Zusammenfassung: Durch das Führen einer elektronischen Krankengeschichte für Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett wurde es uns möglich, die elektronisch gespeicherten Daten im PDF-Format auf einen USB-Stick zu übertragen. In der Ambulanz der Klinik für Geburtshilfe am Universitätsspital Zürich erhalten seit Herbst 2005 alle Schwangeren einen mit Drittmitteln der Industrie finanzierten elektronischen Mutterpass. Er beinhaltet alle über die Schwangere gespeicherten Daten der Krankenakte einschließlich (Ultraschall-)Bildern. Der Stick wird nach jeder Kontrolluntersuchung neu synchronisiert. Die ersten Rückmeldungen der Schwangeren sind sehr positi

Blöchlinger-Wegmann, B.

Kurmanavicius, J.

Zimmermann, R.

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RedaktionK. Vetter, BerlinGynäkologe 2006 · 39:278–282DOI 10.1007/s00129-006-1812-7Online publiziert: 31. März 2006© Springer Medizin Verlag 2006R. Zimmermann · B. Blöchlinger-Wegmann · J. KurmanaviciusKlinik für Geburtshilfe, Universitätsspital Zürich, SchweizDer elektronische MutterpassZum ThemaIn Deutschland ist der Mutterpass seit 45 Jahren mit Erfolg in die klinische Praxis eingeführt. Die Verwendung eines Büchleins hat verschiedene Nachteile: Es ist unhandlich, benötigt eine doppelte Dokumentation, Hand-schriften sind teils schwer lesbar und bei Verlust ist eine aufwändige Kopie notwendig. Mit dem elektronischen Mutterpass in Form eines USB-Sticks können eine Reihe dieser Nachteile vermieden werden. Das hier vorge-stellte Projekt kann als Vorstufe einer dezentralen Gesundheitskarte ange-sehen werden.Das in Deutschland vor 45 Jahren einge-führte Mutterpassbüchlein ist im eigent-lichen Sinne eine Erfolgsstory. Es hat die meisten seiner Ziele in beträchtlichem Maße erreicht. Durch die Definition, was zur Schwangerenvorsorge gehört, konn-te eine weitgehende Standardisierung er-zielt werden. Der Mutterpass erleichtert die Kommunikation zwischen ambulant tätigem Arzt und Klinik. Die Schwangere hat, wenn sie mit den Abkürzungen und Fachwörtern vertraut ist, einen Einblick in die eigene Krankenakte. In Notfällen hat der zugezogene Arzt sofort Einblick in die wichtigsten Untersuchungsbefunde. Und schließlich führt der Mutterpass zu einer Kostenersparnis durch Vermeidung von Doppeluntersuchungen. In Österreich ist der im Mutterpass dokumentierte Nach-weis wahrgenommener Vorsorgeuntersu-chungen Voraussetzung für die Gewäh-rung von Mutterschafts- und Kindergeld-leistungen [1]. Interessanterweise hat trotz offensicht-licher Erfolge die Idee des Mutterpasses außerhalb deutschsprachiger Länder we-nig Verbreitung gefunden. Bereits in der Schweiz konnte sich trotz guter nachbar-schaftlicher Beispiele ein Mutterpass in den 26 regionalen Gesundheitssystemen nicht etablieren. Auch englischsprachige Literatur zu den Stichworten „maternity logbook“, „maternity records“ oder „ma-ternity notes“ fehlt weitgehend, und selbst in Großbritannien sind nur lokale Projekte umgesetzt worden (http://www.perinatal.nhs.uk/notes.htm). In einer Review in der Cochrane-Database vom 2004 konnten diesbezüglich insgesamt nur 3 randomi-sierte, kontrollierte Studien gefunden wer-den mit sehr kleinen Fallzahlen, zwei aus England und eine aus Australien [2]. Di-es ändert jedoch nichts an der grundsätz-lichen Nützlichkeit dieses Dokuments.Der Mutterpass in Form eines klei-nen Büchleins hat einige Nachteile, und zwar unabhängig von der medizinisch-politischen Diskussion, welche Tests zur normalen kostenfreien Schwangeren-vor-sorge gehören und welche als individu-elle Gesundheitsleistungen (IGeL) für die Schwangere zusätzlich abgerechnet wer-den. Das Führen eines Mutterpasses in Pa-pierform erfordert eine Doppeldokumen-tation mit dem ganzen damit verbunde-nen Zusatzaufwand. Der Mutterpass ist ein Unikat. Bei Verlust müssen die Daten mühsam aus der Krankenakte des Arztes kopiert werden. Im Internet findet man weitere Kritik wie „Leider wird er sehr oft nur unzureichend ausgefüllt“ oder „Lei-der ist der Mutterpass ziemlich unprak-tisch, was die Größe angeht. Er wurde von Männern gemacht, die keine Ahnung ha-ben von den Problemen, die Handtaschen verursachen können.“Im Folgenden möchten wir ein Projekt mit einem elektronischen Mutterpass be-schreiben, das geeignet ist, einen Großteil dieser Nachteile zu eliminieren.Die Klinik für Geburtshilfe am Univer-sitätsspital Zürich ist das größte deutsch-sprachige Perinatalzentrum der Schweiz (2300 Entbindungen und etwa 800 präna-tale stationäre Aufnahmen pro Jahr, große angegliederte Poliklinik). In der Ambu-lanz werden jährlich etwa 600 Schwan-gere während der ganzen und etwa wei-tere 300 während Teilen der Schwanger-schaft betreut. Im Jahr 1994 wurde ein flä-chendeckendes Klinikinformationssys-tem (Perinat®) eingeführt, das im Sinne ei-ner elektronischen Krankengeschichte die ambulante Schwangerenberatung, Ultra-schall, Doppler, pränatale stationäre Do-kumentation, Entbindungsdokumentati-on und Wochenbettsdokumentation be-inhaltet [3]. In den Jahren 1999 und 2004 wurde das Systems wesentlich erweitert, eine der Innovationen machte mit weit-gehender Parametrisierung der Daten die Einführung eines elektronischen Mutter-passes (EMP) möglich. Die Einführung eines EMPs bietet sich auch dank der in der Schweiz sehr hohen PC-Dichte an.ZielsetzungDas Projekt beabsichtigt sicherzustellen, dass jede Schwangere, die von uns be-treut wird, jederzeit elektronisch über al-le schwangerschaftsrelevanten Daten, Bil-der, Broschüren, Notfallnummern etc. verfügt. Die Daten werden alle auf einen  Abb. 1 8  Frontansicht des elektronischen Mutterpasses278 | Der Gynäkologe 4 · 2006   USB-Stick übertragen. Der Stick wird bei jeder Kontrolle neu synchronisiert.DetailsAnlässlich der ersten ambulanten Kon-trolle wird der Schwangeren das Prinzip des elektronischen Mutterpasses durch den zuständigen Arzt mündlich erklärt. Zudem wird ein Informationsblatt zum EMP (in 8 verschiedenen Sprachen er-hältlich) abgegeben.Möchte die Schwangere eine elektro-nische Dokumentation, wird ein USB-Stick abgegeben. Bei jeder weiteren Kon-trolle wird der Stick mit dem Patientin-nenfile im Perinat® synchronisiert. Dazu ist ein einziger Klick mit der Maus nötig, durch den die alten Daten komplett über-schrieben werden. Bei diesem Vorgang wird kein File geöffnet, was die Virensi-cherheit erhöht.Als Datenformat wurde Adobe PDF (Adobe Systems, San Jose/CA, USA) ge-wählt, damit plattformunabhängig alles gelesen werden kann. Als Inhalt war in einer ersten Phase vorgesehen:F  Anamneseblatt,F  Befundblatt Schwangerschafts-kontrollen,F  Ultraschallbefunde,F  Ultraschallbilder (aus dem PACS),F  ggf. frühere Entlassungsberichte,F  ggf. frühere Operationsberichte,F  digitale Bilder (z. B. vom Neugebore-nen),F  Schriftverkehr mit dem zuweisenden Arzt,F  klinikeigene Broschüre „Ratgeber für Schwangere“,F  klinikeigene Broschüre „Ratgeber für Geburt und Wochenbett“ und eineF  Informationsbroschüre des Staatsse-kretariats für Wirtschaft zum Thema Arbeitsrecht in der Schwangerschaft.Das Projekt konnte mit einem vierwö-chigen Programmieraufwand umgesetzt werden (. Abb. 1). Die Finanzierung der Sticks erfolgte über die Industrie. Da-mit können lästige Depotgebühren von den Schwangeren vermieden werden. Als Gegenleistung dienen die USB-Sticks auf der Rückseite als Fläche für Werbeban-ner. Das Projekt ist kompatibel mit dem Patientengesetz des Kantons Zürich. Auch vom Datenschutzbeauftragten des Spitals wurde es – mit wenigen Auflagen – gut-geheißen. Die Auflagen betreffen zum ei-nen den in das Informationsblatt aufzu-nehmenden Hinweis, dass bei der Benut-zung des Sticks auf PCs oftmals temporä-re Kopien gespeichert werden, die Frem-de später lesen könnten. Die Schwangere  Abb. 2 8  Auswahl von verschiedenen in einem PDF-File zusammengefassten Dokumenten aus der elektronischen Krankengeschichte280 | Der Gynäkologe 4 · 2006Zum Themawird aufgefordert, solche temporäre Da-teien nach dem Lesen zu löschen. Außer-dem wurde der Hinweis in das Informa-tionsblatt aufgenommen, dass bei Verlust des Sticks der Finder alle medizinischen Daten lesen kann, weshalb der Stick im-mer so sicher wie ein Schlüssel oder eine Geldbörse aufbewahrt werden soll. Da alle PCs unserer Klinik mit aktu-ellen Virenschutzprogrammen ausgerüs-tet sind, wurde die Gefahr einer uner-wünschten Einschleppung von Viren als gering eingestuft. Auf jeden Fall ist das Ri-siko nicht höher als bei Verwendung von USB-Sticks zu anderen Zwecken.E Auf einen Passwortschutz wurde be-wusst verzichtet, um die Lesbarkeit in Notfällen nicht einzuschränken.Nach der Synchronisation wird der Stick automatisch „ausgeworfen“, so dass auch weniger geübte Nutzer mit dem System gut klarkommen.Als kleiner Nachteil des Systems muss die zur Zeit noch etwas lange Synchroni-sationszeit von gut 2 Minuten erwähnt werden. Der Zeitpunkt der Synchronisa-tion muss gut in die Konsultation eingep-lant werden, damit die Wartezeit nicht zu lange dauert.In . Abb. 2 ist eine Auswahl von Do-kumenten abgebildet, die auf dem Stick in einem einzigen PDF-File abgespeichert sind. Zentral ist das Übersichtsblatt über alle erfolgten Schwangerschaftsuntersu-chungen, aber auch alte Entlassungs- oder Operationsberichte sind integriert.Die Unterschiede zwischen der Papier-form und der elektronischen Form eines Mutterpasses sind in . Tab. 1 zusam-mengefasst.AkzeptanzDer Stick wurde zunächst in einer einzel-nen Sprechstunde über 4 Monate abgege-ben. Durch die guten Rückmeldungen er-mutigt erfolgte eine breitere Nutzung mit Abgabe in allen Sprechstunden ab Herbst 2005. In kurzer Zeit wurden über 400 EMPs verteilt. Neben der wahrgenom-menen Sicherheit sind die Frauen auch äußerst zufrieden mit den mit abgespei-cherten Ultraschallbildern.AusblickUnser System. Aktuell wird das System im Rahmen einer Dissertation ausgewer-tet, um die Rückmeldungen von Schwan-geren und Ärzten in die Weiterentwick-lung einfließen zu lassen. Verbesserungen, die bereits in Planung sind, umfassen:F  Beschleunigung des Synchronisati-onsvorganges,F  Abspeichern eines Infofiles im Sinne eines „Schlüssels“ für das Verständnis der einzelnen Fachbegriffe undF  Erweiterung um einen Multimediac-lip zur Präsentation unserer Klinik.Gesundheitskarte: Strategie zur Parti-zipation. In der Schweiz hat das Parla-ment im Jahr 2005 die Einführung einer nationalen Gesundheitskarte mit Hinweis auf die bislang ungelöste Datenschutzfra-Zusammenfassung · AbstractGynäkologe 2006 · 39:278–282DOI 10.1007/s00129-006-1812-7© Springer Medizin Verlag 2006R. Zimmermann · B. Blöchlinger-Wegmann · J. KurmanaviciusDer elektronische MutterpassZusammenfassungDurch das Führen einer elektronischen Kran-kengeschichte für Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett wurde es uns möglich, die elektronisch gespeicherten Daten im PDF-Format auf einen USB-Stick zu übertragen. In der Ambulanz der Klinik für Geburtshilfe am Universitätsspital Zürich erhalten seit Herbst 2005 alle Schwangeren einen mit Drittmitteln der Industrie finanzierten elektronischen Mut-terpass. Er beinhaltet alle über die Schwange-re gespeicherten Daten der Krankenakte ein-schließlich (Ultraschall-)Bildern. Der Stick wird nach jeder Kontrolluntersuchung neu syn-chronisiert. Die ersten Rückmeldungen der Schwangeren sind sehr positiv. SchlüsselwörterMutterpass · Elektronisch · USB-StickThe electronic maternity notesAbstractThe electronic storage of maternity notes, in-cluding information on pregnancy, delivery and the postpartum period, allows this infor-mation to be saved in PDF format on a USB stick. In the Obstetrics Clinic at the Universi-ty Hospital of Zurich, all pregnant women re-ceive their pregnancy notes on such a USB stick. This practice has been introduced in au-tumn 2005. The stick is industry sponsored. The stick contains all electronic hospital da-ta, including ultrasound pictures, and is up-dated at each antenatal visit. The first feed-back from the women involved has been very positive.KeywordsMaternity notes · Electronic · USB stick Tab. 1  Vergleich konventioneller – elektronischer MutterpassMutterpass aus Papier Elektronischer MutterpassPro Ohne Hilfsmittel lesbar Einfacher Ersatz bei VerlustHandlichEnthält ganze KrankengeschichteKeine DoppeldokumentationGut lesbarVollständigerKann zusätzliche Informationen enthaltenErmöglicht eine zentrale SchwangerschaftsdatenbankKontra Nur ausgewählte Information Lesen nur am Computer möglichMäßig handlich Erhöhter Zeitbedarf für die DokumentationDoppelte Dokumentation DatenschutzfrageMäßige Lesbarkeit VirensicherheitUnikat Lange Synchronisationszeit (z. Zt. noch)281Der Gynäkologe 4 · 2006 | ge vorläufig abgelehnt. Zur Abstimmung gestanden hatte ein Entwurf, ähnlich wie in anderen Ländern medizinische Daten einzelner Patienten zentral abzuspeichern und den Zugang über eine Gesundheits-karte zu ermöglichen.> Unser System erfordert prinzi-piell keine zentrale DatenbankUnser System erfordert prinzipiell keine zentrale Datenbank, alle damit verbun-denen Datenschutzprobleme werden al-so vermieden, da die Originaldaten beim betreuenden Arzt abgespeichert bleiben und die Patientin lediglich eine elektro-nische Kopie davon besitzt. Es ist denk-bar, dass verschiedene Ärzte und Kliniken ihre elektronischen Krankenakteneinträge auf ein und denselben USB-Stick abspei-chern. Die Patientin hat so eine „Kopie“. Sie kann die Daten auch auf einem priva-ten PC abspeichern, um bei eventuellem Verlust ohne Kontakt mit allen Ärzten/Kliniken wieder einen Stick aufbauen zu können. Mittlerweile sind USB-Sticks mit einer Kapazität von 10 GB im Handel, die wohl auch in Zukunft fast alle Wünsche hinsichtlich verfügbaren Speicherplatzes befriedigen können.Fazit für die PraxisDer EMP ist eine moderne und effiziente Alternative zur bekannten Papierversi-on. Er eliminiert eine Reihe von Nachtei-len, die das Büchlein mit sich gebracht hat, ohne wesentliche neue Probleme zu schaffen. Als Modell für eine dezentrale Gesundheitskarte verlagert es die Daten-schutzprobleme in die Selbstverantwor-tung des Patienten.Korrespondierender AutorProf. Dr. R. ZimmermannKlinik für Geburtshilfe, Universitätsspital Zürich8091 Zürich, Schweizroland.zimmermann@usz.chDanksagung/Interessenkonflikt Folgenden Fir-men danken wir für die Realisierung des beschrie-benen Projekts: Ferring, Wallisellen; Biomed, Düben-dorf; ZLB Behring, Bern; Bauerfeind, Oberrohrdorf und Robapharm, Allschwil. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte pro-duktneutral.Literatur 1. Brezinka C (1998) Gesundheitsökonomie der Schwangerenbetreuung und Geburt in Österreich und den Niederlanden – ein Vergleich. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 38: 196–210 2. Brown HC, Smith HJ (2004) Giving women their own case notes to carry during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 24.02.2004 3. Kurmanavicius J, Burkhardt T, Zimmermann R (2004) EDV-unterstützte Dokumentation von Ul-traschalluntersuchungen. SchweizRundsch Med Praxis 93: 509–514282 | Der Gynäkologe 4 · 2006Springer Medizin-NachschlagewerkeElektronisch für unterwegsSpringer hat in den letzten Jahren kontinuier-lich sein Publikationsangebot im Nachschla-gebereich ausgebaut, insbesondere für den Bereich Medizin. Ab sofort sind fünf Springer Medizin-Nachschlagewerke elektronisch in einer PDA-Version (Portable Digital Assistant) verfügbar. Dazu gehören das Springer Le-xikon Medizin sowie Der Große Reuter, das Springer Wörterbuch Medizin, das Springer Großwörterbuch Medizin und das Springer Taschenwörterbuch Medizin. In der multimedialen PDA-Version des Lexikons und der Wörterbücher kann der Nutzer unterwegs jederzeit auf medizinische Fachbegriffe zugreifen. So umfasst z.B. das Springer Lexikon Medizin in der gedruckten Version auf 2.400 Seiten mehr als 80.000 Stichwörter, 2.800 farbige Abbildungen und Tabellen und wird ergänzt durch 44 ausführ-liche Essays zu wichtigen gesundheitlichen Fragen. All diese Informationen sind jetzt auch in der eBook-Version verfügbar.Eine intuitive und nutzerfreundliche Bedie-nung garantiert eine komfortable Suche mit schnellen Suchergebnissen. Über eine Nach-schlage-Funktion kann der Nutzer aus einem Werk heraus direkt in einem anderen eBook nachschlagen. Lesezeichen und persönliche Kommentare sind weitere Nutzungsmög-lichkeiten. Die neuen eBooks aus dem Springer Medizin Verlag laufen übrigens auf allen gängigen PDAs wie Palm und Pocket PC, auf Smart-phones und dem PC. Sie sind im Internet unter www.med4mobile.de in einem auf medizinische Software für mobile Geräte spe-zialisierten Online-Shop zu kaufen. Weitere Informationen sind auch unter www.springer.com erhältlich.Fachnachrichten

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