Zusammenfassung: Wir präsentieren einen Fall eines 43 jährigen Patienten mit einseitiger sensorineuraler Schwerhörigkeit und Zufallsbefund einer aberrierende A.carotis interna im linken Mittelohr, welche einen pulsierenden Tinnitus verursacht. Das aberrierende Gefäß war inital bei einer Magnetresonanztomographie (MRT) nicht zu sehen und konnte erst mittels Computertomographie und MR-Angiographie (MRA) nachgewiesen werden. Um den aberrierenden Verlauf einer A.carotis interna zu erkennen, ist häufig neben einer konventionellen MRT eine MRA nötig, um die Diagnose zu sichern und andere Differenzialdiagnosen auszuschließe