Battegay, M.

Rockstroh, J.K.

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Internist 2012 · 53:1149–1150DOI 10.1007/s00108-011-2975-4Online publiziert: 6. September 2012© Springer-Verlag 2012M. Battegay · J.K. RockstrohKlinik für Infektiologie & Spitalhygiene, Universitätsspital BaselFortschritte im Management der HIV-InfektionEinführung zum ThemaDas klinische Krankheitsbild AIDS  wurde erstmals 1981 an Patienten beschrie-ben, die an einer Pneumocystis-carinii- Pneumonie und/oder an einem Kaposi-Sarkom litten. Damals wusste man noch nicht um die Existenz des humanen Im-munschwächevirus. Im Jahr 1983 entdeck-ten schließlich Françoise Barré- Sinoussi und Luc Montagnier das Virus, wofür sie später mit dem Nobelpreis bedacht wur-den. Noch Anfang der 1990er-Jahre war HIV bei jungen Männern in mehreren westlichen Ländern die führende Todes-ursache. Ab 1994 demonstrierten Stu-dien, die als Meilensteine gelten  können, die Wirksamkeit der antiretroviralen The-rapie. In der Folgezeit wurde diese suk-zessiv verbessert. Entsprechend verschob sich der Fokus von der Wirksamkeit der  antiretroviralen Therapie auf die Lang-zeitbetreuung, die das Management von Langzeitnebenwirkungen einschließt. Zu-nehmend traten auch Komorbiditäten wie die Hepatitiskoinfektion, Malignome, die nicht AIDS-definierend sind, und kardio-vaskuläre Erkrankungen in den Vorder-grund.Dieses Schwerpunktheft zum Thema „HIV“, das zweite in Der Internist nach 2003, zeigt diese fundamentalen Fort-schritte auf und möchte vor allem die  Brücke zu einer häufig gegebenen Mitbe-treuung der HIV-Patienten schlagen, sei dies in der Ambulanz oder in der Klinik.In einem ersten fundierten Artikel be-leuchten Stöckle et al. die dramatische Re-duktion der HIV-assoziierten Morbidität und Mortalität. Diese wurde so stark ver-bessert, dass die Lebenserwartung heu-te fast uneingeschränkt ist – vorausge-setzt, es besteht keine wesentliche Ko-morbidität, wie der intravenöse Drogen-konsum oder eine chronische Hepatitis. Stöckle et al. betonen, dass auch bei spä-ter Diagnose die Langzeitaussichten aus-gezeichnet sind, wenn die erste Phase der  schweren Krankheit mit opportunis-tischen  Erkrankungen überstanden ist. Dies ist auch für Intensivmediziner und Chirurgen relevant.In einem weiteren sehr übersichtli-chen Beitrag beschreibt H.-J. Stellbrink die Fortschritte in der antiretroviralen Thera-pie der HIV-1-Infektion. Das Ziel ist die lebenslange Virussuppression, die zur Verhinderung der Krankheitsprogression sowie zur Verbesserung der Lebenserwar-tung und Lebensqualität führt. Dies er-fordert eine sorgfältige Auswahl der Erst-therapie unter der Berücksichtigung von  Resistenzen, Nebenwirkungen und indi-viduellen patientenassoziierten Faktoren. Die Indikationsstellung hat sich zu einem früheren Therapiebeginn hin verschoben, da die Therapien heutzutage besser ver-träglich sind.J.R. Bogner beschreibt HIV eindrück-lich als chronische Krankheit. Komorbi-ditäten treten bei HIV-Patienten gehäuft auf, was möglicherweise direkt durch die HIV-Infektion bedingt ist, z. B. bei kardio-vaskulären Krankheiten. Aber auch in unterschiedlicher Häufigkeit vorliegende Risikofaktoren spielen eine Rolle.  Große Kohortenstudien ergaben beispielsweise, dass sich der Risikofaktor Rauchen viel öfter findet als in altersgleichen Kontroll-populationen.D Trotz aller therapeutischen Fortschritte ist die Prävention nach wie vor essenziell.Was sexuell übertragbare Krankhei-ten betrifft, haben präventive Botschaf-ten in den letzten Jahren nicht den nöti-gen Widerhall gefunden, nehmen diese doch in  vielen Länder zu. Umso wichtiger ist, dass der HIV-Test an Kompliziertheit verloren hat, auch hinsichtlich der Befra-gung von Patienten, bei denen ein HIV-Test durchgeführt werden soll. In einem sehr interessanten Artikel fassen A.  Bickel und P.  Vernazza die wichtigsten  Aspekte der HIV-Testung und der wirkungsvol-len Prävention zusammen. Der Arti-kel schildert den korrekten Einsatz eines HIV-Tests. Wesentlich ist eine  frühzeitige Diagnose der HIV-Primärinfektion,  also der ersten Phase der Infektion in medizi-nischen Standardsituationen. Diesen be-gegnen insbesondere  Internisten, u. a. auf Notfallstationen bei Patienten, die mit Fieber betreut werden. Die HIV-Primär-infektion wird zu häufig verkannt; eine unablässige Weiterbildung von Internis-ten ist in diesem Zusammenhang essen-ziell.HIV oder AIDS, Komorbiditäten und weitere Aspekte werden intensiv erforscht. Trotz der nahezu  einzigartigen  Fortschritte 1149Der Internist 10 · 2012  | in der Medizin ist die antire trovirale  Therapie nach wie vor mit Nebenwirkun-gen behaftet, existiert noch keine Impfung und ist die Heilung noch nicht griffbereit. G.M.N. Behrens beschreibt in einem sehr stimulierenden und eleganten Artikel ver-schiedene  Aspekte der Forschung in der HIV-Medizin. So präsentiert er neueste Erkenntnisse aus dem Bereich der medi-kamentösen Therapie, die sehr gut an die anderen Beiträge dieses Schwerpunkt-hefts anschließen, z. B. das Treatment-as-prevention-Konzept. Darüber hinaus be-schreibt er Befunde aus der immunologi-schen Grundlagenforschung, die wichtig für die hoffentlich erfolgreiche Entwick-lung einer Vakzine sind.Es war uns ein Anliegen, das  Thema „HIV“ – und insbesondere die Langzeitbe-treuung – in diesem Schwerpunktheft ver-ständlich zu präsentieren. Zudem  hoffen wir, dass es die Kommunikation zwischen den diversen in die HIV-Versorgung in-volvierten Disziplinen verstärkt.M. BattegayJ. RockstrohKorrespondenzadresseProf. Dr. M. BattegayKlinik für Infektiologie & Spitalhygiene, Universitätsspital BaselPetersgraben 4, 4031 BaselSchweizmbattegay@uhbs.chGöbel, HartmutMigräneHeidelberg: Springer-Verlag 2012 1. Auflage, 366 S., 143 Abb.  (ISBN 978-3-642-25557-1),  Hardcover, 69,00 EURZur Volkskrankheit Migräne ist eine unüber-sehbare Anzahl von Büchern erhältlich. Was zeichnet das neu erschienene Buch des aus-gewiesenen Kopfschmerzexperten aus, um es trotz der Flut bestehender Publikationen dennoch nachdrücklich zu empfehlen?Ärzte aller Fachrichtungen, die sich über Migräne informieren möchten, erhalten übersichtlich aufbereitete Darstellungen zu volkswirtschaftlicher Bedeutung, jetzigen pathophysiologischen Modellvorstellungen, Erscheinungsweise der Erkrankung, Diag-nostik und Therapie.Besonders ist die anschauliche Verflechtung prägnanter Fallbeispiele mit der Theorie. Blau gedruckte Zusammenfassungen helfen dem eiligen Leser. Farbig hinterlegte Ab-schnitte erläutern zentrale Einzelaspekte (z.B.: Die 10-20 Regel in der Migränethera-pie, Klimafaktoren und Kopfschmerzen, An-leitung zur Progressiven Muskelrelaxation). Unter „Praxistipps“ finden sich gut auffind-bar wertvolle Kondensate für den Praxisall-tag. Viele Tabellen verschaffen in kurzer Zeit Überblick etwa zu Klassifikation oder Medi-kation. Zumeist schematische Zeichnungen und Flußdiagramme illustrieren den Text, aber auch Fotos sind eingestreut.Göbel gelingt es souverän, den ganzen Facettenreichtum der Migräne wiederzu-geben, ohne daß der Leser im Stoff ertrinkt. Geschichtliche Aspekte, Migräne im Leben von Kindern, Jugendlichen, Frauen, unkon-ventionelle Behandlungsverfahren erwei-tern das Krankheitsverständnis und die dia-gnostische und therapeutische Konsequenz des Lesers.BuchbesprechungenDas Buch ist aus einem Guss geschrieben, ein Vorteil gegenüber dem Sammelwerk einer Autorenschar. Göbels frischer Schreib-stil verleitet immer wieder dazu, sich beim Blättern festzulesen. Aber auch die Lektüre von Anfang bis zum Ende der Abhandlung gerät aufgrund der abwechslungsreichen Aufmachung zum angenehmen Zeitver-treib. Wer allerdings die eine oder andere Studie konkret an der Quelle nachlesen möchte, wird es aufgrund der mangelnden Zitate oder Fußnoten nicht leicht haben. Das ausführliche und aktuelle alphabetische Literaturverzeichnis gibt jedoch die diesbe-züglich verwendeten Publikationen wieder.Ein ausführliches Stichwortverzeichnis er-schließt den Text für diejenigen, die nicht der Kapitelstruktur des Inhaltsverzeichnis-ses folgen mögen.So gerät das Buch gleichermaßen zum zielführenden Wegbegleiter im ärztlichen Alltag als auch zur stimulierenden Lektüre derjenigen, die sich umfassend fort- und weiterbilden möchten. Göbels großes prak-tisches und theoretisches Wissen findet hier einen gelungenen Niederschlag, seinem Buch ist weite Verbreitung zu wünschen!Dr. Martin Lindig (Lübeck)1150 |  Der Internist 10 · 2012Einführung zum Thema

Fortschritte im Management der HIV-Infektion

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