglichen Infekt-resistenz ein gewisses Potenzial in-ne liegt [18, 22, 25]. Erste Fallberichte über Prothesen, deren Wandgewebe/-material aus menschlichen Zellen ge-züchtet wurde, sind viel versprechend [19, 27, 28]. Bis zur Serienreife wer-den aber noch Jahre vergehen. Was solche Prothese kosten werden, steht noch in den Sternen geschrieben.FazitMehr denn je müssen heute für jeden Pa-tienten individuelle Entscheidungen dar-über gefällt werden, welche Art von Dia-lysezugang gewählt werden kann/soll. Ne-ben dem biologischen Alter, der Lebens-erwartung, den Risikofaktoren und den anatomischen Gegebenheiten entschei-det der Zeitpunkt der Hämodialyse darü-ber, welcher Gefäßzugang sinnvoll ist und ob eine Kunststoffprothese eine vertretba-re Option sein könnte.In der vorliegenden Ausgabe der Ge-fässchirurgie werden die Wichtigkeit der regelmäßigen klinischen Shuntkontrollen und die Vorteile der apparativen Fluss-messung zur Verhinderung von Shunt-thrombosen dargelegt. Zwei Beiträge be-fassen sich mit den heute empfohlenen Behandlungsstrategien von peripheren und zentralen Stenosen von arteriovenö-sen Fisteln. Für den Gefäss- und Shunt-chirurgen ist es wichtig, über das Thema der Kalziphylaxie Bescheid zu wissen, da dieser Stoffwechselstörung mit ihren Fol-gen im klinischen Alltag eine große Be-deutung zukommt.Mit der Kasuistik „Shuntchirurgisches Kaleidoskop“ starten wir den Versuch, in-teraktiv Indikationen und Therapiestra-tegien mit der Leserschaft zu diskutieren und zugleich zu erfahren, wie sich Shunt-chirurgen außerhalb von Mitteleuropa in einer schwierigen Situation entschei-den. Wir rufen alle Leser auf, eigene Fäl-le oder größere Fallserien in unserer Zeit-schrift zur Diskussion zu stellen, damit die Shuntchirurgie innerhalb der Gefäßchi-rurgie präsenter wird.Viel Freude bei der LektüreIhrMatthias WidmerKorrespondenzadresseM.K. WidmerUniversitätsklinik für Herz-und Gefässchirurgie, InselspitalFreiburgstrasse 10, 3010 BernSchweizmatthias.widmer@insel.ch Interessenkonflikt. M.K. Widmer weist auf folgende Beziehungen hin: Referententätigkeit für die Firmen Atrium/Maquet und Bionova. T. Windisch gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.Literatur 1. Baker LD Jr, Johnson JM, Goldfarb D (1976) Expan-ded polytetrafluoroethylene (PTFE) subcutaneous arteriovenous conduit: an improved vascular ac-cess for chronic hemodialysis. Trans Am Soc Artif Intern Organs 22:382–387 2. Charlton-Ouw KM, Nosrati N, Miller CC, 3rd et al (2012) Outcomes of arteriovenous fistulae compa-red with heparin-bonded and conventional grafts for hemodialysis access. J Vasc Access 13(2):163–167 3. Chemla ES, Nelson S, Morsy M (2011) Early cannu-lation grafts in straight axillo-axillary angioacces-ses avoid central catheter insertions. Semin Dial 24(4):456–459 4. Chiang N, Hulme KR, Haggart PC, Vasudevan T (2014) Comparison of FLIXENE and standard PTFE arteriovenous graft for early haemodialysis. J Vasc Access 15(2):116–122 5. Davidson I, Hackerman C, Kapadia A, Minhajud-dib A (2009) Heparin bonded hemodialysis e-PTFE grafts result in 20% clot free survival benefit. The journal of vascular access 10:153–156 6. Ferraresso M, Bertoli S, Nobili P, Bortolani EM (2013) Early experience with a newly developed electrospun polycarbonate-urethane vascular graft for hemodialysis access. The journal of vascu-lar access 14:252–256 7. Gage SM, Katzman HE, Ross JR et al (2012) Multi-center experience of 164 consecutive Hemodialy-sis Reliable Outflow [HeRO] graft implants for he-modialysis treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg 44(1):93–99 8. Glickman MH (2011) HeRO Vascular Access Device. Semin Vasc Surg 24:108–112 9. Glickman MH, Stokes GK, Ross JR et al (2001) Mul-ticenter evaluation of a polytetrafluoroethyle-ne vascular access graft as compared with the ex-panded polytetrafluoroethylene vascular access graft in hemodialysis applications. J Vasc Surg 34(3):465–472; discussion 472–46310. Inston N. Hoffmann WJ (2013) Early experience with the SLF (Spiral Laminar Flow) AV Access Graft. J Vasc Access 14 (1):4311. Inston NG, Jones R (2014) Devices in vascular ac-cess: is technology overtaking evidence? J Vasc Ac-cess 15(2):73–7512. Karatepe C, Aitinay L, Yetim TD et al (2013) A novel electrospun nano-fabric graft allows early cannu-lation access and reduces exposure to central ve-nous catheters. J Vasc Access 14(3):273–28013. Katzman HE, McLafferty RB, Ross JR et al (2009) In-itial experience and outcome of a new hemodialy-sis access device for catheter-dependent patients. J Vasc Surg 50(3):600–60714. Klee U, Mistry H, Brar R, Valenti D (2012) Innovatio-nen von Dialyseshuntprothesen. Gefässchirurgie 17:106–11415. Ko PJ, Liu YH, Hung YN, Hsieh HC (2009) Patency rates of cuffed and noncuffed extended polytetraf-luoroethylene grafts in dialysis access: a prospecti-ve, randomized study. World J Surg 33(4):846–85116. Mistry H, Stephenson MA, Valenti D (2013) Early outcomes of the intraluminal flow guard device for secondary renal access. J Vasc Access 14(2):131–13417. Nassar GM, Glickman MH, McLafferty RB et al (2014) A comparison between the HeRO graft and conventional arteriovenous grafts in hemodialysis patients. Semin Dial 27(3):310–318699Gefässchirurgie 8 · 2014 | 18. Palumbo R, Niscola P, Calabria S et al (2009) Long-term favorable results by arteriovenous graft with Omniflow II prosthesis for hemodialysis. Nephron Clin Pract 113(2):c76–8019. Peck MK, Dusserre N, Zagalski K et al (2011) New biological solutions for hemodialysis access. J Vasc Access 12(3):185–19220. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ et al (2013) Associa-tions between hemodialysis access type and cli-nical outcomes: a systematic review. J Am Soc Ne-phrol 24(3):465–47321. Schild AF, Schuman ES, Noicely K et al (2011) Early cannulation prosthetic graft (Flixene) for arteriove-nous access. J Vasc Access 12(3):248–25222. Sert S, Demirogullari B, Ziya Anadol A et al (2000) Bovine and PTFE vascular graft results in hemodia-lysis patients. J Vasc Access 1(4):148–15123. Sorom AJ, Hughes CB, McCarthy JT et al (2002) Prospective, randomized evaluation of a cuffed ex-panded polytetrafluoroethylene graft for hemo-dialysis vascular access. Surgery 132(2):135–14024. Steerman SN, Wagner J, Higgins JA et al (2013) Outcomes comparison of HeRO and lower extre-mity arteriovenous grafts in patients with long-standing renal failure. J Vasc Surgery 57(3):776-783; discussion 782–77325. Tahami VB, Hakki H, Reber PU et al (2007) Poly-tetrafluoroethylene and bovine mesenterial vein grafts for hemodialysis access: a comparative stu-dy. J Vasc Access 8(1):17–2026. Tozzi M, Franchin M, Ietto G et al (2014) Initial ex-perience with the Gore® Acuseal graft for pro-sthetic vascular access. J Vasc Access doi: 10.5301/jva.500027627. Wystrychowski W, Cierpka L, Zagalski K et al (2011) Case study: first implantation of a frozen, devitali-zed tissue-engineered vascular graft for urgent he-modialysis access. J Vasc Access 12(1):67–7028. Wystrychowski W, McAllister TN, Zagalski K et al (2013) First human use of an allogeneic tissue-en-gineered vascular graft for hemodialysis access. J Vasc Surg doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.01829. Xue H, Ix JH, Wang W et al (2013) Hemodialysis ac-cess usage patterns in the incident dialysis year and associated catheter-related complications. Am J Kidney Dis 61(1):123–130InflammationNeue Therapieansätze in der kardio-vaskulären MedizinGegenwärtig beschränken sich die The-rapiestrategien bei atherosklerotischen Erkrankungen auf die Behandlung kardio-vaskulärer Risikofaktoren wie Hypertonie, Hyperlipidämie und Diabetes mellitus und die Revaskularisation durch kathetergestützte oder operative Verfahren. Experimentelle Stu-dien der letzten Jahre haben uns allerdings tiefe Einblicke in die pathomechanistischen Grundlagen der Atherogenese gewährt. Sie lehren uns, dass es sich um eine chronisch entzündliche Erkrankung handelt, bei der die Einlagerung von Lipiden in der Gefäßwand die Einwanderung und Vermehrung von Ent-zündungszellen bewirkt, die ihrerseits das Plaquewachstum fördern und die Plaque destabilisieren können. Dies findet klinischen Ausdruck in einem erhöhten hochsensitiven C-reaktiven Protein (hsCRP)  bei Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung. Bei gesunden Individuen mit normwertigem Cholesterin führt bereits ein erhöhtes hsCRP zu einem erhöhten kardiovaskulären Risiko. Die Be-handlung mit Statinen reduziert bei diesem Kollektiv die Ereignisrate sogar unabhängig von der Lipidsenkung, was die pleiotrope anti-inflammatorische Wirkung dieser Subs-tanzen unterstreicht. Derzeit werden im Rah-men klinischer Studien antiinflammatorische Therapieansätze wie etwa der Folsäureant-agonist Methotrexat (CIRT Studie) sowie der Interleukin-1&#61538; blockierenden Antikör-per Canakinumab (CANTOS Studie) in großen Studien getestet.   Im Rahmen des kommenden Jahreskongres-ses der GTH, welcher vom 24.–27.02.2015 in Düsseldorf stattfindet,  wird kardiovaskuläre Inflammation einen wesentlichen thema-tischen Schwerpunkt darstellen und durch international hochkarätige Wissenschaftler und Kliniker dargestellt werden.Quelle: Prof. Dr. A. Zirlik vom Universitäts-Herzzentrum FreiburgFachnachrichtenNeue Leitlinien zur Behandlung von Aorten-ErkrankungenDie European Society of Cardiology (ESC) ver-öffentlichte neue Leitlinien zur Behandlung von Aorten-Erkrankungen, die standardisierte Hilfestellung zu mehr Aorta-Krankheiten als bisherige Leitlinien umfassen. So berück-sichtigen sie auch Bauchaortenaneurysmen,  Aorten-Entzündungen,  Aorten-Tumoren und angeborene Erkrankungen sowie Erb-krankheiten der Aorta. Erstmals enthalten ist zudem ein Flussdiagramm zur Entscheidungs-findung beim „akuten Aorten-Syndrom“, welches die behandelnden Ärzte bei der Diagnosestellung und Auswahl der Behand-lungsschritte unterstützt. Weiterhin empfeh-len die Spezialisten der ESC die Einrichtung von eigenen Aorten-Zentren in Krankenhäu-sern mit Fachärzten aus der Kardiologie, der Radiologie, der Herz- und Gefäßchirurgie, der Kinderkardiologie und der Genetik. Die neuen Leitlinien sind vor allem auch durch die Fortschritte in der Bildgebung  wie der Computertomographie und Magnet-resonanztomographie möglich, die eine viel detailliertere Untersuchung der Hauptschlag-ader erlauben.  So lässt sich mittlerweile die Aorta bei jedem Patienten  mit Hilfe einer Software in 3D nachbilden, so dass auch die Gesamtstruktur der Aorta untersucht werden kann. Literatur: Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al (2014) ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehu281Quelle: Universitätsklinikum Essen, www.uk-essen.de700 | Gefässchirurgie 8 · 2014

Die Qual der Wahl beim Dialysezugang

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